воспалительные заболевания женских половых органов

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Защитные факторы организма:
- Наружные половые органы (смыкание
половой щели, секрет желез)
- Кислая среда влагалища, которая
обусловлена лактобактериями
- Слизистая пробка цервикального
канала (неспецифические антитела,
вязкость)
- Эндометрий (функциональный слой
эндометрия ежемесячно отторгается)
- Перистальтика маточных труб и
мерцание реснитчатого эпителия
- Яичники, вырабатывающие
специфические гормоны.
Факторы, способствующие
распространению инфекции:
- Внутриматочные вмешательства
- Переохлаждение
- Ослабление организма в результате
инфекции экстрагенитального
характера
Возбудители
- Не специфические
- Специфические
Пути распространения
- Половой путь (99%)
- Лимфогенный путь (кишечник)
- Гематогенный путь (туберкулез)
Клиника
- Симптомы интоксикации (температура,
головная боль, слабость, озноб,
недомогание и так далее)
- Местные симптомы (боль,
кровотечение, бели, зуд, нарушение
функций соседних органов)
В зависимости от степени проявления
заболевания различают
- Острая стадия (выражены симптомы
интоксикации, местные проявления, в
крови воспалительные изменения)
- Подострая стадия (симптомы
интоксикации не выражены,
преобладают местные проявления
заболевания, кровь – спокойна)
- Хроническая стадия (характеризуется
нарушением анатомии и физиологии
органа)
Вульвит – воспаление наружных
половых органов.
Первичный вульвит, возникает, после
травмы, недержание мочи, сахарный
диабет, острицы, вирусные инфекции,
химические и термические воздействия.
Заболевание, характерно для девочек и
женщин климактерического периода.
Вторичный вульвит – является
продолжением инфекции
вышележащих половых органов, чаще
влагалища.
Клиника
- Боль, отек вульвы, гиперемия,
отечность, наличие серозно-гнойных
выделений.
- В хронической стадии периодически
беспокоят зуд, жжение, повышенная
секреция.
Уход
- Устранение причины
- Местно дезинфицирующие и
противовоспалительные средства (3%
перекись водорода, настой трав
ромашки, зверобоя, череды)
- Антибактериальная терапия
Бартолинит – воспаление
бартолиниевой железы вследствие
закупорки ее выводного протока. При
нагноении содержимого железы
формируется абсцесс бартолиниевой
железы.
Клиника: интоксикация, лихорадка,
сильные боли, которые усиливаются
при движении, ходьбе.
При обследовании определяется
болезненная опухоль определенных
размеров в области одной из половых
губ, гиперемия, отек, болезненность,
флюктуация, нередко увеличение
паховых лимфоузлов.
Лечение: вскрытие и дренирование
абсцесса, антибактериальная терапия
Кольпит – воспаление слизистой
оболочки влагалища.
В клинической картине триада
симптомов: боли, бели, зуд.
Бактериальный вагиноз – нарушение
микробиоциноза влагалища.
-
Предрасполагающие факторы:
Раннее начало половой жизни
Синтетическое белье
Гигиенические прокладки
КОК, ВМС, спермициды
Нарушение менструального цикла
Сахарный диабет
Стресс
-
-
Клиника:
Бессимптомное течение (отсутствуют
клинические проявления,
положительные лабораторные признаки)
Длительные, обильные, жидкие
молочного или серого цвета бели
Неприятный запах, «гнилой рыбы»
При осмотре симптомов воспаления нет
Обследование
Микроскопия мазка:
- Положительный амино – тест
- Небольшое количество или отсутствие
лактобактерий
- Ключевые клетки
- Полиморфная палочковая или кокковая
флора
Лечение
1 этап:
Антианаэробные препараты:
- Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в
сутки — 7 дней.
- Клиндамицин 300 мг внутрь 2 раза в
сутки — 7 дней.
2 этап
Эубиотики с целью восстановления
микробиоценоза влагалища: ацилак,
гинофлор Э, бифидумбактерин
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) инфекционное поражение нижнего
отдела половых органов, вызванное
дрожжеподобными грибами рода
Candida.
Классификация
- Острый вульвовагинальный кандидоз
- Хронический (рецидивирующий)
вульвовагинальный кандидоз
- Кандидоносительство – не является
патологией ввиду наличия грибов у
здоровых женщин
Грибы рода Candida входят в состав
нормальной микрофлоры влагалища
25% женщин вне беременности,
50% беременных — кандидоносители.
Факторы риска
Синтетическое белье
Гигиенические прокладки
Оральные половые контакты
ВМС, спермициды, КОК
Прием антибиотиков, стероидных
препаратов
- Сахарный диабет
- Иммунодефицит
-
Острая форма жалобы:
- Обильные бели - белые, густые
(сливкообразные), хлопьевидные,
творожистые, плёнчатые, с нерезким
кисловатым запахом, изредка водянистые, с творожисто крошковатыми вкраплениями
- Зуд и жжение в области влагалища и
вульвы, постоянные или
усиливающиеся во второй половине
дня, вечером, ночью, после длительной
ходьбы
При осмотре: гиперемия, отёк,
высыпания в виде везикул на коже и
слизистых оболочках вульвы и
влагалища.
Осложнения
-
Стеноз влагалища
Невынашивание беременности
Хорионамнионит
Риск тазовых инфекций
Хронический ВВК — рецидивирующий
процесс (в течение 1 года регистрируют
4 и более клинически выраженных
эпизодов данного заболевания)
Диагностика
- Микроскопическое исследование
вагинального отделяемого
- Культуральный метод
- Серологический метод (РСК)
- Иммунофлюоресцентная диагностика
- Экспрессметоды
Микозы половым путем не
передаются.
Лечение
- Устранение причин
- Препараты локального действия:
бутоконазол 2% влагалищный крем 5г
однократно
Клотримазол 100 мг(влагалищная
таблетка) 7 дней
Миконазол 100 мг (1 свеча) 7 дней
Использование препаратов
системного действия (итраконазола
по 200 мг 2 раза в сутки в течение 3
дней, флуконазола в дозе 150 мг
однократно)
Терапию ВВК при кандидоносительстве
не проводят.
Сенильный (атрофический) кольпит возникает на фоне недостаточной
эстрогенной стимуляции эпителия
влагалища. Слизистая оболочка без
характерной складчатости, имеются
множественные, кровоизлияния,
изъязвления.
Выделения (бели) жидкие, водянистые,
при присоединении смешанной инфекции
- гнойные.
Учитывая, что основной причиной
атрофического кольпита является
дефицит эстрогенов показано
системное и местное лечение
эстрогенами (сагетин, овестин)
Эндоцервицит
Клиника: в острой стадии больные
жалуются на серозно-гнойные
выделения, иногда тянущие боли в
нижних отделах живота и пояснице
При осмотре с помощью зеркал
отмечаются гиперемия вокруг
наружного зева и мутные выделения из
канала шейки матки.
В хронической стадии больные жалоб
не предъявляют; иногда отмечаются
выделения слизистого характера.
Лечение: антибактериальное
Воспалительные заболевания
неспецифической этиологии
верхнего отдела половых
органов.
Эндометрит.
Эндометрит - воспаление слизистой
оболочки матки.
-
Предрасполагающие факторы:
Аборты, роды
Диагностические выскабливания матки
Гистеросальпингография и других
внутриматочные вмешательства
Использование внутриматочных
контрацептивов.
Клиника острого эндометрита
- Острое начало
-
Повышение температуры тела
Озноб
Боли в низу живота, в паховой области
Слизисто - гнойные жидкие выделения,
с неприятным запахом
Бимануальное исследование: матка
отечна, увеличена в размерах, мягкая,
болезненная.
В общем анализе крови: признаки
воспаления (лейкоцитоз, повышенное
СОЭ)
Хронический эндометрит характеризуется нарушение функции
органа.
- Обильные, длительные, болезненные
-
месячные
Ациклические кровотечения
Бели
Невынашивание беременности
Бесплодие
Периодические боли в низу живота, в
области крестца
Воспаление придатков матки.
Воспаление маточной трубы – сальпингит.
Воспаление яичника - оофорит, которое
чаще всего возникает вторично и зависит от
поражения маточных труб.
Признаки воспаления этих органов
сливаются друг с другом, потому в
практической деятельности пользуются
термином сальпингоофорит или аднексит.
При сальпингите, вследствие слипания и
закупорки фимбриального и маточного
отделов трубы, она может превращаться
в мешок, заполненный воспалительным
содержимым (сактосальпинкс).
При заполнении серозным содержимом,
он носит название гидросальпинкс, а
при гнойном - пиосальпинкс.
Вследствие склеивания трубы, яичника с
трубой, брюшиной и другими
близлежащими органами формируется
единый конгломерат, который называется
воспалительным тубоовариальным
образованием.
При сращении пиосальпинкса с яичником,
в толще которого также имеется гнойник,
образуется общая полость, наполненная
гноем - тубоовариальный абсцесс.
Острый сальпингоофорит.
-
-
Клиническая картина:
Боли внизу живота, с иррадиацией в
поясничную область и прямую кишку,
Тошнота, редко рвота
Озноб, общая слабость
Учащенное мочеиспускание, вздутие
кишечника
Гнойные или кровяные выделения.
- Повышение температуры
- Учащение пульса
- Язык может быть сухим и чистым, или
влажным и обложенным белым
налетом
- Живот при пальпации болезненный в
нижних отделах
- В крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ
При гинекологическом исследовании
пастозные и болезненные придатки
матки, как правило, с обеих сторон.
При образовании гнойника состояние
резко ухудшается, интоксикация
нарастает, появляются положительные
признаки раздражения брюшины.
На фоне адекватного лечения, маточная
труба расправляется и содержимое
изливается через матку во влагалище.
При неблагоприятном течении гнойник
может вскрыться в брюшную полость с
последующим развитием перитонита.
Для хронического сальпингоофорита в
стадии ремиссии характерны жалобы па
тянущие, постоянные боли внизу живота,
которые связаны с наличием спаечного
процесса. У больной часто имеются
нарушения менструальной и детородной
функции (бесплодие).
Хронический сальпингоофорит может
протекать в стадии обострения или в
стадии ремисии.
Клиническая картина хронического
сальпингоофорита в стадии обострения
аналогична острому сальпингоофориту.
Параметрит - воспаление околоматочной
клетчатки. Распространение инфекции на
параметрий происходит лимфогенным
путем.
По локализации воспалительного
инфильтрата различают:
- Боковой параметрит (правый и левый)
- Передний параметрит (редко)
- Задний параметрит
Параметриту, как правило, предшествуют
внутриматочные вмешательства, роды,
разрывы шейки матки, эксцизия шейки
матки.
Клиника:
- Симптомы интоксикации
- Боли ноющего характера в низу живота
Лечение:
- Консервативное (антибиотики).
- Хирургическое в случае нагноения –
дренирование параметрального абсцесса
через влагалища.
Пельвиоперитонит – воспаление
брюшины малого таза, развивается как
осложнение воспалений матки и
придатков.
По характеру экссудата различают:
- Серозно-фибринозный
пельвиоперитонит
- Гнойный пельвиоперитонит
Для серозно - фибринозной формы
характерно быстрое развитие спаечного
процесса, ограничение воспаления
областью малого таза. При гнойном
пельвиоперитоните происходит
скопление гное в позади маточном
углублении.
-
Клиника:
Острое начало
Температура 39 градусов, озноб
Тахикардия
Боль в низу живота, вздутие живота
Тошнота, рвота
-
При осмотре:
Язык влажный, обложен белым налетом
Живот вздут в нижних отделах
Симптомы раздражения брюшины
положительные
Перистальтика кишечника ослаблена
Перитонит - воспаление всей
брюшины, является следствием
распространения острого воспаления за
пределы малого таза.
Перитонит - воспаление всей
брюшины, является следствием
распространения острого воспаления за
пределы малого таза.
Для перитонита характерны разлитые
схваткообразные боли и выраженные
симптомы интоксикации (озноб,
температура, тахикардия).
Состояние тяжелое, больные жалуются
на тошноту, рвоту, общую слабость,
позывы на дефекацию, жидкий стул,
затрудненное дыхание. Передняя
брюшная стенка не участвует в акте
дыхания, перистальтика кишечника
прекращается.
Принципы лечения и ухода при
заболевания внутренних половых
органов
Постельный режим в острой фазе
Обильное питье
Пища легкоусвояемая
Общая гигиена
Антибактериальная, дезинтоксикационная
терапия
- Симптоматическая терапия
-
Папилломавирусная
инфекция половых органов
Папилломавирусную инфекцию
половых органов вызывает вирус
папилломы человека (ВПЧ).
Свыше 30 типов ВПЧ поражают
эпителиальные покровы нижних
отделов половых органов
Различают:
- Неонкогенные (6, II, 42, 43 и 44)
- Онкогенные (16 и 18) типы.
Пути передачи:
- Половой путь
- Вертикальный (от матери к плоду,
вызывая папилломатоз гортани,
приводя к спонтанным абортам).
Классификация
- Клинические формы - видимые
невооружённым глазом
- Субклинические формы - невидимые
невооружённым глазом и
бессимптомные
- Латентные формы - наличии ДНК
ВПЧ.
Диагностика
-
Клинико-визуальный метод
Кольпоскопия
ВПЧ-тест
Цитологический метод (РАР-тест)
Лечение
- Удаление экзофитных кондилом и
атипически изменённого эпителия.
- Противовирусная,
иммуномодулируюшая терапия
Генитальный герпес
Генитальный герпес - одна из форм
герпетической инфекции,
передающаяся преимущественно
половым путём.
Входными воротами служат
неповреждённые слизистые оболочки и
повреждённая кожа.
После первичного заражения
происходит размножение вируса в
месте проникновения, затем он
перемещается по нервному стволу или
распространяется гематогенным путём.
В латентном состоянии вирус
пребывает в паравертебральных
ганглиях пояснично-крестцового отдела
позвоночника на протяжении всей
жизни человека.
Первый клинический эпизод
первичного генитального герпеса характерна наиболее яркая
клиническая картина.
Через 3-9 суток после полового
контакта в области наружных половых
органов возникают болезненные
скопления пузырьков, которые в
дальнейшем превращаются в пустулы,
вскрывающиеся с образованием язв.
- Лихорадка, головная боль, миалгия.
- Дизурические расстройства, боль, зуд,
парестезии
- Паховый лимфаденит.
Рецидив протекает более
доброкачественно
Лечение
- Противовирусная терапия
- Иммунотерапия
Трихомоноз - одно из наиболее
распространённых заболеваний
мочеполового тракта, занимает первое
место среди инфекций, передаваемых
половым путём. Заражение
трихомонозом происходит от больного
человека
Возбудитель мочеполового
трихомоноза, относится к классу
простейших.
Урогенитальные трихомонады самостоятельный вид: в естественных
условиях они обитают только в
мочеполовом аппарате человека и не
поражают животных.
По остроте и степени выраженности
воспалительного процесса:
- Острый
- Хронический
- Трихомонадоносительство (латентная
форма).
Острый трихомоноз
Инкубационный период равен в
среднем 5—15 дням.
Клинические симптомы воспалительного
процесса более выражены после
менструации.
• • При осмотре обнаруживают
воспалительные изменения от
умеренной гиперемии свода влагалища
и шейки матки до обширных эрозий, пе• Урогенитальный трихомоноз • 421
• техиальных геморрагии и опрелости в
-
Жалобы: возникают вскоре половой
связи
Процесс протекает бурно
Обильные, пенистые раздражающие
кожу выделения
Сильный зуд, жжение наружных
половых органов
Болезненность при мочеиспускании
Для диагностики используют
микроскопию мазка.
Культуральные методы.
Лечение
Наиболее часто используемый
препараты — метронидазол, орнидазол
Урогенитальный хламидиоз высококонтагиозное инфекционное
заболевание, передаваемое половым
путём.
Восприимчивость к урогенитальному
хламидиозу приближается к 100%
Различают:
- Хламидийное поражение нижнего
отдела мочеполовых путей
- Восходящую хламидийную инфекцию
(эндометрит, сальпингит,
сальпингоофорит, пельвиоперитонит,
перигепатит).
Хламидии - внутриклеточные паразиты
небольших размеров, содержат в своём
составе две нуклеиновые кислоты (ДНК,
РНК), соответствующую
грамотрицательным бактериям
клеточную оболочку, обладают
способностью к бинарному делению,
чувствительны к антибиотикам.
Возбудителю хламидиоза присущи две
формы существования.
Элементарное тельце (ЭТ) внеклеточная высокопатогенная форма
возбудителя.
Ретикулярное тельце (РТ) внутриклеточная форма, типичная
грамотрицательная бактерия.
Внутриклеточный цикл развития
хламидий занимает 24-72 ч, после чего
инфицированная клетка хозяина
разрушается в межклеточные
пространства попадает множество
новообразованных ЭТ, способных
инфицировать новые клетки.
Пути передачи инфекции:
- Контактный путь (половой, неполовой
(бытовое заражение)
- Вертикальный путь (антенатальный,
интранатальный).
Инкубационный период варьирует в
пределах 2- 3 недель.
Для урогенитального хламидиоза
характерено:
- Отсутствие специфических симптомов
- Выраженной клинической картины
Хламидийный уретрит: дизурия, зуд,
лёгкое покалывание и болезненность
при мочеиспускании, гиперемия вокруг
наружного отверстия
мочеиспускательного канала.
Эндоцервицит - необильные слизистогнойные выделения, воспалительный
ореол вокруг цервикального зева и
лёгкой ранимостью в этой области
(малейшее прикосновение вызывает
кровоточивость).
Хламидийный сальпингоофорит подострое стёртое длительное течение
без склонности к ухудшению,
приводящее к серьёзным осложнениям.
Бесплодие - единственная жалоба
пациенток с урогенитальным
хламидиозом.
- Культуральный метод - чувствительность
100%
- ПЦР направлена на определение
специфического участка ДНК.
- Цитологический метод обладает низкой
чувствительностью (10—20%).
- Серологический метод — обнаружение
антихламидийных антител в крови.
Лечение
- Антибактериальные препараты
(тетрациклины, макролиды).
- Иммуномодулирующие препараты
(циклоферон, неовир, виферон).