Невусы

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.
ПАПИЛЛОМА
В 13-31% случаев.
Возраст больных – старше
60 лет.
Клиника: локализуется на
нижнем веке в виде
сосочковых разрастаний
шаровидной формы
серовато-желтого цвета с
роговым налетом.
Морфогенез: элементы
кожи, м.б. роговые кисты.
Лечение: хирургическое.
Прогноз: благоприятный.
Озлокачествление в 1%
случаев.
СЕБОРЕЙНАЯ КЕРАТОМА
 Старше 50 лет;
 Локализация – по ресничному краю или на
интермаргинальном пространстве чаще нижнего века
Клиника:
Образование неправильной формы серого цвета,
плоское или слегка выступающее с четкими достаточно
ровными границами. Поверхность сухая, шероховатая.
М.б. представлена одиночными или множественными
пятнами.
Лечение: лазериспарение или криодеструкция.
Прогноз: благоприятный.
СЕНИЛЬНЫЙ КЕРАТОЗ
 Часто расценивают как предрак кожи.
 После 60—65 лет.
 В участках, подвергающихся частой инсоляции.
Клиника. множественные плоские ровные участки
белого цвета, покрытые множеством чешуек.
Микроскопия. Атрофия или истончение эпидермиса,
могут быть элементы воспаления. В глубоких его слоях
присутствуют атипичные кератиноциты.
Лечение. Криодеструкция или лазериспарение.
Прогноз после лечения хороший. При отсутствии
лечения до 20 % случаев озлокачествляются.
КОЖНЫЙ РОГ
 у лиц пожилого возраста;
 пальцеобразный
кожный вырост с
элементами ороговения
серовато-грязного оттенка
Лечение. Электро- или
лазерэксцизия.
Прогноз хороший.
ЭПИТЕЛИОМА МАЛЕРБА
(ЛИПОМАТРИКСОМА)
 В 1,3 % случаев.
 Чаще у детей и подростков.
 Женщины – около 70 %.
 Локализация – волосистая
часть головы, периорбиталная
область, зона бровей.
Клиника. Подкожный
одиночный плотный узел
красновато-синюшного цвета,
кожа над ним не изменена.
Опухоль подвижна. Размеры –
от нескольких мм до 5 см и
более.
Морфогенез. Растет из
волосяных фолликулов.
Возможно появление
некротически измененных
участков с обызвествлением.
Лечение хирургическое.
Прогноз для жизни хороший.
Однако в 3 % случаев возможно
озлокачествление.
СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ
Среди опухолей мягкотканной
природы занимают 49,23 %.
Они представлены гемангиомами:
 капиллярными
 кавернозными
 рацемозными.
КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА
 С рождения и с возрастом;
 Соотношение ♀ и ♂ 3 : 2;
 Характерно обратное развитие.
Клиника. Подкожно
расположенный узел яркокрасного или синеватого цвета
(цвет варьирует от интенсивно
розового до красного), границы
неровные. Локализация – верхнее
веко, опухоль может прорастает
его, что приводит к появлению
птоза.
Осложнения.
 Амблиопия (в результате
закрытия глазной щели)
 Астигматизм (при давлении
утолщенного века на глаз )
 Может прорастать за пределы
кожи век (поражается
пальпебральная конъюнктива,
мягкие ткани орбиты).
КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА
Диагноз несложен из-за характерной клинической
картины. В случаях распространения в орбиту необходима КТ.
Микроскопия. Опухоль представлена капиллярными
щелями и стволиками, заполненными кровью.
Лечение с помощью криодеструкции.
 При маленьких опухолях - наконечник диаметром 2 мм t =
60—90 с, зависит от толщины опухоли. На месте опухоли
формируется тонкий нежный рубец.
 При узловой форме – погружная диатермокоагуляция
игольчатым электродом, вводится подкожно. Коагуляциz
поэтапная. При необходимости операцию повтторяют.
 При опухолях больших размеров – поэтапная погружная
диатермокоагуляция.
Прогноз для зрения зависит от степени распространения.
Вовлечение в опухолевый процесс мягких тканей орбиты –
синдром экзофтальма со снижением остроты зрения.
Прогноз для жизни хороший.
КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА
 В области век крайне редко;
 Как правило у взрослых;
 В толще век подвижный, тестоватой
консистенции узел. Кожа над ним
синюшного оттенка.
Лечение оперативное.
Прогноз для зрения и жизни
хороший.
РАЦЕМОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА
 Встречается редко в виде венозной, артериальной
или смешанной формы.
Клиника. В первые месяцы жизни. Мало чем
отличается от капиллярной. Уточненный диагноз
возможен только после гистологического исследования
Лечение:
1. Венозная гемангиома — иссечение.
2. Артериальная и смешанная форма – обязательно
лигирование приводящих и отводящих сосудов. Для их
выявления перед операцией необходимо контрастное
исследование сосудов.
Прогноз для зрения и жизни благоприятный,
однако возможен косметический недостаток.
НЕВУСЫ
 Невусы — пигментные опухоли
—частота возникновения 1 : 40.
 С учетом клинической картины
и микроскопических особенностей –
семь типов невусов.
Пограничный невус
Типичен для детского возраста.
Клиника. Маленькое плоское
темное пятном на
интермаргинальном крае век, может
быстро увеличиваться в размерах.
Сохраняет свой вид в течение
нескольких недель, а затем
регрессирует или переходит в
следующую стадию развития —
смешанный невус.
Микроскопия. Скопление
невоидных клеток в
эпидермодермальном слое.
Прогноз благоприятный.
ГИГАНТСКИЙ НЕВУС
 У 1 % новорожденных в виде
одиночного или множественного
поражения.
 Имеет большие размеры, интенсивно
пигментирован.
 Kissing nevi — невусы, поражающие
симметричные участки верхнего и
нижнего век.
Клиника. По всей толще века,
распространяясь иногда на
конъюнктиву век.
Границы неровные, окраска от
светло-коричневой до интенсивно
черной. Поверхность покрыта
волосяным покровом или сосочковыми
разрастаниями.
Осложнения: птоз, слезотечение,
упорный конъюнктивит.
Микроскопия. клеточные признаки
смешанного невуса.
Лечение поэтапное лазериспарение,
начиная с младенческого возраста.
Прогноз зависит от наличия или
отсутствия в опухоли признаков
озлокачествления
Пигментный невус радужки
Пигментный невус радужки
Пигментная меланома радужки
Пигментная меланома радужки
НЕВУСЫ
 Внутридермальный невус — чаще у взрослых. Клетки невуса
расположены в дерме, эпидермис истончен и атрофичен. Опухоль
растет годами, не малигнизируется.
 Смешанный невус –встречается у старших детей и молодых.
Представлен слегка проминирующим пигментированным пятном.
Размеры варьируют от нескольких мм до нескольких см. На
поверхности могут быть папилломатозные разрастания и волосяной
покров. Чаще на наружной или внутренней поверхности века.
 Ювенильный невус (доброкачественная ювенильная меланома) –
у детей и молодых лиц в виде розовато-оранжевого, хорошо
отграниченного узелка, на поверхности которого не бывает
волосяного покрова. Опухоль увеличивается в размерах достаточно
медленно.
 Невус Ота - плоские пятна красноватого или пурпурного цвета,
расположенные обычно по ходу ветвей тройничного нерва.
Сопровождается меланозом конъюнктивы, склеры и хориоидеи.
 Голубой невус – в виде одиночного узла, размеры которого не
более 10 мм, который имеет голубоватый или серовато-аспидный
оттенок за счет расположения пигментированных элементов глубоко
в дерме.
Лечение – полная электроэксцизия опухоли. Прогноз хороший
НЕВУСЫ
 Внутридермальный невус — чаще у взрослых. Клетки невуса
расположены в дерме, эпидермис истончен и атрофичен. Опухоль
растет годами, не малигнизируется.
 Смешанный невус –встречается у старших детей и молодых.
Представлен слегка проминирующим пигментированным пятном.
Размеры варьируют от нескольких мм до нескольких см. На
поверхности могут быть папилломатозные разрастания и волосяной
покров. Чаще на наружной или внутренней поверхности века.
 Ювенильный невус (доброкачественная ювенильная меланома) –
у детей и молодых лиц в виде розовато-оранжевого, хорошо
отграниченного узелка, на поверхности которого не бывает
волосяного покрова. Опухоль увеличивается в размерах достаточно
медленно.
 Невус Ота - плоские пятна красноватого или пурпурного цвета,
расположенные обычно по ходу ветвей тройничного нерва.
Сопровождается меланозом конъюнктивы, склеры и хориоидеи.
 Голубой невус – в виде одиночного узла, размеры которого не
более 10 мм, который имеет голубоватый или серовато-аспидный
оттенок за счет расположения пигментированных элементов глубоко
в дерме.
Лечение – полная электроэксцизия опухоли. Прогноз хороший