профилактику абортов

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ
По определению ВОЗ планирование
семьи – это совокупность социальноэкономических, правовых,
медицинских мероприятий,
направленных на
- рождение желанных, здоровых детей,
- профилактику абортов,
- сохранение репродуктивного
здоровья,
- достижение гармонии в браке.
• Репродуктивное здоровье –
состояние полного
физического, умственного,
социального благополучия.
• Охрана репродуктивного
здоровья – сочетание методов
и услуг, которые способствуют
репродуктивному здоровью за
счет предупреждения и
устранения проблем,
связанных с репродуктивным
здоровьем.
Каждый человек должен знать, как
сохранить свое здоровье:
• - оптимальный возраст для рождения
детей – 19-35 лет
• - интервалы между родами
рекомендуется не менее 2-2,5 лет, что
позволяет женщине восстановить силы
для будущих родов, сохранить свое
здоровье и здоровье будущих детей.
• Аборт – самый опасный метод
регулирования рождаемости, что
можно избежать с помощью
современных методов
контрацепции
• Если нежелательная беременность
все-таки наступила и женщина
решила сделать аборт, необходимо
обратиться к врачу, как можно
раньше – это снижает риск
возможных осложнений во время и
после аборта
• Здоровье женщин и прежде всего
их репродуктивное здоровье
является важнейшим фактором
рождаемости в мире.
• Контроль за рождаемостью в течении
многих веков оставался частным делом
каждой супружеской пары.
• Только в конце 19 века, начале 2О
распространение противозачаточных
средств, их изучение и пропаганда в
некоторых странах приобрела
организованный характер.
• В 1882 году в городе Амстердаме
была открыта первая в мире
бесплатная клиника для бедных
женщин, где можно было получить
советы по предупреждению
беременности.
• В России первый доклад по контрацепции был
сделан в 1911 году, где было отмечено, что это
единственный метод борьбы с абортами.
• Интерес к проблеме во многом объяснялся
существующим строгим запретом на
исскуственные аборты во всех странах.
• В 1925 году в России была создана
Центральная комиссия по борьбе с абортами и
их изучению
Актуальность программы
1. Катастрофическая демографическая ситуация
2 .Социальный аспект – включает заботу о
правах человека.
• При этом имеется ввиду право на воспитание в
атмосфере любви, моральной и материальной
обеспеченности.
• Ребенок имеет право на любовь, уход, медицинское
обслуживание, защиту от эксплуатации и жестокости.
• Родители, которые не в состоянии обеспечить ребенку
реализацию этих прав, не должны иметь детей, но
подобная интерпритация вызывает ряд возражений с
точки зрения демографической политики.
3.Медико-социальные проблемы
решаются в следующих направлениях:
- санитарное просвещение по вопросам
бесплодия, контрацепции, сексологии,
генетики, экономики семьи,
гигиеническое и половое воспитание
школьников, занятия с медицинскими
работниками всех сфер, создание и
распространение литературы.
- профилактическая работа (подбор
контрацептивов, диспансеризация,
консультация по вопросам генетики,
онкологических заболеваний).
- лечебная работа
В зависимости от целей и приоритетов
страны, национальные программы
различны.
В России при составлении программы
«Планирование семьи» учитывали:
- демографическая ситуация
- кризисная ситуация в социальноэкономическом развитии, политическая
нестабильность
- низкий уровень распространенности
контрацептивов
- приоритеты планирования семьи
направлены на профилактику абортов
• Для обеспечение здоровья матери
и ребенка, охрана здоровья отца
будущего ребенка в октябре 1996
года при участии областной
администрации в Тюмени создан
областной Центр Планирования
семьи.
Цель программы:
• разработка и реализация
системы медикосоциальных
мероприятий в целях
воспроизводства и воспитания
здорового потомства.
Задачи:
• консультативная помощь по
вопросам планирования семьи
и проведения всех видов
контрацепции
• подготовка к браку
• медико-генетическая помощь
по предупреждению рождения
детей с врожденными
пороками развития
• специализированная медицинская
помощь подросткам
• сексуальное образование и
образование в области семейной
жизни
• психологическая помощь
• диагностика и лечение бесплодия
• информационное обеспечение по
вопросам планирования семьи
• создание службы по
планированию семьи на
территории области
• Достижение цели планирования
семьи до 1998 года в России
осуществлялось в рамках двух
федеральных целевых программ
«Планирование семьи» и
«Безопасное материнство» в
составе федеральной программы
«Дети России»,
• С 1998 года в связи с решением
Государственной Думы РФ об
объединение двух целевых программ –
в рамках одной целевой программы
«Безопасное материнство»,
разработанной Минздравом РФ в
соответствии с международными
правовыми стандартами.
• Аналогичные программы разработаны
и реализуются в субъектах РФ.
Программные мероприятия
сосредоточены на решении следующих
задач.
• Формирование государственных и
общественных структур службы
планирования семьи (СПС) на
федеральном и региональном уровнях,
обеспечение управления и создание
правовой основы деятельности СПС.
• Создание информационной
системы, обеспечивающей
современными знаниями в
вопросах сексуальности и
репродуктивного поведения,
использования средств
контрацепции.
• Совершенствование системы
подготовки детей, подростков к
семейной жизни,
консультирования по вопросам
полового воспитания,
планирования семьи,
профилактика СПИДа.
• Подготовка кадров.
• Обеспечение потребности
населения средствами
контрацепции, совершенствование
медицинской технологии
планирования семьи.
• Главным действующим лицом
СПС в кабинетах планирования
семьи, в здравпунктах, на
фельдшерско-акушерских
пунктах является медицинский
работник со средним
медицинским образованием –
фельдшер, акушерка,
медсестра.
• Задачи кабинета планирования
семьи – информационное
обеспечение и консультирование
населения по вопросам
планирования семьи, средствам и
методам контрацепции, здоровому
образу жизни.
Задачи среднего медперсонала
кабинета планирования семьи:
• Организация кабинета
планирования семьи,
• оснащение наглядной агитацией
и популярной литературой
(плакаты, памятки, стенды с
контрацептивами);
• Консультирование по вопросам
планирования семьи;
• Ознакомление пациентов с
существующими методами
предупреждения беременности,
показаниями и противопоказаниями к
их применению;
• Подбор методов контрацепции;
• Проведение профилактических
гинекологических осмотров и
наблюдение за пациентами,
принимающими контрацептивы;
• Обучение самоконтролю за
состоянием молочных желез;
• Направление на консультацию к
врачу при затруднении подбора
метода контрацепции, выявлении
заболеваний или беременности;
• Проведение бесед с пациентами по
вопросам контрацепции до и после
аборта, в послеродовом периоде;
• Проведение работы с подростками по
пропаганде здорового образа жизни,
половому воспитанию;
• Использование различных методов
контрацепции;
• Взаимодействие с клиниками и ЦПС и Р.
•
•
•
•
•
Репродуктивные права граждан
определены на основании
Конституции Российской Федерации.
Основами законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан,
Законом о медицинском страховании
граждан в Российской Федерации,
Кодексом законов о труде,
Семейным кодексом,
Законом Российской Федерации «О
государственных пособиях гражданам,
имеющим детей» и другими
законодательными актами,
• 12 декабря 1993 года всенародным
голосованием принята
Конституция РФ.
• В статье 38 указано, что
материнство и детство находится
под охраной государства
Статья 41.
• Каждый имеет право на охрану
здоровья и медицинскую помощь.
• Медицинская помощь в
государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения
оказываются гражданам бесплатно.
• Гарантированный объем
бесплатной медицинской помощи
гражданам обеспечивается в
соответствии с программой ОМС.
• Законодательство об охране
здоровья граждан закрепляет
право каждой женщины самой
решать вопрос о материнстве.
Гарантии в области охраны здоровья
граждан установлены в «Основах
законодательства об охране здоровья
граждан» ( от 22 июля 1993 г.):
• в разделе VII «Медицинская деятельность
по планированию семьи и регуляции
репродуктивной функции человека»
- ст. 34 «Медицинская стерилизация»,
- ст. 35 «Искусственное оплодотворение и
имплантация эмбриона»,
- ст. 36 «Искусственное прерывание
беременности»).
Пересмотренный перечень социальных
показаний в соответствии с этой статьей
утвержден Постановлением Правительства РФ
от 11 августа 2003 г. № 485 и включает 4
позиции вместо 13 имевшихся ранее.
Программа государственных гарантий
обеспечения граждан Российской Федерации
бесплатной медицинской помощью ежегодно
утверждается Правительством Российской
Федерации.
Женщине предоставляются
возможности:
• Получить бесплатные
консультации по вопросам
планирования семьи,
• пройти медико-генетические
обследования с целью
предупреждения
наследственных заболеваний у
потомства;
• Произвести искусственное прерывание
беременности при различных сроках
беременности в зависимости от
показаний,
• добровольную медицинскую
стерилизацию при достижение 35летнего возраста или наличии не менее
двух детей (независимо от этих условий
по мед. показаниям),
• искусственное оплодотворение или
имплантацию эмбриона
• Воспользоваться в период
беременности, во время родов и после
родов специализированной
медицинской помощью;
• Получить во время беременности и в
связи с рождением ребенка
специальные отпуска по беременности
и родам, уходу за ребенком.
• Контрацепция в
менопаузе:
Перименопауза Это фаза климактерического периода после 4549 лет, включает в себя
- пременопаузу,
- менопаузу и
- постменопаузу.
В этот период происходит вначале угасание
репродуктивной функции, затем
менструальной.
В этот период есть риск беременности,
так как в течении двух лет после
прекращения менструации возможны
овуляции.
Характеристика этого периода:
• истощается фолликулярный
аппарат яичника
• снижается секреция женских
половых гормонов
• снижается число овуляций
•
•
•
•
Варианты изменения менструального
цикла:
регулярные, вплоть до последних
месячных
чередование регулярных месячных с
задержками
задержки от недели до нескольких
месяцев
ациклические кровотечения
• Сложность контрацепции в этот
период обусловлена:
• -возрастом женщины
• - экстрагенитальной патологией
• - сложностью оценки, есть или нет
овуляция (50% женщин после 40
лет потенциально фертильны)
• Риск ежегодной беременности равен 10% для
женщин в 40-45 лет,
• 2-3% для женщин в возрасте 45-49 лет
• и он не равен нулю в возрасте старше 50 лет.
• Даже при отсутствии месячных в течении года,
возможно восстановление месячных и даже
овуляция.
• Так же надо отметить, что у части женщин
повышается половое влечении.
•
•
•
•
Поэтому при назначении контрацептивных
средств женщинам этой возрастной категории,
необходимо помнить,
что овуляция может продолжаться до самой
менопаузы
регулярный менструальный цикл в возрасте
45-55 лет может указывать на то, что овуляции
есть
контрацепция должна продолжаться в течении
одного года после последних месячных- для
женщин старше 50 лет,
и два года для женщин младше 50 лет.
Основные методы:
• стерилизация, как женская так и
мужская
• ВМС ( считается не
целесообразной после 45 лет, но
если была введена ранее, то не
стоит удалять ее до менопаузы)
• ВМС с прогестероном («Мерена»),
по эффективности сравнима со
стерилизацией,
• Дополнительное действие лечебный эффект
• КОК не рекомендуются женщинам старше 40
лет, так как увеличивается риск тромбозов,
• до 50 лет возможно назначение лишь
низкодозированных препаратов, содержащих
эстрогенов не более 20мкг, например логест
или нова-ринг (влагалищное кольцо)
• прогестины (мини-пили, депо-провера,
норплант)
• барьерные методы: колпачки, диафрагмы,
• Контрацепция у подростков
• Созданы учреждения
занимающиеся проблемами
охраны репродуктивного здоровья
подростков и молодежи,
подготовки их к семейной жизни,
половым воспитанием и
образованием.
Молодежные медико-педагогические
центры (их цели и задачи ):
• информационная работа с подростками
• оказание медико-социальной и
психологической помощи
• диагностика, профилактика и лечение
ИППП
• консультация по вопросам
планирования семьи
• подбор контрацептивных средств
• индивидуальная работа с трудными
подростками, неблагополучными
семьями
• юридическая консультация
• привлечение средств массовой
информации
• профилактика нежелательной
беременности, реабилитация после
абортов
Аборты
• Первые исторические упоминания
об абортах относятся к периоду,
отстоящему от нас на 4600 лет
(Китай).
• Отношение к абортам могло быть
разным - от суровых наказаний в
Ассирии до одобрения у древних
греков, однако на протяжении
почти всей письменной истории их
обычно осуждали из-за риска для
здоровья женщины.
• Вопрос об абортах не становился
важной этической проблемой до тех
пор, пока современная медицина не
обеспечила их относительную
безопасность;
• и только теперь, в последние
десятилетия, по этому вопросу
разгорелась острая публичная
полемика.
• Существуют, по-видимому, три главные
позиции по вопросу об абортах.
• На одном полюсе - сторонники
"сохранения жизни", которые хотели бы
запретить аборты при всех
обстоятельствах: они полагают, что
государство не вправе поощрять
гибель зародыша или плода, легализуя
прерывание беременности.
• На другом полюсе находятся
сторонники "свободного выбора":
они считают, что закон не должен
ограничивать свободу выбора для
матери - все беременные должны
иметь возможность по желанию
сделать аборт.
• Промежуточную позицию занимают те,
кто считает аборт допустимым только в
определенных случаях (например,
когда беременность опасна для жизни
матери или оказалась результатом
изнасилования либо инцеста),
• а также те, кто полагает, что он не
должен быть главным методом
контроля рождаемости
• Движение против абортов, хорошо
организованное и политически
активное, поддерживает главным
образом католическая церковь.
• Однако эту позицию занимают также
ортодоксальные иудаисты,
православные христиане, некоторые
неверующие люди и многие
протестанты консервативного
направления.
Каллаган (Callahan, 1970) сформулировал четыре главных
довода сторонников этой позиции:
•
•
•
•
Каждое человеческое существо, даже
ребенок в утробе матери, получает право на
жизнь непосредственно от Бога.
Человеческие существа не имеют права
отнимать жизнь у других безвинных
человеческих существ.
Жизнь человека начинается в момент
зачатия.
Производить аборт на любой стадии
беременности значит лишать жизни
безвинное человеческое существо.
•
•
•
•
•
•
•
•
Движение за легализацию абортов в последние годы тоже
стало хорошо организованной и политически активной силой:
его поддерживают ряд специально созданных организаций
общенационального масштаба и
десятки важнейших религиозных групп,
в том числе Американская баптистская церковь,
епископальная церковь.
Конвенция лютеран-баптистов, пресвитерианская церковь в
США,
Союз американских еврейских колледжей и
Объединенная методистская церковь.
Фактически большинство церквей и религиозных организаций
США поддерживают легализацию абортов (Jaffe, Lindheim,
Lee, 1981; Emmons, 1987).
• Противники запрещения абортов выдвигают четыре
главных этических агрумента (Callahan, 1970; Terkel,
1988):
• Никто не должен быть вправе принуждать женщину к
сохранению беременности против ее воли.
• Не следует производить на свет нежеланных детей.
• Аборты никогда не подвергались бы запрету, если бы
законодателями не были мужчины. (Или, как гласит
один афоризм, "если бы мужчины могли беременеть,
право на аборт считалось бы священным".)
• Если женщина не вправе свободно располагать
собственным телом, в том числе и контролировать
репродуктивные функции, то у нее вообще нет
реальной свободы.
• Защитники права на аборт обычно
исходят из того, что правительству не
следует вмешиваться в частную жизнь
женщин, решая за них судьбу
наступившей беременности.
• Они полагают, что каждая женщина
должна иметь выбор - сделать ей аборт
или нет; при этом они подчеркивают,
что наличие такого выбора никого не
принуждает к тому или иному решению.
• Кроме того, отмечается, что никто
не должен по требованию закона
рисковать своим здоровьем, а
между тем при полном запрещении
абортов многие беременные
женщины подвергались бы
опасностям, связанным с
вынашиванием плода и родами, а
также с криминальными абортами.
• И наконец, противники запрета на
аборты опасаются того, что, если
правительству позволено будет
вводить ограничения с целью
обеспечить право на жизнь каждой
зиготе или каждому эмбриону, то дело
может дойти и до принудительного
регулирования образа жизни
беременных женщин.
•
Реабилитация женщин после
аборта:
• Реабилитация репродуктивной функции
женщин должна осуществляться на
всех этапах оказания лечебной помощи:
• до проведения медицинского аборта –
необходимо убедиться, что женщина
тщательно взвесила свое решение
сделать аборт и приняла его по
собственному желанию.
• В доступной форме предоставить
ей информацию об операции,
возможных побочных эффектах,
периоде выздоровления.
• Перед операцией так же
необходимо оценить состояние
здоровья пациентки.
• во время проведения операции
выбрать соответствующий метод
согласно
• сроку беременности,
• его безопасности,
• Отношение к женщине должно быть
уважительным и не должно осуждать
ее за решение сделать аборт).
• в раннем и отдаленном
постабортном периоде,
наблюдение зависит от метода
проведения аборта.
• Медикаментозное прерывание–
двукратное наблюдение после приема
мефипристона, на 7-10 день УЗИ,
• диспансеризация после
медикаментозного аборта- 1 месяц,
после мини-аборта – 1,5-2 месяца,
хирургического аборта – 3 (6) месяцев.
Профилактика воспалительных
осложнений:
• антибактериальная терапия
(цефуроксим 150мг, юнидокс
100мг*2 -3 дня или др. антибитики)
Профилактика гормональных
нарушений
• КОК в течении не менее 6 месяцев,
первая таблетка должна быть
принята не позднее 5 дня после
прерывания беременности).
• При невозможности раннего
применения КОК (например
назначена длительная
антибактериальная терапия),
необходима барьерная
контрацепция, применение которой
снизит риск эндометриоза
Контрацептивные средства должны:
• иметь высокий противозачаточный
эффект
• быть удобным для применения
• быть безопасными для здоровья
женщины и ее потомства
• быть легко обратимыми
• хорошо переноситься , то есть не иметь
побочных эффектов
• не нарушать менструальный цикл