05. влияние лекарственных срецтв на показатели лабораторного

ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ
ЛАБОРАТОРНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ
 Лабораторные методы обследования широко
практикуются как для диагностики
заболеваний, так и для определения критериев
эффективности и безопасности лекарственной
терапии. Однако, практически все
существующие до сих пор средства
лабораторных анализов имеют свои
ограничения:
 качество забора материала,
 чистота реактивов,
 качество лабораторного оборудования и т.д.
 Одним из существенных факторов, способных
изменить вероятность результатов
лабораторных тестов, являются лекарственные
препараты.
 Изменчивость показателей биохимических и
клинических обследований под влиянием
лекарств сегодня врачи и фармацевты считают
одной из важнейших проблем медицины.
 Широкий круг научно-практических работников
охраны здравохранения недостаточно знает о
влиянии лекарственных препаратов, которые
применяются больными, на клиниколабораторные тесты. Эти новости только в
общем освещены встречаются в отечественной
специальной литературе. Однако, они
достаточно важные, ими нельзя пренебрегать,
направляя больных на лабораторные
обследования и особенно — интерпретируя
полученные данные.
 Проблема изменчивости показателей
биохимических и клинических анализов под
влиянием лекарств приобретает все
большего значения через широкое
употребление больными высокоактивных
препаратов, которые различным путем
влияют на организм. Особенно
чувствительны к такому влиянию:



кроветворные органы,
эндокринная система,
ферменты.
Способность лекарственных препаратов
влиять на обменные, метаболические
процессы, витеснять из соединений с
белками эндогенные и экзогенные вещества
является одной из частых причин
неожиданных отклонений тех или инных
лабораторных показателей,
ложнопозитивных или ложнонегативных
результатов.
Прямым, крайне нежелательным шагом поосле
ложного толкования результатов
лабораторных обследований есть
назначение необоснованной
фармакотерапии с целью коррекции
выявленных изменений, что в основном
приводит не к улучшению, а к ухудшению
течения болезни и состояния больного в
результате нежелательных последствий
полипрагмазии.
 Более грозным есть установление
неправильного диагноза того или инного
заболевания, неоправданное изменение
правильно установленных клинических
диагнозов
 Влияние лекарств на лабораторные показатели
осуществляется двумя возможными путями.
 Первый путь — химический, или физикохимический («аналитическая интерференция»).
В этом случае лекарства или их метаболиты
внедряются в специфичкскую реакцию
определения того или иного вещества.

 Примером химической интерференции есть
перекручивание результатов
спектрофотометрического анализа 5оксииндолуксусной кислоты в моче, что
осуществляется в кислой среде, вследствии
употребления больными фенотиазиновых
препаратов.
 Хинидин, тетрациклин имеют способности
флуоресценции и мешают флуорометрии
катехоламинов в моче.
 Рибофлавин и каротин увеличивают
показатели оптической плотности растворов
при определении билирубина.
 Следует подчеркнуть, что лекарства могут
оказывать существенное влияние на
результаты анализа в какомто одном
варианте определения певної вещества и
совсем не изменять их при дугом
специфическом методе тестирования этого
же вещества.
 Второй путь — фармакологический
(«фармакологическая
интерференция»). Механизм
фармакологической
интерференции включает в себя
изменения патологического
процесса под влиянием лекарств,
побочное влияние лекарственных
веществ на различные функции
органов и систем, токсические
эффекты препаратов при их
передозировке.
 Такое влияние лекарств может обусловить
сдвиг лабораторных показателей, побочно
связанных с основным, ожидаемым
влиянием.
 Так, терапевтические дозы морфина
гидрохлорида и других наркотических
анальгетиков вызывают спазм сфинктера
Одди с нарушением выхода пищевых соков,
в частности секрета поджелудочной железы
у двенадцатиперстную кишку, что приводит к
увеличению количества в крови
сывороточных трансаминаз (АлАТ, АсАТ),
дегидрогеназ, — тоесть к типичным
признакам инфаркта миокарда, острого
гепатита и острого панкреатита, что
значитьльно усложняет диагностику
перечисленных заболеваний.
 Терапия АКТГ, стимулируя секрецию
гормонив коры надпочечников,
изменяет большенство показателей
азотистого баланса вследствии
антианаболического влияния
глюкокортикоидов.
 Использование относительно высоких
доз салицилатов, кофеина,
цефалоспорина может увеличить
уровень концентрации сахара в крови и
дать ложнопозитивную реакцию на
сахар в моче.
 Внешнее использование мексоформа и
иода увеличивает состав иода, связанного
с белками сыроватки крови, а потому
иммитирует заболевания щитовидной
железы.
 Лечение больных аминазином,
хлозепидом, ацетилсалициловой кислотой
может обусловить ложнопозитивную
реакцию при определении беременности
 Аскорбиновая и налидиксовая кислоты
способны вызвать увеличение уровня
общего билирубина в сыроватке крови.
 Карбонат лития увеличивает в крови
больных уровень глюкозы, активность
аланин-аминотрансферазы на 35%
(максимально — между 26-50 часами
после введения), снижае активность
гамма-глутамилтрансферазы на 60% и
аспартатаминотрансферазы
(максимально — меж 38 и 68 часами).
 У 85% больных, которым назначили
рифампицин, было констатировано
иммуноглобулиновую протеинурию.
 Рифампицин, спазмолитики и ряд других
препаратов справляють негативное влияние
на контрастное рентгенологическое
обследование желчевыделительных путей.
Изображение желчных протоков и пузыря в этих
случаях не четкое, не длительное, часто совсем
отсутствует. Фармакологический фон
необходимо брать ко вниманию, назначая
рентгенологическое обследование и
интерпретируя полученные результаты.
 Влияние лекарственных веществ на
лабораторные показатели может проявиться и
после, когда пройдет длительное время после
остановки лечения.
 Низкий уровень поглощения
радиоактивного иода (І131)
наблюдается через 1,5-2 месяца
после отмены препаратов иода,
брома, резерпина.
 Изменение лабораторных
показателей тем существенние, чем
выше концентрация и больше
длительность циркуляции
лекарственных препаратов и их
активных метаболитов в крови и
тканях организма.
 этот показатель не изменялся.
 Характер, интенсивность онтерференции
зависит прежде всего от дозы, схемы и
длительности приема лекарств
больными, генетических,
фенотипических, фармакокинетических
факторов.
 Появление аномальных биохимических
реакций у больных может существенно
вариировать зависимо от вида
лекарственных форм. Так, после
назначения нозепама в виде таблеток, что
содержатся по 10 мг препарата, в крови
пациентов значительно увеличивался
уровень глюкозы.
 Наиболее сложные и трудно прогнозированные
интерференции возникают при полипрагмазии,
очень вредный, но распространенный в последнее
времям у большенства лечебных заведений.
 За данными ВООЗ, уровень ошибочно
диагностованных заболеваний в разных странах
сегодня в среднем достигает 60% . Поскольку
целый ряд заболеваний выявляется только или в
основном лабораторным тестированием, проблема
влияния на результаты тестов лекарственных
препаратов приобретает большое социальное
значения.
 Чтобы максимально избежать
неблагоприятных последствий влияния
лекарственных препаратов на результаты
диагностических клинико-лабораторных
анализов, надо придерживаться таких
Правил

1. Для проведения удачного
диагностического обследования за неделю
до взятия биологических проб на анализи
надо ликвидировать назначение каких -либо
лекарственных препаратов.
 2. При проведении диагностического
клинико-лабораторного обследования
необходимо тщательно собрать
лекарственный анамнез.
4. При выявлении отклонений от
нормальных показателей перед
интерпретацией полученных
результатов на основании
лекарственного анамнеза надо
выключить возможность
появления этих отклонений под
влиянием лекарств.

3. Если во время проведения анализов
больной употребляет какието препараты,
надо обязательно указать это в
направлении.
 5. Если выключить влияние лекарственного
препарата на результаты анализа
невозможно, надо отменить данный
препарат и повторить обследование и
только после этого интерпретировать
полученные результати