эпилепсия Проф.Рахимбаева Г.С.

эпилепсия
Проф.Рахимбаева Г.С.
ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:
 Изучить
вопросы
эпидемиологии,
этиологии,классификации,
клиники ,течения и лечения
различных форм эпилепсии и
судорожных синдромов.
 Эпилепсия-
хроническое
заболевание головного мозга,
характеризующееся повторными
эпилептическими припадками,
возникающими в результате
чрезмерных нейронных разрядов и
психическими нарушениями.
Эпилепсия известна давно, так
как ею болели многие великие
люди:
 Македонский
 Винсент ван Гог







Авиценна
Сократ
Петр Первый
Наполеон
Достоевский
Нобель
Чайковский





Жан Батист Мольер
Жанна д´Арк
Апостол Павел
Оскар Уайльд
Юлий Цезарь
ЭТИОЛОГИЯ
 Наследственная
отягощенность
 Интранатальные факторы
 Перинатальные факторы
 Постнатальные факторы
 Образ
жизни
и
другие
моменты.
Ведущее значение в
развитии эпилепсии
имеют:
нейроинфекции
(гриппозный, отогенный,
тонзилогенный,
ревматический)
черепно-мозговые травмы.
К эндогенным факторам
относятся
 Эндокринные нарушения
 Вегетативные расстройства
 Патология обмена веществ
 Возрастные изменения
(период полового созревания
 Климактерический период,
период старости)
ПАТОГЕНЕЗ
В
патогенезе эпилепсии
большое значение имеют
изменения
функционального
состояния нейронов в
области эпилептогенного
очага.
Эпилептический припадок
возникает в результате:
 Эпилептогенных раздражений,
связанных с различными
органическими изменениями в мозге
 Случайных причин
 Иктогенных (порождающие приступ)
влияний раннее перенесенных
припадков.
Для объяснения патогенеза
эпилепсии предложено
огромное число теорий
 ВАЗОМОТОРНАЯ ТЕОРИЯ
объясняет возникновение
каждого припадка
сосудодвигательными
изменениями в головном
мозге.
 ТОКСИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ видит
сущность болезни в отравлении
организма, особенно головного
мозга продуктами распада,
главным образом азотистыми
соединениями.
 ТЕОРИЯ НАБУХАНИЯ – полагают,
что при эпилепсии нарушается
проницаемость клеточных
мембран, что ведет к набуханию
коллоидов мозгового вещества,
которые повышают готовность к
судорожным реакциям.
 РЕФЛЕКТОРНАЯ ТЕОРИЯ –
судорожный припадок- это
ответная реакция головного
мозга на раздражения, идущие
с периферии.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ
 Склероз аммонова рога и
мозжечка,
увеличение
расстояния глиозных волокон
в
коре,
ишемические
изменения
ганглиозных
клеток в различных отделах
мозга.
ЭПИЛЕПСИЮ ДЕЛЯТ НА:
Симптоматическую
Генуинную
Симптоматическая эпилепсия
является симптомом
органического заболевания
головного мозга:
 Опухолей
 Кистозных образований
 Цистицеркоза
 Менингоэнцефалита
 Уремии
 Эклампсии
 ОНМК
При генуинной
эпилепсии не находят
клинического признака
грубого деструктивного
процесса в мозге.
 Генуинную эпилепсию иногда
называют эссенциальной,
идиопатической, истинной,
настоящей или эпилептической
болезнью.
Эпилепсия в большинстве
случаев начинается с
детства или в юношеском
возрасте. Чаще16-20 лет.
После 40 лет – поздняя
эпилепсия – tarda, после 60
лет – старческая (senilis)
КЛИНИКА
Основными клиническими
симптомами эпилепсии являются
припадки. Эпилепсия
встречается очень часто (среди
неврологических больных она
составляет 5-6%) на 1000
населения приходится 2-5
больных.
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП
МОЖЕТ БЫТЬ В ВИДЕ:
 Большой эпилептический
приступ (grand mal)
 Малый приступ (petit mal)
БОЛЬШИЕ ПРИПАДКИ
 Тонико-клонические судороги
 Тонические судороги
 Клонические судороги
 Судороги у новорождённых
 Эпилептический статус
МАЛЫЕ ПРИПАДКИ- АБСАНСЫ
 Простые абсансы
 Сложные абсансы
– Миоклонический абсанс (с клоническим компонентом)
– Атонический абсанс
– Акинетический абсанс
– Гиперкинетический абсанс
– Вегететивно-висцеральный абсанс
В большом эпилептическом
припадке различюат 4
стадии:
 Ауру
 Тонические судороги
 Клонические судороги
 Постэпилептический сон
АУРА
 АУРОЙ (греч. aura–
дуновение, ветерок) в клинике
называют предвестники
эпилептического припадка,
непосредственно
предшествующие потере
сознания.
Аура может быть:
 Вегетативной
 Моторной
 Сенсорной
 Психической
 Висцеральной
Вслед за аурой больной теряет сознание
и падает, как подкошенный. Припадок
переходит в стадию тонических
судорог.
ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
Больной издаёт крик (крик
эпилептика). Дыхание останавливается, лицо бледнеет, затем
краснеет и быстро делается
синюшным. Голова судорожно
повернута в сторону и несколько
запрокинута, глаза обращены в
сторону или кверху, зрачки
расширяются, не реагируют на
свет.
ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ

В углах рта – слизь, слюна,
иногда кровь, так как больной
прикусывает язык. Часто
происходит непроизвольное
мочеиспускание, реже –
дефекация.
 Эта фаза длится от нескольких
секунд до полминуты. В конце
её наступает дрожание, которое
сменяется клоническими
судорогами.
КЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
 В стадии клонических судорог
голова больного сгибается и
разгибается,
с
силой
поворачивается
в
сторону,
туловищем больной бьётся о
землю, руки и ноги с силой
сгибаются и разгибаются.
 Дыхание
восстанавливается
и
делается хрипящим. Цианоз лица
проходит, кожа покрывается потом.
Эта стадия длится от 30 секунд до 5
минут. После периода клонических
судорог наступает сон, который
длится несколько часов.
МАЛЫЙ ПРИПАДОК
ЭПИЛЕПСИИ
 Малый припадок эпилепсии (petit mal) –
состоит в кратковременной утрате
сознания,
не
сопровождающейся
потерей равновесия. Больной не падает.
Лицо его бледнеет, зрачки расширены и
на свет не реагируют, взгляд устремлен
вдаль. Небольшие подергивания мышц
лица, поворот головы. Длится до 30
секунд.
После
приступа
больной
продолжает разговор, работу.
ПСИХИЧЕСКИЙ ЭКВИВАЛЕНТ
 Психический эквивалент – временные острые
психические
расстройства,
как-бы
заменяющие собой приступ (бывают вне
приступа). Начинается внезапно. Длится от
нескольких секунд до нескольких часов и
даже дней. Чаще проявляется в виде
«сумеречного расстройства сознания»,во
время которого больные неадекватны и
совершают жестокие приступления, а придя в
себя амнезируют предшествующие события.
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР
STATUS EPILEPTICUS
Status epilepticus – грозное осложнение
в течении эпилепсии. Число
припадков может доходить до 200-300
в сутки, между которыми больной не
приходит в сознание.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
 Истерия
 Уремические припадки
 Эклампсия беременных
 Спазмофилия (тетания)
 ОНМК
ЛЕЧЕНИЕ
Первая
помощь
во
время
припадка:
противосудорожные
(седуксен 2,0 в/в, гексенал или
тиопентал Na 10 мг/кг. Сульфат
магния,
хлорид
кальция,
хлоралгидрат 5% 3-0-50 мл в
клизме. Сердечные: строфантин,
коргликон, эуфиллин, папаверин.
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
 КАМФОРА
 КОРДИАМИН
 СУЛЬФОКАМФОКАИН
 КОФЕИН
 АНТИДЕПРЕССАНТЫ
(амитриптилин, феварин, депресс,
золофт, ципрамил и др.)
Контрольные вопросы по теме:





1.Укажите заболеваемость эпилепсией в
Узбекистане ?
Какие формы эпилептических приступов
Вы знаете?
Назовите стадии эпилептического
припадка?
Назовите ЭЭГ – корреляты судорожной
активности.
Укажите принципы лечения эпилепсии.