Презентация. Курсовая работа на тему: «Обезболивание родов».

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
города Москвы
«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения
города Москвы»
(ГБОУ СПО МК № 4)
Курсовая работа
на тему:
«Обезболивание родов»
Выполнила студентка 421 группы
Орлова Е.Г.
Руководитель: Баталова Н.Е.
Москва – 2013 г.
Актуальность
 Обезболивание в родах является одной из основных задач
акушерской анестезиологии и имеет большое практическое
значение.
 Главным
условием, определяющим выбор наиболее
рационального способа обезболивания родов, является
принцип
индивидуального
подхода
с
учетом
психоэмоционального состояния роженицы, акушерской
ситуации (срока беременности, течении родового акта),
наличия экстрагенитальной патологии, возраста женщины,
состояния внутриутробного плода.
Цель исследования:
Определить эффективность различных методов
обезболивания и их влияние на исход родов.
Задачи исследования:
 подбор и применение научной учебной литературы по
теме
 обработка собранной информации
 применение основных понятий исследования
 обобщение и формирование выводов
 анализ практического опыта по
предполагаемой проблеме
Объект исследования: это течение родов.
Предмет исследования: методы обезболивания родов.
Методы исследования:
 изучение публикаций и статей
 аналитический метод
 сравнительный метод
 метод наблюдения
 метод обобщения
Боль в родах — это субъективное чувство, обусловленное
расширением шейки матки, растяжением ее нижнего
сегмента, ишемией мышечных волокон миометрия,
давлением плода на тазовое дно и
мышцы промежности, растяжением
вульварного кольца и кожи
промежности. Она усиливается под
действием страха роженицы,
связанного с предстоящими родами.
Методы обезболивания можно разделить на:
1. Фармакологическое (лекарственное) обезболивание
2. Механико-хирургическое воздействие
3. Нелекарственные методы
К лекарственному обезболиванию относятся:
 Наркотическое обезболивание ( морфий, настойка опия;
промедол).
В отличие от обезболивания родов с помощью
ингаляционных анестетиков, данный способ не требует
специальной аппаратуры и более доступен в практическом
отношении. Однако менее управляем и в связи с этим,
требует большой осторожности.
В последние годы чаще всего применяется промедол. Он
обладает центральным анальгетическим действием и
оказывает выраженный спазмолитический эффект, ускоряя
раскрытие шейки матки. Противопоказанием к применению
промедола является индивидуальная непереносимость.
 Ингаляционная анестезия (вдыхание анестетика).
Чаще всего применяется смесь закиси азота + кислород.
Быстрое выведение закиси азота из организма позволяет
проводить анальгезию не только в первом, но и во втором
периоде родов. Это единственный
анестетик, который может быть применен
для обезболивания в периоде изгнания без
опасности вызвать наркотическую
депрессию плода.
 Местная инфильтрационная анестезия – это локальное
вкалывание препарата. Например, в область промежности.
Чаще всего в родах местная анестезия неэффективна.
Наибольшее распространение этот вид обезболивания
получил в послеродовом периоде родов, при наложении
швов на разрывы или разрезы промежности.
Для
местной
анестезии
используются
различные
анестетики, в частности хорошо известный новокаин и его
аналоги (тримекаин, ультракаин).
 Общая
анестезия - данный метод, благодаря
возможности быстрой индукции анестезии и высокой
надежности, имеет решающее превосходство над
регионарными методиками при экстренном кесаревом
сечении (например, при внезапной критической гипоксии
плода, разрыве матки), а также в тех случаях, когда
ожидается значительная кровопотеря (ПОНРП, гипотония
матки, ДВС - синдром).
К механико – хирургическому воздействию относятся:
 Регионарная анестезия - существуют два основных вида:
эпидуральная анестезия (лекарственные препараты
вводятся в эпидуральное пространство через катетер) и
спинальная анестезия (анестетик в процессе люмбальной
пункции вводится в субдуральное пространство).
 Чрезкожная электронейростимуляция
(ЧЭНС) - В
основе физиологического действия ЧЭНС лежит
избирательное
электроимпульсное
воздействие
на
определенные типы афферентных нервных проводников,
вызывающих
минимальное
возбуждение
болевых
рецепторов в зоне расположения
электродов.
Реализация ЧЭНС производится с
помощью специальных аппаратов,
которые представляют собой
генераторы импульсного тока.
К нелекарственным методам относятся:
 Гипносуггестивная методика - представляет собой сеанс
внушения во время непродолжительного гипнотического
сна.
Несмотря на длительную высокую частоту успешных
гипноанестезий (25-70%), гипнонаркоз и гипноаналгезия не
получили еще широкое распространение. Более широко
гипносуггестивную терапию стоит применять не как метод
обезболивания родов, а как способ подготовить роженицу к
ним.
 Психопрофилактический
метод - направлен на
устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и
болью, а также позволяет снизить количество
анальгетиков, используемых в течение родов.
Основная цель психопрофилактической подготовки –
научить женщину не бояться родов, слушаться указаний
врача во время родов и переключать внимание с болевых
ощущений на что-либо другое, обучить разным способам
дыхания во время схваток и в момент рождения головки
плода. Такая подготовка дает возможность легче перенести
роды.
 Методика
абдоминальной
декомпрессии
физиотерапевтическая процедура, выполняемая путем
лечебного воздействия пониженным (отрицательным)
давлением воздуха на нижнюю часть тела.
Наблюдение из практики № 1
ФИО: Фролова Лариса Викторовна, Возраст:29 лет
Постоянное место жительства: город Москва
Дата поступления: 24.11.2012, 10:30
Кем направлена: доставлена машиной скорой помощи.
Посещала Ж/К с 7 недель беременности.
Беременность вторая. Роды вторые.
Дата последней менструации: 17.02.2012, Дата первого
шевеления плода: не помнит
Рост: 165 Вес: 74
Общее состояние удовлетворительное. Гинекологические
заболевания: эрозия шейки матки, лечение –
диатермокоагуляция
Акушерский анамнез без особенностей.
Жалобы при поступлении: поступила с регулярными
болями внизу живота и пояснице на партнерские роды.
Диагноз: Беременность, 40 недель. Положение плода
продольное, предлежание головное. Позиция первая, вид
позиции передний. Первый период родов.
Тактика ведения родов: Через естественные родовые пути
под партографическим
мониторингом с применением
спазмалитиков, провести
профилактику гипоксии плода,
провести профилактику
кровотечений.
Совместные (партнерские) роды. Муж обучался технике
точечного, обезболивающего массажа совместно с
беременной на специальных курсах по
психопрофилактической подготовке в женской
консультации. В первом периоде при схватках делал
женщине массаж, успокаивал ее, настраивал на
положительный исход родов. Так же активно участвовал во
втором периоде родов, концентрировал внимание женщины
на потугах, а вне потуги старался отвлечь ее от неприятных
ощущений, общаясь с женщиной.
I период родов протекал без осложнений.
24 11 2012,11:00. Начало потужной деятельности.
24 11 2012, 11:30. Родила: доношенную, девочку весом 3700
длинной 53 см., Оценка новорожденного по шкале Апгар
7/9 баллов.
24 11 2012 11:40 самостоятельно отделилась плацента, и
выделился послед размером 20 на 20 см, со всеми дольками
и оболочками.
Кровопотеря 250 мл.
Ранний и поздний послеродовый период протекали без
осложнений. Выписана с новорожденным на 4 сутки в
удовлетворительном состоянии.
Вывод
 В наблюдении из практики № 1 хорошо отражается
работа акушерки в женской консультации, так как
именно акушерка проводит психопрофилактическую
подготовку беременной к родам. Метод партнерских
родов так же дал положительный эффект на течение
родов. Доказано, что присутствие близкого человека
на родах помогает женщине и психологически
успокаивает ее. Правильная подготовка беременной к
родам позволила избежать осложнений в самих родах.
Наблюдение из практики № 2
ФИО: Сысоева Галина Алексеевна, Возраст: 20 лет
Постоянное место жительства: город Москва
Дата поступления: 17.06.2012, 06:10
Кем направлена: пришла сама
Посещала Ж/К с 8 недель беременности.
Роды первые, настоящие.
Дата последней менструации: 10.09.11 , Дата первого
шевеления плода: 13.01.12
Рост: 167 Вес: 76
Общее состояние удовлетворительное.
Гинекологические заболевания отрицает.
Общие (соматические) перенесенные заболевания:
ветряная оспа в детстве, краснуха в детстве,
простудные заболевания. Перенесла сотрясение мозга в
12 лет.
Жалобы при поступлении: поступила с регулярными
болями внизу живота и пояснице, имеется страх перед
родами. Женщина тревожна, боится боли и схваток,
считает, что течение родов будет протекать с
осложнениями, и она не сможет родить ребенка сама.
Общее состояние удовлетворительное.
Диагноз: Беременность, 40 недель. Положение плода
продольное, предлежание головное. Позиция вторая, вид
позиции передний. Эмоциональная лабильность. Первый
период родов.
Тактика ведения родов: Через естественные родовые пути
под партографическим мониторингом с применением
спазмалитиков, под адекватным обезболиванием, провести
профилактику гипоксии плода, провести профилактику
кровотечений.
Обоснование метода обезболивания: При поступлении в
роддом женщина вела себя тревожно. Советы акушерки по
правильному дыханию и приемам самомассажа не слушала.
Было установлено, что женщина эмоционально лабильна в
связи с перенесенным в детстве сотрясением мозга. Так же
отмечается низкий порог болевой чувствительности. В связи
с этим было принято решение провести женщине
эпидуральную анестезию 2 мл – 2% раствором лидокаина.
I период родов: После проведения эпидуральной анестезии
2 мл – 2% раствором лидокаина женщина стала вести себя
более спокойно, в дальнейшем первый период родов
протекал без осложнений.
17.06.2012,06:45. Начало потужной деятельности.
17.06.2012,07:25. Родила: доношенного, мальчика весом 3750
длинной 55см., Оценка новорожденного по шкале Апгар
8/9 баллов. В родах проведена эпизиотомия с последующей
эпизиорафией.
17.06.2012, 07:35. самостоятельно отделился и выделился
послед размером - 20 на 20 см, со всеми дольками и
оболочками.
Кровопотеря 260 мл.
Ранний и поздний послеродовый период протекали без
осложнений. Выписана с новорожденным на 5 сутки в
удовлетворительном состоянии.
Вывод
 В наблюдении из практики № 2 такого поведения
роженицы и страха перед родами можно было избежать,
если бы в женской консультации своевременно была
проведена психопрофилактическая подготовка.
Правильная тактика акушерки в родильном блоке
позволила установить правильный диагноз, своевременно
применить метод эпидуральной анестезии и избежать
дальнейших осложнений в родах.
Заключение
В результате изучения научной и учебной литературы, а
также наблюдений из практики, доказана актуальность
обезболивания родов на современном этапе в
акушерской практике.
Рациональное обезболивание позволяет избежать
осложнений в родах (утомление роженицы, гипоксия и
асфиксия плода, травматизация матери и плода). Выбор
метода обезболивания родов должен подбираться
индивидуально в соответствии с показаниями состояния
здоровья матери и плода.
Роль акушерки в применении обезболивания родов:
1.обеспечение всем женщинам
физиопсихопрофилактической подготовки;
2.обучение женщины правильному дыханию во время
родов;
3.ассестирование врачу (например, при проведении
эпидуральной анестезии);
4.профилактика осложнений (травматизм матери и плода,
гипоксия и асфиксия плода).