Нарушение липидного и углеводного обмена у детей с хроническими заболеваниями желудочно-

Нарушение липидного и
углеводного обмена у
детей с хроническими
заболеваниями желудочнокишечного тракта и
избыточной массой тела.
Работа выполнена на базе кафедры
клинической лабораторной диагностики
ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздравсоцразвития России, часть
исследований, связанных с клиническим
обследованием пациентов проведена
совместно с кафедрой детских болезней
№2 с курсами гастроэнтерологии и
диетологии на базе ДГКБ №13.
Цель исследования:
выявить изменения липидного , а также
углеводного обмена у детей с избыточной
массой тела, страдающих хроническим
гастродуоденитом.
Критерии включения:
• Возраст детей от 6 до 15 лет.
• Наличие
хронических
заболеваний
желудочно-кишечного тракта (хронический
гастродуоденит,
хронический
холецистопанкреатит,
гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь) в стадии обострения.
• Наличие избыточной массы тела (экзогенноконституциональное ожирение).
Критерии исключения:
• наличие острых инфекционных заболеваний;
• врожденные пороки развития органов
пищеварения;
• выраженная патология со стороны сердечнососудистой, эндокринной, нервной и др.
систем.
Комплекс мероприятий по
обследованию детей, включенных в
исследование:
• Клиническое
обследование
с
обязательным
определением антропометрических показателей и
расчетом индекса массы тела.
• Проведение
необходимого
инструментального
обследования
пищеварения.
клиникоорганов
• Консультация эндокринолога.
• Проведение стандартного клинико-лабораторного
обследования.
Клиническая характеристика больных
Название
группы
n
Средний
возраст,
M±m
ХГД
ГЭРБ
ХХ
ХП
Ожирение II
18 (10, 8)
13,0±1,4
83,6%
60,1%
87,1%
95,2%
Ожирение I
22 (11, 11)
13,4±1,1
82,9%
59,6%
90,5%
91,4%
Избыточная
масса тела
22 (12, 10)
12,5±1,4
86,1%
31,2%
82,9%
96,2%
Нормальная
масса тела
25 (13, 12)
13,2±1,3
87,2%
18,8%
84,3%
90,8%
Избыточная
масса тела
20 (10, 10)
9,0 ±1,2
85,4%
29,8%
80,6%
93,7%
Нормальная
масса тела
20 (11, 9)
7,7 ±1,5
81,8%
16,7%
81,2%
89,2%
Примечание. n- количество детей в группе в скобках указано количество девочек и мальчиков;
М – средний возраст детей в группе, m – среднеквадратическое отклонение; ХГД – хронический
гастродуоденит; ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; ХХ – хронический
холецистит, ХП – хронический панкреатит.
Компоненты метаболического
синдрома:
•
•
•
•
резистентность к инсулину;
избыточная масса тела;
эссенциальная артериальная гипертензия;
умеренное повышение уровня общего
холестерина;
• гипертриглицеридемия;
• интолерантность к глюкозе;
• гиперурикемия.
Показатели липидного обмена у детей в возрасте 11-15 лет.
Показатели
Группы обследованных детей
Нормальный
вес
Избыточный
вес
Ожирение I
Ожирение II
Возраст, годы
ИМТ, кг/ м 2
13,2±1,3
12,5±1,4
13,4±1,1
13,0±1,4
20,91±1,25
24,92±1,38
28,57±0,71
33,28±2,36
Общие
липиды,
мг/100 мл
601,41±62,15
675,28±92,71
712,57±92,29
814,86±178,39
ФЛ, мг/100 мл 174,89±21,44
186,43±24,28
203,00±27,69
207,43±12,11
НЭСХ, мг/100 56,25±13,82
мл
58,70±14,76
70,09±8,99
67,0±13,74
НЭЖК,
мг/100 мл
71,4±11,3
83,2±26,5
94,36±7,26
101,8±16,24
ТГ, мг/100 мл
168,3±31,6
235,4±41,8
547,3±809,8
342,3±130,9
115,58±40,46
118,16±13,6
123,9±28,1
ЭХС,
мл
мг/100 98,25±25,32
ФЛ-фосфолипиды, НЭСХ-неэстерифицированный холестерин, НЭЖК-неэстерифицированные
жирные кислоты, ТГ-триглицериды, ЭХС-эстерифицированный холестерин
Показатели липидного обмена у детей в
возрасте 6-10 лет.
Показатели
Группы обследованных детей
Нормальный вес
Избыточный вес
Возраст, годы
7,7 ±1,5
9,0 ±1,2
ИМТ, кг/ м 2
20,55 ±1,69
24,25 ±0,43
Общие липиды,
мг/100 мл
555,86±82,96
757,14±104,78*
ФЛ, мг/100 мл
157,14±15,82
205,43±16,01*
НЭСХ, мг/100 мл
43,8±11,0
66,93±11,25*
НЭЖК, мг/100 мл
97,8±31,3
100,8±19,5
ТГ, мг/100 мл
165,6±59,3
263,7±136,9*
ЭХС, мг/100 мл
76,1±20,4
119,9±23,6*
*- показатели статистически достоверно (р<0,05) отличаются между группами
Базальный и стимулированный глюкозой уровень
иммунореактивного инсулина (ИРИ) у детей в возрасте 11-15 лет.
Показатели
Группы обследованных детей
Нормальный
вес
Избыточный
вес
Ожирение I
Ожирение
II
13,2±1,3
12,5±1,4
13,4±1,1
13,0±1,4
20,91±1,25
24,92±1,38
28,57±0,71
33,28±2,36
баз., 18,97±6,57
20,14±7,23
33,56±35,29
34,94±15,78*
ИРИ стим. – 60 69,27±31,09
мин, мкЕд/мл
88,64±32,53
88,07±22,71
128,64±17,38*
ИРИ стим. – 30,70±9,32
120
мин,
мкЕд/мл
63,21±28,12
70,07±37,82* 82,59±33,80*
Глюкоза
моль/л
4,80±0,71
4,99±0,58
Возраст, годы
ИМТ, кг/ м 2
ИРИ
мкЕд/мл
баз., 4,60±0,61
4,55±0,24
*- показатели статистически достоверно (р<0,05) отличаются между группами детей с нормальным весом и ожирением II
Базальный и стимулированный глюкозой уровень
иммунореактивного инсулина (ИРИ) у детей в возрасте
6-10 лет.
Группы обследованных детей
Показатели
Возраст, годы
ИМТ, кг/ м 2
ИРИ
мкЕд/мл
Нормальный
вес
Избыточный
вес
7,7 ±1,5
9,0 ±1,2
20,55 ±1,69
24,25 ±0,43
баз., 7,68 ±2,83
8,83 ±3,94
ИРИ стим. – 60 19,36 ±14,81
мин, мкЕд/мл
28,92 ±17,60
ИРИ стим. – 18,01 ±22,99
120
мин,
мкЕд/мл
24,15 ±21,7
Глюкоза
моль/л
4,26 ±0,58
баз., 4,69 ±0,64
Наличие артериальной гипертензии у детей,
страдающих хроническими заболеваниями ЖКТ с
различной массой тела.
Название
группы
Количество
детей
группе
Возрастной
в
диапазон,
годы
Ожирение II
18
11-15
25%
Ожирение I
22
11-15
28,5%
Избыточная
масса тела
22
11-15
18,2%
Нормальная
масса тела
25
11-15
4%
Избыточная
масса тела
20
6-10
14,3%
Нормальная
масса тела
20
6-10
10%
%
детей,
имеющих АГ
Выводы
• У большинства детей, с разной
степенью повышения массы тела,
наблюдаются отдельные компоненты
метаболического синдрома
(гипертриглицеридемия, артериальная
гипертензия, гиперинсулинемия), то
есть регистрируется формирование
метаболического синдрома.
Выводы
• всем детям с избыточной массой тела
необходимо исследовать липидный
спектр крови, а детям старше 10 лет
углубленное исследование углеводного
обмена.