Острая коронарная недостаточность

Лекция № 22 :
«НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
И ОТРАВЛЕНИЯ»
С первого удара не падает
ни одно дерево
Древнеримская мудрость
КОЛЛАПС
1.Положить больного с немного опущенным головным концом;
2.Нижние конечности обожить теплыми грелками и накрыть теплым одеялом;
3.Ввести вазопрессоры (мезатон 1% р-р 0,3-1,0 мл в/в струйно, норадреналин 0,2% р-р 1
мл в/в).
4.Аналептики (кофеин 10% р-р 1 мл п/к, кордиамин 1-2 п/к);
5.Гормоны (преднизолон 60-90 мг в/в струйно);
6.Допамин 2-5 мг в/в капельно;
7.Полиглюкин или реополиглюкин 400 мл в/в капельно - повышают венозное и
артериальное давление.
8.Гемотрансфузии, переливание эритроцитарной массы, инфузии других растворов;
9.Мочегонные средства;
10.Эндотрахеальная интубация и ИВЛ;
11.В случае кровопотери - холод, хлорид кальция, викасол, дицинон;
12.Во время пищевой интоксикации - промывание желудка, дезинтоксикационная
терапия;
13.В случае кардиогенного шока - обезболивающие, вазопрессоры;
14.В случае кровотечения и травматических повреждений - обезболивающие,
кровоостанавливающие препараты.
Гипертонический криз
Гиперкинетический вариант
Гипокинетический вариант
повышен УО при нормальном или
пониженном ОПСС
Повышено ОПСС на фоне сниженного
УО, брадикардия
• нифедипин (10-20 мг) под язык;
• нифедипин (10-20мг) под язык;
• клофелин (0,3-0,45 мг) под язык или • каптоприл (12,5-50 мг) под язык;
0,01% р-р 0,5-1,5 мл в/в;
• эналаприлат (энап IV) 0,625-1,25 мг
• обзидан (5-10 мг) в/в;
в/в струйно;
• рауседил (0,1% р-р 1 мл; 0,25% р-р)
• кванаприлат (аккуприл) 2,5-5 мг;
в/в;
• дибазол (30-40 мг) в/в;
• седуксен (0,5% р-р 2-4 мл) в/в;
• дибазол (0,5% р-р 8-10 мл,
1% р-р 4-5 мл) в/в.
• магния сульфат 25%-5-10 мл в/в;
• эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в
Бронхоспазм
Адреномиметики
Избирательные β2-адреномиметики
• Фенотерол (беротек) аэрозоль для ингаляций
• Сальбутамол аэрозоль для ингаляций
Неизбирательные β-адреномиметики
• Изадрин 0,5% р-р для ингаляций
• Орципреналина сульфат (алупент, астмапент)
аэрозоль для ингаляций
α и β – адреномиметики
• Адреналина г/х р-р 0,1% 0,3-0,5 мл п/к
• Эфедрина г/х р-р 5% 0,3-0,5 мл п/к
Спазмолитики
М-холиноблокаторы
Эуфиллин р-р 2,4% 5-10 мл в/в
на 20% р-ре глюкозы
• Но-шпа р-р 2% 2 мл в/м
• Атропина сульфат
р-р 0,1% 0,2-0,5 мл п/к
Комбинированные препараты
симпатомиметиков и
холиноблокаторов
Беродуал аэрозоль для ингаляций
Эпилептический припадок
Прекращение
судорожного
синдрома
Ликвидация
сердечно-сосудистых
расстройств
Обеспечение
проходимости
дыхательных путей
Борьба с отеком
головного мозга
Нормализация
гомеостаза
Эпилептический припадок
Основная терапия:
1. Повільне в/в введення 0,5 р-ну сибазону по 2 мл в 20 мл 40% р-ну глюкози.
Через 15-20 хв. ін'єкцію повторюють. В/м ін'єкції препаратів неефективні.
2. Тіопентал -натрію або гексенал. 1 мг препарату розчиняють в 10 мл
ізотонічного розчину натрію хлориду (отримують 10% розчин, і вводять в/м з
розрахунку 1 мл отриманого розчину на 10 кг маси тіла хворого.
3. Оксибутирату натрію в/в 10 мл 20% р-ну
Дополнительная терапия:
1. Фуросемид, лазикс 1 % р-р по 2 мл в/м или в/в 2-3 раза в сутки.
2. Маннит - 15% р-р по 200 (400) мл в/в капельно
3. При массивной дегидратации: 7,5% р-р калия хлорида на 5 % р-ре глюкозы (100-200)
или панангин по 10 мл в/в на физиологическом растворе, медленно.
4. Для поддрержания сердечной деятельности вводят сердечные гликозиды.
5. Гидрокарбонат натрия в/в 4 % р-р - 200 мл.
6. Для нормализации гемостаза - гепарин (по 5000 ЕД в/в или п/к 4-6 раза в сутки),
антиареганты (трентал, курантил) і низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин,
роемакродекс та др.).
7. Для улучшения обменных процессов в тканях - в/м инъекции кокарбоксилазы, АТФ,
капельное в/в введение 25000-50000 ЕД контрикала в 200-400 мл 0,9% р-ра NaCl.
8. Кортикостероиды: преднизолон (60-90 мг), дексаметазон (8-16 мг).
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1.
Р-р глюкозы 20-40% р-р 20 мл с 5-10 мл 5 % р-ра аскорбиновой
кислоты в/в струйно;
2.
Обезболивающие средства (анальгин, баралгин);
3.
Десенсибилизирующие препараты (димедрол, тавегил,
супрастин);
4.
Седативные средства (сибазон, феназепам);
5.
Мочегонные средства (фуросемид, лазикс);
6.
Серно-кислая магнезия 25% р-р 10 мл в/м;
7.
Кофеин, витаминотерапия, пирацетам, аминол, церебролизин.
Анафилактический шок
Симпатомиметики
Адреналина г/х р-р 0,1% 0,3-0,51 мл п/к в место инъекции и
вокруг него на 2-3 мл 0,9% р-ра
NaCl,
под
язык
или
интратрахеально, в/в
Мезатон р-р 1% 1-2 мл в/в на
0,9% р-ре NaCl
Норадреналина г/х р-р 0,1%
0,5% мл в/в на 0,9% р-ре NaCl
Го р м о н ы ( Г К С )
Преднизолон р-р 3% 30-90 мг и
больше в/в на 0,9% р-ре NaCl
Бронхолитики
Строфантин 0,025% 1-2
мл в/в на 0,9% р-ре NaCl
Эуфиллин р-р 2,4% 3-510 мл в/в на 0,9% р-ре
NaCl
Десенсибилизирующие
Кислород для вдыхания с
целью устранения или
предупреждения
гипоксии
Сердечные
гл и ко з и д ы
Димедрол р-р 1% 1-2 мл в/в,
в/м
Супрастин р-р 2,5% 2-4 мл
в/в, в/м
Ферментные препараты
1000 000 ЕД пенициллиназы,
разведенной в 2 мл 0,9% р-ра
NaCl в место инъекции
Острая коронарная недостаточность
Приступ стенокардии
Неотложная помощь
•
Нитроглицерин по 1 табл. Через каждые 2-3 мин., но не более
3 шт.; если больной впервые получает данный препарат, его его
необходимо предупредить о появлении специфических голвных
болей;
•
Горчичник или нитромазь на область сердца;
•
Анальгетики (баралгин 5 мл или максиган 2 мл) в/м, в/в при
остаточном болевом синдроме;
•
Нейролептанальгезия
или
наркотические
болевом синдроме без динамики)
средства
(при
Острая коронарная недостаточность
Инфаркт миокарда
Лечение
Купирование боли
Предупреждение
аритмий
Лечение
Ограничение
осложнений
зоны инфаркта
Реабилитация
Восстановление
коронарного кровотока
Нитроглицерин
Морфин, омнопон,
промедол, фентанил,
нейролептаналегезия,
атаральгезия
Тромболитическая терапия
Стрептокиназа, урокиназа, плазмин, ТАП,
модифицированные формы ТАП и урокиназы,
гепарин, фраксипарин, клексан, альтеплаза,
ретеплаза, аспирин
Амиодарон (кордарон)
Бета-адреноблокаторы (анаприлин,
атенолол, метопролол, талиниолол)
Антагонист кальция: дилтиазем
Ингибиторы АПФ: капотен
Острые отравления
Название антидота
1.
Название токсического вещества,
которое вызвало отравление
Анилин, калия перманганат
2.
Мухомор, пилокарпин
Атропина сульфат (0,1 % р-р)
3.
Пахикарпин
АТФ (1% р-р)
4.
Барбитураты
Бемегрид (0,5% р-р)
5.
Кислоты
Бикарбонат натрия (4% р-р)
6.
Антикоагулянты непрямого действия
Витамин К (1% р-р)
7.
Тубазид, фтивазид
Пиридоксина гидрохлорид (5% р-р)
8.
Оксид углерода, сероводород
Кислород в ингаляции
9.
Метиленовый синий (1 % р-р)
10.
Анилин, калия перманганат, синильная
кислота
Препараты опия
11.
Гепарин
Протамин сульфат (1% р-р)
12.
Атропина сульфат
Пилокарпин (1% р-р)
13.
Укусы змей
Противозмеиная сыворотка
14.
Барий и его соли
Магния сульфат (30% р-р)
15.
Унитиол (5% р-р)
16.
Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенол,
ртуть
Сердечные гликозиды
Калия хлорид, унитиол (5% р-р)
17.
Метиловый спирт, этиленгликоль
Этиловый спирт (30% р-р внутрь;
Аскорбиновая кислота
Налорфин (0,5% р-р)
Острые отравления
Антидотная терапия
1. Замедление всасывания яда
Активированный уголь в дозе 0,2-0,5 г/кг
2. Нейтрализация яда
Тиосульфат натрия, сульфат меди
(0,3-0,5 г на 1/2 стакана теплой воды),
Раствор перманганата калия
3. Нейтрализация парентерально
всосавшихся ядов
Унитиол
4. Конкуренция с ядом
за биохимический субстрат
Метиленовый синий, налорфин, холинолитики и
реактиваторы холинэстеразы
5. Иммунологические антидоты
Противозмеиная “антигюрза” и др
Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА - 2006
Спасибо !
Дякую!
С уважением,
Виталий Мамчур
pharma@dsma.dp.ua
14