Полуавтоматический тонометр

Астраханская Государственная Медицинская Академия
Измерение артериального
давления механическим и
полуавтоматическим
тонометрами
Одобрено: д.м.н. А.А.Демидов
Выполнили: М.С.Азарян., 312 леч.ф.
асс. С.П. Иванова
Астрахань 2012
Среди
множества
проблем,
возникающих у современного человека в
связи с состоянием его здоровья одно из
первых мест занимают проблемы,
связанные с артериальным давлением.
При
оценке
функционального
состояния
человека
измерение
артериального
давления
занимает
важное место.
Немного истории:
• Впервые факт измерения артериального давления был
зафиксирован в XVIII веке. Метод, предложенный английским
ученым Стефаном Холесом распространения не получил, так как
требовал прокола артерии, но в экспериментах на животных
применяется и по сей день.
• В конце XIX века был предложен ряд бескровных методов
измерения артериального давления, лучший из которых разработан
в 1890 г. итальянским исследователем Рива-Роччи. Он предложил
измерять артериальное давление с помощью манжеты,
сдавливающей конечность. При этом о величине давления судили
по исчезновению или появлению пульса в артериях.
Немного истории:
В 1905 году русский врач Николай Сергеевич Коротков
предложил метод, состоящий в выслушивании артериальных
сосудов в области локтевого сгиба и подколенной ямки с помощью
стетоскопа. Этот принцип и сейчас используется в самых
современных тонометрах.
Виды тонометров:
Полуавтоматические
Ртутные
Механические
Автоматические
Общие правила измерения артериального давления на руке:
Правильное положение обследуемого:
• Сидя с упором или лежа.
• Рука на столе, фиксирована или свободно на кровати.
• Измерение можно производить на левой или правой руке.
• Манжета на уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба.
Примечания:
• Правильное положение при измерении необходимо для получения точных
результатов.
• Кроме этого, следует стараться измерять артериальное давление каждый день в
одно и то же время. (Рекомендуемое время - в течение одного часа после
пробуждения).
Обратить внимание:
• В норме артериальное давление колеблется в зависимости от
возраста, условий внешней среды, нервного и физического
напряжения.
• Измерения следует выполнять, сидя в расслабленном положении и
в спокойной обстановке. Убедиться, что в комнате не слишком
холодно и не слишком жарко.
• Не измерять давление после приема ванны, употребления алкоголя
или после физической нагрузки.
• Не двигаться и не разговаривать во время измерения.
• Исключить употребление кофе и прием пищи в течение часа перед
измерением.
Обратить внимание:
• Не курить в течение 30 минут перед измерением.
• Учитывать применение влияющих на сердце и сосуды веществ, в
том числе входящих в состав носовых и глазных капель.
• В покое после 5-минутного отдыха.
• Положение и состояние исследователя также очень важно: если
ему некомфортно или он торопится, то часто быстро выпускает из
манжеты воздух и как результат систолическое давление
занижается, а диастолическое завышается.
Обратить внимание:
Важно, чтобы размер манжеты соответствовал окружности
руки обследуемого.
Неправильное положение:
Такие ситуации способствуют получению более высоких значений
артериального давления из-за напряженности или из-за того, что манжета
находится ниже уровня сердца.
Если манжета находится ниже уровня сердца, используйте
подушечку и т.д. для того, чтобы подобрать высоту положения руки.
Правила измерение артериального давления на руке
механическим тонометром:
Оснащение:
• Сфигмоманометр должен каждые 6 месяцев подвергаться проверке, положения
стрелки перед началом измерения должны находиться на нуле.
• Манжета прибора должна быть соответствующего размера: резиновая часть не
менее 2/3 длины плеча и не менее 3/4 окружности руки.
Кратность измерения:
• Для оценки уровня артериального давления следует выполнить не менее трех
измерений с интервалом не менее минуты, а при разнице более 5 мм рт. столба
производить дополнительные измерения.
• За конечное значение принимается среднее из двух последних измерений
• Для диагностики артериальной гипертонии должно быть выполнено не менее
трех измерений с недельными промежутками.
Выполнение измерения:
• Руку
полностью освободить от одежды и плотно
наложить манжету на плечевую область.
• Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления,
на 20 мм рт. столба превышающего систолическое (по
исчезновению пульса).
• Медленно снижать давление в манжете со скоростью 2-3
мм рт. столба в секунду.
• Уровень давления, при котором появляется первый тон,
соответствует систолическому давлению, а последний –
диастолическому.
Выполнение измерения:
• Если тоны очень слабы, то обследуемому следует поднять руку и
несколько раз согнуть ее и разогнуть, а затем измерение повторяют;
не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
• Первоначально следует измерить давление на обеих руках, в
дальнейшем измерения делаются на той руке, где давление выше.
• По показаниям рекомендуется у лиц старше 65 лет, у больных
диабетом и у получающих противогипертоническое лечение, также
произвести измерение через 2 минуты в положении стоя.
Обратить внимание:
• Для получения точных результатов шкала прибора
должна располагаться строго перпендикулярно к оси
зрения.
• Когда измерение закончено, нужно сразу же быстро
выпустить из манжеты воздух, чтобы не перегружалась
венозная система и показатели следующего измерения не
искажались.
Обратить внимание:
• Поместить стетоскоп мягко и спокойно на точку максимальной
пульсации плечевой артерии (чрезмерное нажатие искажает показатели,
чаще принижает диастолический); стетоскоп не должен касаться
манжетки и одежды во избежание шумов трения.
• Пульс сначала обязательно прощупывают на плечевой артерии, а не на
запястье; тем самым сразу находят точку, куда ставить стетофонендоскоп.
При быстром накачивании воздуха пульс исчезает; при спускании воздуха
тон появляется, но может после этого исчезнуть, чтобы затем появиться
вновь на более низком уровне давления в манжете (так наз.
аускультативное зияние, или "окно"); в результате показатель
систолического давления занижается. Сложности с определением момента
появления и исчезновения тонов появляются при измерении давления у
беременных женщин, у пациентов в шоке или с пороком сердца, при
выполнении физических упражнений.
Обратить внимание:
• Звуки лучше слышны при использовании фонендоскопа без
мембраны.
• Существуют и определенные рекомендации по документированию
измерений. Результаты нельзя округлять и их нужно записывать
сразу с указанием на какой руке проводилось измерение (практика
показывает, что иначе часто регистрируются приблизительные
цифры); если обнаруживалось аускультативное "окно", то
упомянуть об этом; при измерении давления у очень полных лиц,
указать, какая манжета использовалась (как правило, стандартная).
Естественно, что для лиц, принимающих антигипертензивные
средства важно указать точное время регистрации давления и время
последнего приема этих лекарств.
Правила измерение артериального давления на
руке полуавтоматическим тонометром:
Расположение руки в
правильном положении:
Измерение на правой руке:
Правила измерение артериального давления на руке
полуавтоматическим тонометром:
Выполнение измерения:
• Нажать на кнопку стравливания воздуха, чтобы выпустить весь воздух из
манжеты.
• Нажать кнопку, чтобы включить прибор.
• Накачивать воздух в манжету до тех пор, пока давление в ней не достигнет
значения, на 30-40 мм рт.ст. превышающего ожидаемое значение систолического
давления. Накачивать манжету нужно быстро, так чтобы давление в ней
достигало нужных значений приблизительно за 5 секунд.
• Когда давление достигнет желаемой величины, отложить грушу. Не двигаться и
не разговаривать.
• Измерение начинается автоматически после того, как прекращается накачивание
манжеты. На экране появляются уменьшающиеся числа.
Правила измерение артериального давления на руке
полуавтоматическим тонометром:
Выполнение измерения:
• Не двигайтесь и не разговаривайте во время измерения.
• Значения артериального давления и частоты пульса выводятся на экран.
• Нажмите и удерживайте кнопку стравливания воздуха из манжеты до тех пор,
пока символ декомпрессии не исчезнет с экрана.
• Прибор автоматически сохраняет в памяти значения артериального давления и
частоты пульса, а также дату и время проведения измерения.
• Расстегнуть застежку и снять манжету с плеча.
Правильное расположение аппарата при измерении:
Изображение результата измерения:
Обычные причины неточных результатов:
Механический тонометр:
• Самые распространенные - механические тонометры. Они и самые
дешевые, и достаточно точные. Но людям с нарушениями слуха
пользоваться ими не рекомендуется: им будет сложно уловить тоны,
определяющие верхнее и нижнее давление. Между тем это
единственный вид приборов, который является эталоном
определения артериального давления.
• Принцип действия механических тонометров отличается от
принципа
работы
электронных
приборов
и
требует
непосредственного участия человека на всех этапах процесса
измерения. Результаты измерения давления напрямую зависят от
профессионализма измеряющего.
Механический тонометр:
• При самостоятельном измерении для удобства рекомендуется
тонометр со встроенной головкой фонендоскопа (безусловно, для
специалистов - отдельно), и совмещенным нагнетателем и
манометром. Это облегчает процедуру самостоятельного измерения
давления, но требует тщательного закрепления манжеты..
• Ручные мембранные тонометры до сих пор применяются
достаточно часто (как в домашних условиях, так и в медицинских
учреждениях), что объясняется их относительной дешевизной. Они
состоят из манжеты-компрессора, обычно надеваемой на плечо,
груши, через которую в компрессор накачивается воздух,
фонендоскопа, улавливающего ритмы пульса (в некоторых моделях
фонендоскоп встроен в манжету), и манометра, на котором человек
видит результаты измерения давления.
Механический тонометр:
Плюсы:
• Относительная дешевизна прибора.
• Довольно точный результат, на который не влияют помехи вроде разговора во
время измерения давления, движения рукой, на которую надета манжета.
• Не чувствительны к легким ударам и тряскам, антиударные варианты
выдерживают падение с высоты до 1,2 м.
Минусы:
• Таким тонометром не очень удобно измерять давление самому себе.
• Им сложно пользоваться пожилым и людям, имеющим проблемы со слухом.
• Срок службы груши невелик – 2–3 года, дальше ее придется менять.
• Примерно раз в год тонометр надо отдавать в мастерскую на поверку.
Полуавтоматический тонометр:
• Мерить артериальное давление с помощью электронного
тонометра особенно удобно людям, имеющим проблемы со слухом,
ведь все результаты измерений отображаются на встроенном
дисплее прибора.
• Полуавтоматические тонометры отличаются от автоматических
наличием груши для нагнетания воздуха в манжету. Алгоритм
измерения
и
точность
полученных
результатов
у
полуавтоматических тонометров на высоком уровне.
• Полуавтоматические электронные тонометры предназначены как
для индивидуального, так и для семейного использования, и
позволяют быстро, просто и с высокой точностью измерить
артериальное кровяное давление, а также определить частоту
пульса.
Полуавтоматический тонометр:
• Полуавтоматические
тонометры
намного
дешевле,
чем
автоматические, и если Вы хотите сэкономить, то Вам стоит
приглядеться к полуавтоматическим тонометрам. При измерении
артериального давления полуавтоматическим тонометром Вам
следует накачать воздух в манжету грушей, все измерения тонометр
произведет сам.
• Полуавтоматические тонометры сами спускают воздух, измеряют
верхнее кровяное давление, нижнее кровяное давление и пульс.
• После измерения Вам нужно будет спустить остатки воздуха в
манжете. Все современные полуавтоматические тонометры
комплектуются
удобным
футляром
для
хранения
и
транспортировки, батарейками и адаптером.
Полуавтоматический тонометр:
• В своей комплектации полуавтоматический тонометр, по аналогии
с механическими аппаратами, имеет манжета для наложения ее на
плечо, нагнетатель воздуха (груша) и системный блок, заменивший
манометр, ртутный или анероидного типа.
• Стравливание (декомпрессия) воздуха из манжеты при измерении
происходит автоматически, с установленной на производстве
скоростью 2 – 4 мм.рт.ст. Кстати, когда стравливание происходит
слишком быстро, можно пропустить один или несколько ударов
пульса, а при медленном падении давления, излишне пережимается
артерия. И то и другое ведет к искажению результатов измерения.
Полуавтоматический тонометр:
• Электронные тонометры лишены некоторых недостатков
механических приборов: они могут измерять и пульс, и давление,
нет необходимости пользоваться фонендоскопом. Современные
модели оснащены индикаторами аритмии, которые сигнализируют о
нарушении ритма сердца. Как правило, они имеют функцию памяти
для фиксации измеренного давления. Отслеживая динамику
изменения давления, врач сможет назначить эффективную терапию.
• Поскольку количество электронных устройств, как ПК и
мобильные (сотовые) телефоны, увеличивается, используемые
медицинские приборы могут быть чувствительными к
электромагнитным помехам, создаваемым другими устройствами.
Электромагнитные помехи могут нарушать работу медицинского
прибора и создавать потенциально небезопасную ситуацию.
Медицинские
приборы
также
не
должны
мешать
функционированию других устройств.
Полуавтоматический тонометр:
Воздух в манжету такого прибора нагнетается вручную, а результат
появляется на дисплее.
Плюсы:
• Доступная цена.
• Компактность, которая позволяет брать такие тонометры в поездки.
Минусы:
• Точность уступает механическим.
• Необходима батарейка.
• Неизвестно как много нужно нагнетать воздух.
• Очень чувствительный к внешним факторам (Например: электромагнитные
помехи от сотовых телефонов и звуковоспроизводящих устройств, шум и
вибрации от шагов).
•Инфекционная безопасность
•Необходимо
дезинфицировать
головку
фонендоскопа методом двукратного протирания
70% спиртом после каждого пациента.
• Перед тем как вставить наушники фонендоскопа
в уши, их так же необходимо продезинфицировать.
Это инфекционная безопасность медработника.
Нормы артериального давления
Величина кровяного давления у здоровых лиц имеет
существенные
индивидуальные
различия
и
подвержена заметным колебаниям под влиянием
изменений
положения
тела,
температуры
окружающей среды, эмоционального и физического
напряжения, а для артериального д. отмечена его
зависимость также от возраста, образа жизни, массы
тела, степени физической тренированности.
Зависит
от
сложной
нервно-гуморальной
регуляции, величины и скорости сердечного
выброса, частоты и ритма сердечных сокращений
и сосудистого тонуса
Артериальное давление при измерении его на верхних
конечностях по Короткову у взрослых в покое считается
нормальным в диапазоне от 100/60 до 140/90 мм рт. ст.
Однако фактически диапазон нормальных
индивидуальных значений АД более широк, и АД около
90/50 мм рт. ст. нередко определяется у совершенно
здоровых лиц, особенно у занимающихся физическим
трудом или спортом. . С другой стороны, динамика АД у
одного и того же человека в пределах величин,
считающихся нормальными, может фактически отражать
патологические изменения АД. Последнее необходимо
иметь в виду прежде всего в случаях, когда такая
динамика имеет характер исключительной на фоне
относительно устойчивых у данного человека значений
АД (например, снижение АД до 100/60 с обычных для
данного индивидуума значений около 140/90 мм рт. ст.
либо наоборот).
Отмечено, что в диапазоне нормальных величин у
мужчин АД выше, чем у женщин; более высокие
значения АД регистрируются у тучных субъектов, у
жителей городов, лиц умственного труда, более низкие
— у сельских жителей, у занимающихся постоянно
физическим трудом, спортом. У одного и того же
человека АД может отчетливо изменяться под влиянием
эмоций, при изменении положения тела, в соответствии
с суточными ритмами (у большинства здоровых людей
АД повышается в послеполуденные и вечерние часы и
снижается после 2 ч ночи). Все эти колебания
происходят преимущественно за счет изменений
систолического АД при относительно стабильном
диастолическом.
Для оценки АД как нормального или патологического
важно учитывать зависимость его величины от возраста,
хотя эта зависимость, четко выражающаяся
статистически, не всегда проявляется в индивидуальных
значениях артериального давления.
У детей до 8 лет АД ниже, чем у взрослых. У новорожденных
систолическое АД близко к 70 мм рт. ст., в ближайшие недели жизни
оно повышается и к концу первого года жизни ребенка достигает
80—90 при величине диастолического АД около 40 мм рт. ст. В
последующие годы жизни АД постепенно повышается, а в 12—14
лет у девочек и 14—16 лет у мальчиков отмечается ускоренный
прирост показателей величины АД до значений, сопоставимых с
величиной АД у взрослых. У детей в возрасте 7 лет АД имеет
значения в пределах 80—110/40—70, у детей 8—13 лет — 90—
120/50—80 мм рт. ст., причем у девочек 12 лет оно выше, чем у
мальчиков того же возраста, а в период между 14 и 17 годами АД
достигает величин 90—130/60—80 мм рт. ст., причем у мальчиков
оно в среднем становится выше, чем у девочек. Как и у взрослых,
отмечены различия АД у детей, проживающих в городе и в
сельской местности, а также колебания его в процессе различных
нагрузок. АД заметно (до 20 мм рт. ст.) повышается при
возбуждении ребенка, при сосании (у грудных детей), в условиях
охлаждения тела; при перегревании, например в жаркую погоду, АД
снижается. У здоровых детей по окончании действия причины
повышения АД (например, акта сосания) оно быстро (в течение
приблизительно 3—5 мин) снижается до исходного уровня.
Повышение АД с возрастом у взрослых людей происходит постепенно,
несколько ускоряясь в пожилом возрасте. Повышается главным образом
систолическое АД вследствие снижения в пожилом возрасте эластичности
аорты и крупных артерий, однако и у старых здоровых людей в покое АД
не превышает 140/90 мм рт. ст. При физической работе или
эмоциональном напряжении возможно повышение АД до 160/95 мм рт. ст.,
причем восстановление его исходного уровня по окончании нагрузки
происходит медленнее, чем у молодых лиц, что связано с возрастными
изменениями аппарата регуляции АД — снижением регулирующей
функции нервно-рефлекторного звена и повышением роли гуморальных
факторов в регуляции АД. Для ориентировочной оценки нормы АД у
взрослых в зависимости от пола и возраста предложены различные
формулы, например формула вычисления нормальной величины
систолического АД как суммы двух чисел, одно из которых равно возрасту
обследуемого в годах, другое составляет 65 для мужчин и 55 для женщин.
Однако высокая индивидуальная вариабельность нормальных величин АД
делает предпочтительной ориентацию на степень возрастания АД по годам
у конкретного человека и оценку закономерности приближения величины
АД к верхнему пределу нормальных значений, т.е. к 140/90 мм рт. ст. при
измерении в покое.
Наше исследование:
Было проведено измерение артериального давления у 50
человек. Одновременно измерение артериального давления
проводилось механическим и полуавтоматическим тонометрами у
группы студентов в возрасте 17-25 лет.
Механический тонометр
Полуавтоматический тонометр
Наши возрастные «исключения»:
Выводы :
• Механические тонометры более универсальны в исследовании
и действительно более удобны в практической
деятельности медика.
• Полуавтоматический тонометр
подходит для индивидуального использования и работы
с малым количеством пациентов.
Спасибо за внимание!