Здоровый образ жизни и

Здоровый образ жизни и профилактика
неинфекционных заболеваний как основной
фактор увеличения продолжительности жизни
населения
Заместитель министра здравоохранения Российской Федерации
Т.В. ЯКОВЛЕВА
Главный специалист Минздрава России по профилактической медицине
С.А.БОЙЦОВ
РОССИЯ 2013
Неинфекционные заболевания причина 75% смертей
17
15
13
11
9
7
5
Смертность населения РСФСР, РФ, США, Германии, Франции
10
11.2
1980
1990
14.2
8.7
7.4
1950
11
15.3
1960
Россия
1970
США
Вклад факторов риска в смертность от ССЗ
Франция
2000
2010
Германия
Распространенность факторов риска среди населения в РФ
Основное содержание мероприятий по формированию здорового
образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний
Формирование здорового образа жизни
Информирование граждан о факторах
риска и мотивирование к ЗОЖ
(СМИ, кино, телевидение,
медицинские работники, общественные
организации)
Обеспечение условий для ЗОЖ
(министерства, администрация
регионов, городов, муниципалитеты,
бизнес, общественные организации)
Профилактика неинфекционных заболеваний
Своевременное выявление факторов риска и их коррекция,
ранняя диагностика неинфекционных заболеваний в рамках
диспансеризации и профилактических осмотров.
Диспансерное наблюдение за больными с неинфекционными
заболеваниями
(система здравоохранения)
Московская декларация ВОЗ
Политическая декларация Генеральной ассамблеи ООН
Правительственная комиссия
Министерства
Общественные
структуры
Бизнес
Система
здравоохранения
Единая профилактическая среда
Приняты необходимые нормативные правовые акты
Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 – 2015 г
ФЗ-15 от 23.02.13 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий
потребления табака»
ФЗ-274 от 21.10.2013 «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных
нарушениях…»
Концепция государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике
алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года
Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года
План мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления
наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации
больных наркоманией на 2012 - 2020 годы
Национальная стратегия действий в интересах детей на 2012 – 2017 годы и план первоочередных
мероприятий по ее реализации до 2014 года
–
Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на
период до 2020 года и план мероприятий по ее реализации
Комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья работников на производстве на 2012 2015 годы
Государственная и региональные программы
«Развитие здравоохранения»
основной механизм реализации приоритета профилактики НИЗ
Государственная программа «Развитие здравоохранения»
•-мотивирование населения к
ЗОЖ
•обеспечение условий для ЗОЖ
•-инфраструктура профилактики
•подгтовка кадров
•диспансеризация, профосмотры
•эпидмониторинг
Региональная программа «Развитие здравоохранения»
Региональная программа «Развитие здравоохранения»
Региональная программа «Развитие здравоохранения»
Государственные и региональные программы в сфере образования,
физкультуры и спорта, культуры, экологии и других секторов
Место популяционного моделирования в процессе снижения
сердечно-сосудистой смертности
Результаты эпидмониторинга, РКИ,
мета-анализов, регистров
Моделирование на уровне страны
и отдельных групп регионов
(изучение механизмов, прогнозирование)
Modelling Archimedes, IMPACT,
CHD Policy model, PREVENT, etc
Выработка рекомендаций
профессиональным сообществом
Принятие решения органами законодательной и
исполнительной власти
Обеспечение условий для здорового образа жизни
Акцизное и налоговое
регулирование табачной и
алкогольной продукции
Условия для повседневной
физической активности
-
Доступность здоровой пищи
Здоровая окружающая среда
Акцизное и налоговое регулирование табачной и алкогольной
продукции
Акциз на одну пачку
сигарет в 2014 г. составит
20,8 руб.
Предложение Минздрава
России: 2015 г. -78
руб.
Повышение цен и акцизов на алкогольную продукцию в течение последних 2-х лет в
совокупности с другими мерами способствовало снижению спроса на нее с 13,5 литров на 1
человека в год в 2010 году до 11,9 литров на человека в 2012 году.
Доступность здоровой пищи
Производство и импорт
достаточного количества фруктов и
овощей, продуктов со сниженным
содержанием животных жиров,
трансизомеров жирных кислот и
соли
Размещение легко читаемой
информации о калорийности,
содержании жиров, углеводов и
соли в продуктах
Профилактика ожирения, артериальной
гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета
Наличие здоровой пищи в
столовых учреждений, заводов,
фабрик, кафе, ресторанов
Здоровое школьное питание
Снижение смертности от ИБС
в Северной Карелии и Финляндии за 20 лет
на 100
тыс.населения
700
Северная Карелия
600
500
400
300
200
Финляндия
100
69
72
75
78
81
84
Уровень холестерина у мужчин 30-59 лет (ммоль/л)
87
90
93
96
99
2002
2005
Годы
Потребление животного масла у мужчин 30-59 лет, %
Условия для повседневной физической активности,
здоровая окружающая среда
21 город включился в движение
«Здоровые города, районы и поселки»
-парковые зоны в шаговой доступности
-велосипедные дорожки
- доступные спортивные залы и
стадионы
-- доступный спортинвентарь
-Здоровая экология (воздух, вода, почва)
-Благоприятные жилищные условия
- Здоровье на рабочем месте (защита от
вредных факторов, здоровое питание,
физическая активность)
Инфраструктура медицинской профилактики
Формирование
ЗОЖ, координация
медицинской
профилактики
Центры медицинской
профилактики
(61, но должен быть в каждом
субъекте РФ)
Диспансеризация,
помощь по
коррекции ФР
Отделения/кабинеты
медицинской профилактики
(3750)
Диспансеризация,
помощь по
коррекции ФР
Участковые врачи, врачи
общей практики/семейные
врачи (49 000)
Формирование ЗОЖ,
диспансеризация
Центры здоровья
(более 700)
Подготовка и повышение квалификации кадров
Контингент обучаемых
Численность
контингента
Сотрудники отделений/кабинетов
медицинской профилактики
Около 10 000
человек
Врачи-терапевты, врачи общей
практики ПМСП
Около 49 000
человек
Врачи Центров здоровья
Около 1000
человек
Сотрудники центров медицинской
профилактики
Около 800
человек
Государственные служащие,
руководители учреждений,
администраторы
Около 2000
человек
Корректировка ФГОС, учебных программ додипломной подготовки
Внесение в учебники внутренних болезней информации по профилактике НИЗ
Цель современной диспансеризация населения – раннее
выявление и коррекция неинфекционных заболеваний и их
факторов риска, эффективное диспансерное наблюдение
Увеличение темпа снижения смертности на 30% (до 2,6% в год) через 3-4 года
Широкий охват населения,
начиная с 21 года 1 раз в 3 года
(до 23 млн. чел./год)
Участково-территориальный
принцип организации
Дифференцированный подход к
обследованию с учетом пола и
возраста
Медико-экономическое
обоснование методов
Двухэтапный механизм
Бесплатная для населения с
полноценной оплатой через ОМС
Диспансеризацию прошли 17,6 миллионов взрослых и
около 11 миллионов детей и подростков
Первичное выявление основных групп неинфекционных
заболеваний в рамках диспансеризации 2013 г.г.
Высокий и очень
высокий риск смерти
без доказанных
заболеваний
Заболевания, требующие
динамические
наблюдения
Число случаев на
1000 человек
Низкий и умеренный риск
смерти
на каждую 1000 человек неинфекционные заболевания выявляются в 80 случаях
Данные о заподозренных и подтвержденных злокачественных
новообразованиях на 15.10.2013
Результаты обследования 11 789 719 человек
Злокачественные новообразования Подозрения
Подтверждено
пищевода
425
208
желудка
2198
980
ободочной кишки
443
416
прямой кишки, ректосигмоидного
соединения
1704
1348
поджелудочной железы
369
420
трахеи, бронхов, легкого
3053
1037
молочной железы
9838
4540
шейки матки
2255
863
тела матки
1258
719
яичника
398
293
предстательной железы
6364
2664
почки
495
779
Всего
24711
15484
Величина прямых затрат на выявление одного случая
патологии в рамках диспансеризации (рубю.
Диспансеризация как комплекс мер снижения риска
Граждане с высоким риском смерти или имеющие доказанные
неинфекционные заболевания
Коррекция ФР в
отделениях
медицинской
профилактики и в
центрах здоровья
Потенциальное
снижение риска на 2030% у 4,8 млн. человек
из каждых 10 млн.
Диспансерное
наблюдение за всеми и
назначение
медикаментов 60%
лиц с НИЗ
Потенциальное
снижение риска на 3040% у 1-1,4 млн.
человек
из каждых 10 млн.
Новые задачи в области профилактики неинфекционных
заболеваний в рамках стратегии высокого риска
Совершенствование
скрининга НИЗ
(ССЗ, онкология)
Изучение механизмов
старения и его торможение
в целях удлиннения
активного периода жизни
Персонифицированное
прогнозирование
риска (геномика,
эпигеномика,
метаболомика)
Совершенствование скрининга
Внедрение системы ОРИСКОН для
оценки абсолютного 10-летнего
индивидуального сердечнососудистого и онкологического риска
Внедрение системы оценки
относительного и 30-летнего
индивидуального риска инсульта,
инфаркта, сердечной смерти для лиц
младше 40 лет
Совершенствование системы
онкологического скрининга
(медико-экономическое обоснование)
7
Необходимость внедрения профилактических мер в практику
работы стационаров и санаторно-курортных организаций
Факторы риска у российских пациентов,
перенесших ИМ, ОКС, ЧКВ и АКШ
%
(EUROASPIRE III)
Оганов РГ, Погосова НВ и др., 2007
Эффективность медикаментозной
терапии и коррекции ФР по снижению
риска смерти у больных ИБС
%
D. De Smedt et al., 2011
Краткое профилактическое консультирование в практике всех лечащих врачей
Отделения/кабинеты медицинской профилактики
(углубленное индивидуальное консультирование, школы здоровья)
Возможно ли повышение ответственности граждан за свое
здоровье
ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья
1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
>60 лет
Женщин 58%, мужчин 42%
21-38 лет
39-60 лет
Результаты анкетирования 248 тысяч граждан, прошедших диспансеризацию:
-удовлетворены содержанием и результатами диспансеризации 75%
- намерены вести здоровый образ жизни 92%
16
Государственная программа «Развитие здравоохранения»
Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 75,7 лет
ПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА, %
Целевые индикаторы
на период до 2020 года
60,0%
40,0%
39,1% 35,2%
ПОТРЕБЛЕНИЕ
ФРУКТОВ И ОВОЩЕЙ, %
ПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ, %
25%
20,0%
0,0%
2011 год2015 год2020 год
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
50%
47%
40%
2011 год 2015 год 2020 год
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
40,0%
30,0%
38,0%
35,7%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
2011 год 2015 год 2020 год
УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
51,0%
47,1%
40,5%
2011 год 2015 год 2020 год
20
«Будущее
принадлежит
медицине
профилактической»
Н.И. Пирогов