Корь - Тюменская областная инфекционная клиническая больница

Главный детский инфекционист Тюменской
области, к.м.н.
Юшкова И.Ю.
 Корь (morbilli) — острая
инфекционная болезнь,
сопровождающаяся
интоксикацией, катаральным
воспалением слизистых
оболочек верхних
дыхательных путей и глаз,
пятнисто-папулезной сыпью.
Этиология.
Возбудитель кори — РНК-вирус
семейства Paramyxoviridae рода
Morbillivinis.
Характеристики вируса:
 обладает гемагглютинирующей,
гемолитической и симпластообразующей активностью;
 не стоек: при комнатной температуре
он погибает через 3—4 ч, патогенные
свойства теряет уже через несколько
минут, быстро гибнет под действием
солнечного света и УФ-лучей.
 выделяется из носоглоточной слизи,
кала, мочи, ликвора, крови,
отделяемого конъюнктив заболевшего
в продромальном периоде и в первые
дни высыпания.
Эпидемиология.
 Источник инфекции — больной корью в любой
форме, который заразен для окружающих с
последних дней инкубационного периода
(последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го
дня высыпаний больной считается незаразным.
 Путь передачи инфекции — воздушно-капельный,
вирус выделяется во внешнюю среду в большом
количестве больным человеком со слизью во время
кашля, чихания и т. д.
 Восприимчивость детей и взрослых, не имеющих
иммунитета к кори, практически всеобщая.
Эпидемиология.
 Корью в настоящее время чаще болеют подростки и
взрослые, не привитые и не болевшие этим заболеванием в
детском возрасте; в эпидпроцесс могут быть вовлечены дети
до года;
 Новорожденные дети имеют иммунитет, переданный им от
матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет
сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи
врожденной кори при трансплацентарном заражении
вирусом плода от больной матери.
 После перенесенного заболевания развивается стойкий
иммунитет.
 В настоящее время в странах, проводящих тотальную
вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде
единичных случаев или мини-эпидемий.
Динамика снижения заболеваемости корью среди
населения юга Тюменской области за 2000-2009 г.г.
(показатель на 100 тыс.)
9
8,21
8
7
6
5
4
3,3
3
3,03
3,3
2
1
0,15
0
2000
2001
2002
2003
0,23 0
0
2004
2005
2006
2007
0
2008
0
2009
В 2007-2009 г.г. на территории юга Тюменской области случаев кори не
зарегистрировано. В 2010 г. показатель заболеваемости - 1,13.
В 2011-2013 г.г. кори на территории юга Тюменской области не было.
Удельный вес детей до 14 лет в общей структуре
заболевших корью по югу Тюменской области за 20002009г.г. (кол-во случаев)
120
корь дети
100
корь взрослые
80
60
40
20
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Ведущую роль в эпидемическом процессе кори прошлых лет играют взрослые
и подростки.
Состояние вакцинопрофилактики против кори детского
населения по югу Тюменской области за 2000-2009 г.г.
охват прививками против кори в декретированные
сроки в возрасте 2 года
100%
99,3
99,4 99,2
99,2 99,5 99,4
99,6
99,5 99,2 98,9
80%
60%
40%
20%
0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Состояние вакцинопрофилактики против кори детского
населения по югу Тюменской области за 2000-2009 г.г.
охват прививками против кори в декретированные
сроки в возрасте до 18 лет
100
73,1
72,4
93,4
92,1
93,8
93,8
93,9
93,3
92,9
96,3
2008
2009
50
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Для достижения цели ликвидации кори на территории Тюменской области
необходимо довести охват вакцинацией подростков и взрослого населения
до 35 лет не ниже 95 %; в 2009 году показатель охвата достиг необходимых
значений.
По данным ГЛПУ ТО «ОИКБ»:
 За период 01.01.2000 по 31.12.2013 г.г. в отделении
капельных инфекций было пролечено 90 больных с
корью:
2000 год – 24 чел
2007 год – не было
2001 год – 12 чел
2008 год – не было
2002 год – 26 чел
2009 год – не было
2003 год – 1 чел
2010 год – 5 чел
2004 год – 1 чел
2011-2013 – не было
2005 год – 21 чел
2006 год – не было
По данным ГЛПУ ТО «ОИКБ»:
 За период 01.01.2000 по 31.10.2010 г.г. среди больных корью:
мужчин – 58 чел. (68,2%)
женщин – 27 чел. (31,8%)
Распределение по возрасту:
Взрослые старше 18 лет
Подростки 14-18 лет
Дети от 7-13 лет
Дети от 1-7 лет
Дети младше года
– 56 чел.
– 19 чел.
– 6 чел.
– 2 чел.
– 2 чел.
(65,9%)
(22,4%)
(7%)
(2,3%)
(2,3%)
Классификация.
По типу:
 1. Типичные
 2. Атипичные:
 митигированная
 абортивная
 стертая
 бессимптомная
 По тяжести:
 Легкая форма
 Среднетяжелая форма
 Тяжелая форма
 По течению:
 Гладкое
 Негладкое:
 с осложнениями
 с наслоением вторичной инфекции
 с обострением хронических заболеваний
Клиническая картина типичной кори.
 Инкубационный период 8—14 дней (до 21 дня);
 Характерна цикличность заболевания – смена
катарального периода, периода высыпаний,
периода пигментации;
 Продромальный период продолжается 3—4 дня;
начало заболевания чаще постепенное с
нарастания лихорадки (чаще 38-39 ̊̊ и выше), слабости
и недомогания;
 В конце катарального периода за 24-48 часов перед
появлением сыпи – на слизистых щек пятна
Филатова-Коплика (патогномоничный признак ).
 Пятна Бельского —
Филатова — Коплика
обнаруживаются за 1—
3 дня до высыпания на
коже и исчезают, как
правило, в первый
день высыпания.
Корь:
 Катаральный п-д характеризуется:

насморк
 кашель (сухой, надсадный, мучительный,
малопродуктивный, частый);
 осиплость голоса, явления ларинготрахеита;
 першение и боли в горле (могут быть налеты на
миндалинах);
 бывают рвота и жидкий водянистый стул; боли в животе;
 явления конъюнктивита, в том числе с гнойными
выделениями (слезотечение, светобоязнь, гиперемия
конъюнктив и инъекция склер)
Корь:
 Коревая экзантема –
 появляется на 3-4 день болезни после катарального





периода;
носит пятнисто-папулезный характер;
сыпь склонна к слиянию;
характеризуется этапностью высыпаний «сверху вниз»
в течение 3-4 дней;
возможна петехиальная и геморрагическая сыпь
(«черная» корь);
через 3-4 дня сыпь угасает с формированием
пигментации и отрубевидного шелушения.
Клиническая картина.
 Период высыпания начинается на 4—5-й день болезни,




он характеризуется новым более высоким подъемом
температуры и появлением пятнисто-папулезной сыпи
на фоне неизмененной кожи.
Первые элементы сыпи возникают за ушами, на спинке
носа в виде мелких розовых пятен, число и размер
которых быстро увеличивается. К концу 1-х суток сыпь
покрывает лицо и шею и в виде отдельных элементов
локализуется на груди и верхней части спины.
На 2-ые сутки сыпь распространяется на туловище и
проксимальную часть верхних конечностей.
На 3-и сутки сыпь полностью покрывает верхние и
нижние конечности.
Сыпь может быть обильной, сливной или, наоборот,
очень скудной в виде отдельных элементов.
Клиническая картина.
 Пятнисто-папулезная сыпь на лице, гиперемия конъюнктив,
расширение сосудов склер у больного корью (1-й день высыпания).
 Одутловатость
лица, обильная
пятнистопапулезная сыпь
на лице, шее,
туловище,
верхних
конечностях у
больной корью
(3-й день
высыпания).
 Пятнисто-
папулезная
геморрагиче
ская сыпь на
плече и
предплечье
у больного
корью (4-й
день от
начала
высыпания)
Клиническая картина.
 При неосложненном течении болезни на 3—4-й
день после появления сыпи начинается период
пигментации: температура тела нормализуется,
состояние больного улучшается, катаральные
явления постепенно исчезают, сыпь начинает
тускнеть, приобретает коричневый цвет.
 Длительность периода пигментации 7—10 дней.
Корь (осложнения):
 Острый ларинготрахеит (ложный круг), особенно у детей младше










3 лет; бронхиты;
Бронхиолит (тяжелая обструкция нижних дыхательных путей);
Гигантоклеточная интерстициальная пневмония - у лиц с
иммунодефицитом, особенно СПИДом (редкая и смертельная
форма);
Бронхопневмония, плевриты;
Кератоконъюнктивит; блефориты;
Стоматиты;
Отиты, мастоидиты;
Гастроэнтерит (иногда тяжелый);
Мезаденит (может быть причиной болей в животе);
Поражение ЦНС – энцефаломиелит, токсическая
энцефалопатия;
Тромбоцитопения (геморрагическая сыпь, гематурия,
кровотечения).
Особенности кори у детей раннего
возраста:
 Катаральный период нередко укорочен до 1-2 суток (иногда
вообще отсутствует);
 Катаральные явления слабо выражены;
 Пятна Бельского-Филатова-Коплика могут отсутствовать;
 Период высыпаний укорочен до 2 суток; сыпь мелкая или
средняя, необильная, неяркая, этапность сохранена;
 Выраженная интоксикация не характерна (бывает рвота);
 Период пигментации сокращается до 5-7 суток;
 Часто в ранние сроки возникают бактериальные осложнения
(пневмония, отит);
 Нередко возникают дисфункции кишечника (частый жидкий
стул);
 У детей второго полугодия – клиника приобретает классические
черты.
Диагностика.
Основные методы:
 общий анализ крови (лейкопения, нейтропения,
относительный лимфоцитоз, анэозинофилия);
 общий анализ мочи (возможны микропротеинурия,
лейкоцитурия);
 серологическое исследование - метод парных сывороток
(кровь забирается с интервалом в 2-3 недели).
Иммунологические методы – обнаружение
антител класса М к вирусу кори (кровь забирается
на 5-й день высыпаний).
 Дополнительные методы ( по показаниям):
 выделение вируса из крови, отделяемого зева или
ликвора;
 рентгенография грудной клетки.
Дифференциальный диагноз.
 краснуха;
 энтеровирусная экзантема;
 инфекционная эритема Розенберга;
 аллергическая (лекарственная, сывороточная) сыпи;
 инфекционный мононуклеоз;
 грипп;
 аденовирусная инфекция;
 скарлатина;
 синдром токсического шока, вызванный
стафилококком;
 болезнь Kawasaki;
 синдром Стивена – Джонсона.
Лечение.
 Режим – постельный.
 Диета - полноценная, легкоусвояемая (молочно-
растительная). Пищу дают в жидком или полужидком виде.
Большое количество жидкости, фруктовых соков.
 Противовирусные препараты:

виферон

рибавирин? (у взрослых)

изопринозин (у взрослых и детей старше 3 лет)
 Иммунозаместительная:

нормальный человеческий иммуноглобулин
 Патогенетическая терапия:

глюкокортикостероиды (преднизолон)
 Симптоматическое лечение:
 при повышении температуры тела более 38 градусов жаропонижающие (парацетамол);
 при насморке - нафтизин, санорин и др.;
 при кашле - противокашлевые
 при бактериальных осложнениях — антибиотики
(цефалоспорины, макролиды, полусинтетические
защищенные пенициллины)
Сроки изоляции больного корью:
 При неосложненной кори – 10 дней от момента
заболевания (или 5 дней от момента высыпаний);
 При осложненной кори (пневмония) – 15 дней от
момента заболевания (или 10 дней от момента
высыпаний).
Показания к госпитализации:
 возраст до года;
 пребывание в закрытом детском учреждении;
 тяжелое и осложненное течение болезни;
 неблагоприятные бытовые условия, при которых
невозможно обеспечить правильное лечение;
 неблагоприятная эпидемиологическая обстановка;
 недостаточный эффект проводимой дома терапии в
первые 5-6 дней.
Вакцинопрофилактика кори
(национальный календарь)
• Дети в
возрасте 1 год
и 6 лет
• Подростки и
взрослые до
35 лет, не
болевшие и
не имеющие
сведений о
прививках
против кори
• Контактные
лица из
очагов
заболевания,
не болевшие,
не привитые
и не
имеющие
сведений о
прививках
против кори
Профилактика.
 Альтернативный вариант профилактики после
контакта с больным (первые 5 суток) —
нормальный иммуноглобулин человека для детей
до 1 года, иммунодефецитных пациентов и
беременных женщин.
 Детей из организованных коллективов разобщают
на 21 дней после изоляции первого заболевшего.
 Карантин не распространяется на
вакцинированных, переболевших ранее корью и
взрослых.