Метаболический синдром у авиационного персонала Быстрова

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
У АВИАЦИОННОГО ПЕРСОНАЛА:
клинико-диагностические
и эпидемиологические аспекты
А.Г. Быстрова, Е.А. Праскурничий, В.Д. Юстова
Центральная врачебно-летная экспертная комиссия
гражданской авиации,
кафедра авиационной и космической медицины
ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России
Метаболический синдром:
кластер факторов риска
 Абдоминальное ожирение
 Артериальная гипертензия
 Инсулинорезистентность  нарушение толерантности к глюкозе
 Атерогенная дислипидемия, гиперхолестеринемия
 Повышение риска тромбозов: повышение уровней фибриногена
и ингибитора активатора плазминогена (PAI-1)
 Активация воспаления: повышение уровня СРП
Expert Panel. JAMA. 2001;285:2486-2497.
NCEP ATP III. Circulation. 2002;106:3143-3421.
Reusch JEB. Am J Cardiol. 2002;90(suppl):19G-26G.
Метаболический синдром:
инсулинорезистентность и/или ожирение
инсулинорезистентность
???
абдоминальное ожирение
метаболический синдром
субклиническое
воспаление
гиперкоагуляционные
нарушение
атерогенная
дислипидемия
гипергликемия
артериальная
гипертензия
Grundy S, 2005 c доп.
Критерии ВНОК и РМОАГ
для диагностики метаболического синдрома
Основной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения
• окружность талии более 80 см у женщин;
• окружность талии более 94 см у мужчин
Дополнительные критерии:
•
•
•
•
•
•
артериальная гипертензия (АД > 130/85 мм рт. ст.);
повышение уровня триглицеридов (> 1,7 ммоль/л);
снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин);
повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л;
гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л);
нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа
после нагрузки глюкозой в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л);
Диагноз – при наличии центрального ожирения и двух дополнительных критериев
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009; 8 (6), приложение 2
Метаболический синдром в мире
(фактические данные и прогноз до 2025 г.)
количество больных
(млн. человек)
600
метаболический синдром
сахарный диабет
500
млн.
500
400
млн.
400
346
млн.
314
млн.
380
млн.
300
175
млн.
200
100
0
1994 г.
2000 г.
2007 г.
2025 г.
Ожирение и избыточная масса тела:
распространенность у лиц летного состава,
состоящих на диспансерном учете
%
%
16
16
14
14
12
12
10
10
8
8
6
6
4
2,6
2
0
14,5
4
2
Избыточная масса тела
0
Сводные данные ВЛЭК ГА и ЦВЛЭК ГА. Отчет за 2012 год
ОЖИРЕНИЕ
Ожирение и избыточная масса тела:
распространенность у лиц диспетчерского
состава, состоящих на диспансерном учете
%
%
16
16
14
14
12
12
10
10
8
8
6
3,2
6
4
4
2
2
0
Избыточная масса тела
15,1
0
Сводные данные ВЛЭК ГА и ЦВЛЭК ГА. Отчет за 2012 год
ОЖИРЕНИЕ
Диагностика абдоминального ожирения
Подкожный жир
Мышцы передней
брюшной стенки
Висцеральный
жир
Влияние снижения массы тела (- 10 кг)
на гемодинамические показатели
Среднее
АД
%
ЧСС
ОПСС
ns
-5
-10
*
**
-15
Ann. Int. Med. 1983; 98:315.
* P < 0.01
vs.
** P < 0.001
исходно
Артериальная гипертензия:
распространенность у лиц летного и диспетчерского
состава, состоящих на диспансерном учете
%
%
16
16
14
14
12
12
10
7,7
10
8
8
6
6
4
4
2
2
0
Летный состав
14,9
0
Сводные данные ВЛЭК ГА и ЦВЛЭК ГА. Отчет за 2012 год
Диспетчеры УВД
Сахарный диабет 2 типа:
распространенность среди летного состава
кол-во
чел. 12
10
0,04% от
признанных
годными
10
8
0,25% от
признанных
негодными
6
4
1
2
0
Легкая степень
Средняя ст. тяжести
Сводные данные ВЛЭК ГА и ЦВЛЭК ГА. Отчет за 2012 год
Метаболический синдром 2012:
распространенность среди авиационных
специалистов
n = 155
Диспетчеры УВД – 17%
Летный состав – 83%
Метаболический синдром 2012:
частота различных проявлений
у лиц летного и диспетчерского состава
100
92%
90%
80
54%
60
40
20
0
9%
Артериальная
гипертензия
Ожирение
(+ИМТ)
Дислипидемия
Диабет + НТГ
Метаболический синдром 2012:
ассоциация метаболических факторов риска
у лиц летного и диспетчерского состава
АГ+ожирение+диабет/НТГ
9%
АГ+ожирение+дислипидемия
36%
0
10
20
30
40
Резюме
• Метаболический синдром представляет собой кластер
факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и
сахарного диабета 2 типа, что следует учитывать в практике
врачебно-летной экспертизы.
• Необходимо в кратчайшие сроки разработать программу по
профилактике метаболического синдрома и лечению его
осложнений у лиц летного и диспетчерского состава.
• Клинико-прогностическое значение нарушенной гликемии
натощак и нарушения толерантности к глюкозе выходит за
рамки факторов риска, что следует учитывать во врачебнолетной экспертизе.
• Следует признать оправданным экспертный подход,
исключающий допуск к профессиональной деятельности лиц
летного состава, страдающих сахарным диабетом 2 типа и
принимающих в связи с данным заболеванием
антидиабетические препараты.