4 Заболевание слизистой оболочки полости рта при дерматозах

ТЕРНОПОЛЬСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. И.Я. Горбачевского
Кафедра терапевтической стоматологии
Тема: „Заболевание слизистой
оболочки полости рта при
дерматозах с аутоиммунным
компонентом. Пузырчатка, красный
плоский лишай, красная волчанка.
Этиология, клиника, диагностика,
лечение.
Классификация пузырьчатой болезни
(М.Д.Шеклаков, 1961)
А. Пузырчастая болезнь с акантолитическим образованием
волдырей — настоящая (истинная) пузырчатка, которую разделяют на
вульгарную, вегетирующую, листовидную, себорейную (эритематозную),
или синдром Сенира — Ашера.
Б. Доброкачественная хроническая родственная пузырьчатая
болезнь Гужеро — Хейли — Хейли.
В. Пузырчастая болезнь с неакантолитическим образованием
волдырей — пемфигоид:
а) собственно неакантолитическая пузырчатка (булезный пемфигоид
Левера);
б) пузырчатка глаз (синехиально-атрофирующийся булезный дерматит
Лорта-Жакоба);
в) доброкачественная неакантолитическая пузырчатка только СОПР.
Вульгарная пузырчатка
(pemphigus vulgaris).
Локализация :мягкое небо, ретромолярной участок щеки, дно полости
рта, губы, десна (десквамативный гингивит) и глотка .
Характерными признаками: пузыри появляются на видимо
неизмененной или слегка гиперемированной СОПР или коже,
форма их круглая, диаметр от 2-3 до 40 мм и больше. Сначала
волдыри наполнены прозрачною жыдкостю, которая через 1-2
дня приобретает желтоватый (лимонного оттенка), а потом
становится мутным.
Эрозии застойно красного цвета, чистые или покрытые легким
фибринозным налетом, болезненные.
Вульгарная пузырчатка.
Волдырь на твердом небе.
I
Вульгарная пузырчатка. Волдыри на
деснах.
Вульгарная пузырчатка. Эрозии и отрывки
крышек волдырей и корки на слизистой
оболочке и красной кайме верхней губы и кожи
лица.
Вегетуюча пухирчатка (pemphigus
vegetans).
Уражаются СО щек, ближе к углам рта, язык и небо
Волдыри мельче
Дно ерозий уже сначала выглядит неровными изза быстрого
образования вегетаций.
Листовидная пузырчатка (pemphigus foliaceus)
на коже лица и волосистой части головы возникают плоские,
вялые волдыри и корочки,
Волдыри размещаются более поверхностно, крышки их легко
нарушаются и экссудат подсыхает в тонкие корочки, которые
напоминают пластинки или слои слоеного теста.
Листовидная пузырчатка (pemphigus
foliaceus)
Себорейная (эритематозная) пузырчатка
(pemphigus erythematosus), или синдром
Сенира — Ашера,
 Это необычный тип пузырчатки, который достаточно
редко случается и напоминает в то же время красную
волчанку, себорейный дерматит и pemphigus vulgaris.
 Сыпи являют собой эритематозные ячейки на фоне
жирной себореи с наслоением тонких или
разрыхленных корочек желтоватого цвета.
Типичными для клинической картины
пузырчатки является:
1. мономорфность сыпи,
2. тонкостенные волдыри,
3. ареактивность окружающих тканей,
4. отсутствие ремиссий (или их краткий
период),
5. позитивный симптом Никольского,
6. значительное нарушение общего состояния
больного,
7. характерные акантолитические клетки
пузырчатки, или клетки Тцанка.
Вульгарная пузырчатка.
Акантолитическии клетки Тцанка.
Цитограмма.
Симптом Никольского может проявляться в
трех вариантах:
1) если потянуть отрывок крышки волдыря, то происходит
отслаивание верхних слоев эпителия и на видимо здоровой СОПР
или коже;
2) потирание здоровой на вид кожи или СОПР или
поскребывание тупым инструментом между ячейками с
волдырями и эрозиями вызывает отторжение поверхностных слоев
эпидермиса или эпителия в этом месте и образования общего
волдыря или эрозии;
3) при потирании абсолютно здоровых на вид участков кожи
или СОПР, что размещенны вдали от ячеек поражения и на
которых никогда не было пузырьчатых высыпаний, также
оказывается легкая травматызация верхних слоев.
Лечение пухзырчатки
Местное:
Антисептические
Противомикробные
Противокандидозные
Протеолитические ферменты
Кортикостероидные мази
Кератопластические препараты
Санация полости рта
Лечение пузырчатки
Общие:
Кортикостероидные препараты: преднизолон,
триамцинолон, дексаметазон.
Цитостатики (метатрексат, проспидин)
Препараты кальция та калия (лактат кальция,
глицерофосфат кальция, глюконат кальция,
ацетат кальция, оротат калия)
Анаболические гормоны (ретаболил, неробол)
Витамины групи В
Аскорбинова кислота
Пемфигоид.
Неакантолитическая пузырчатка.
Вираженное воспаление,
отсутствие акантолиза,
субэпителиальное образованиня
волдырей,
негативный симптом Никольского,
отсутствие неакантолитических
клеток при цытологическом
исследовании.
Собственно неакантолитическая пузырчатка
(булезный пемфигоид Левера)
Проявляется собственно неакантолитическая пузырчатка сыпью
волдырей диаметром 5—20 мм, которые возникают на фоне
гиперемии и отека тканей.
Наблюдается буллезный пемфигоид у лиц возрастом 60 лет,
редко у детей.
Первичная локализация волдырей — на конечностях и
туловище.
Симптом Никольского вызывается редко, акантолитические
клетки не выявляются.
При прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживают
нагромождение циркулирующих иммунных комплексов.
Пузырчатка глаз (слизисто-синехиальний
атрофирующий дерматит Лорта-Жакоба)
наблюдаются развитие рубцов и спаек, атрофия и
сморщевание тканей на месте волдырей, которые
приводят к деформации CO ;
в 90% больных поражения конъюнктивы века
приводит к срастанию ее с конъюнктивой
глазного яблока (симблефарон) и завершается
слепотой.
Пузырчатка глаз
срастание конъюнктивы века с конъюнктивой
глазного яблока (симблефарон)
Доброкачественная
неакантолитическая пузырчатка
только СОПР.
Характеризируеться появлением мелких (диаметром 3—
10 мм) субэпителиальных волдырей только на СОПР без
поражения других CO и кожи и без образования рубцов
и сморщевания тканей;
Формы заболевания:
- ограниченно фиксированную (волдыри возникают на
одном и том же участке СОПР);
- распространенную (волдыри возникают по всей
поверхности CO);
-десенную, или климактерическую (возникает у
женщин в климактерический период).
Красный плоский лишай (lichen ruber
planus) — хроническое заболевание,
которое проявляется образованием
ороговелых папул на коже и CO.
В первый раз красный плоский лишай (КПЛ)
описал австрийский дерматолог F.Hebra в
1860 г. Он предложил срок «lichen ruber».
Красный плоский лишай
Элементы поражения.
Отдельные папулы, чаще милиарные. Основания их слегка
инфильтровано; форма округлая, овальная, а иногда
витянута. Папулы сначала матовые, впоследствии
становятся бледо-розовыми, красноватыми и даже сиреневофиолетовыми.
Характерным для бляшек является то, что они
располагаются часто в виде гнезд разных величины и формы,
гирляндоподобного скопления.
Самое частое высыпание КПЛ отмечаются на изгибистых
поверхностях конечностей.
Красный плоский лишай
Для КПЛ на СОПР характерны преимущественно 2
локализации:
а) самая типичная — это дистальный отдел щеки или
ретромолярное пространство, где папулы расположенные в
форме листьев папоротника или сетки;
б) немного реже они случаются на языке (дорсальная и
латеральная поверхности), на котором заболевание
представлено многообразными формами: полигональными
узелками (образуют плоскость или покрытия с
рубцеподобными полосами, сетками, атрофическими
участками CO) или гипертрофическими папулами.
Красныий плоский лишай.
Красный плоский лишай.
Папулы на изгибистых поверхностях
предплечия.
Выделяют 5 форм КПЛ на СОПР и
красной кайме губ:
гиперкератозную,
эрозийную,
язвенную,
пемфигоидную,
бородавчатую.
Красный плоский лишай,
гиперкератозная форма.
.
Красный плоский лишай.
Папулы на спинке язика.
Красный плоский лишай, эрозивная
форма.
Красный плоский лишай, язвенная
форма.
Лечение КПЛ
Локального направления:
Местноанестезирующие средства
Антисептические средства
Противоспалительные средства
Противомикробные средства
Противокандидозны средства
Кортикостероидные мази
Кератопластические препараты
Санация полости рта
Лечение КПЛ
Общее
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Седативная терапия;
Транквилизаторы (нозепам, сибазон, фенозепам,
хлозепид);
Ретинол – по 10 кап. 2-3 раза в день;
Поливитамины;
Гипосенсибилизирующая терапия (супрастин,
тавегил, кларитин);
Имуностимуляторы (тималин, тимоплен);
Препарати хининового ряда (делагил, резохин);
Антибиотики;
Кортикостероидные мази.
Красная волчанка
Красная волчанка (еритематоз; lupus erythematodes) —
аутоиммунное заболевание, при котором поражения кожы и
СОПР являют собой стойкие, четко ограничены красно-розовые
пятна воспалительного характера, круглой, овальной или
гирляндоподобной формы.
Красные симметричные облясти, сопровождаются
инфильтрацией глубоких слоев, гиперкератозом и развитием в
центре ячейки рубцовой атрофии.
Поражаются в основном открытые части тела, чаще всего —
лицо (симметричное поражение щек и спинки носа в форме
бабочки). Одновременно поражается СОПР.
методом имуно-флуоресценции обнаруживают - фактор красной
волчанки (LE)
Поражение в виде чередующихся
красных и белых линий при красной
волчанке.
Клиническое течение КВ имеет 2 формы:
хроническую (дискообразную, или
ограниченную), которая локализуется на
коже и CO,
острую (системную), для которой
характерное системное поражение всего
организма (артриты, эндокардит, плеврит,
нефрит).
При хронической (дискообразной)
форме КВ :
кроме поражения открытых частей кожи лица (в виде бабочки),
ушных раковин, волосистой части головы, часто поражается
красная кайма губ, преимущественно нижняя.
Возможны 4 клинических формы такого поражения:
1. Типичная — красная кайма инфильтрирована, с четким
краем, темно-красного цвета или синюшная, отдельные
очаги или вся красная кайма плотно наполненная
гиперкератозной чешуей.
2. Без клинически выраженной атрофии — отдельные участки
красной каймы имеют слабо выраженную инфильтрацию и
телеангиектазии.
3. Эрозивно-язвенная .
4. Глубокая (Ирганга — Капоши) — представленна узловатым образованиям
на красной кайме .
Красная волчанка.
Хроническая дискоидная красная
волчанка, эрозивно-язвенна форма.
Хроническая дискоидная красная
волчанка, типичная форма.
Спасибо за
внимание!