ЭПИЛЕПСИЯ Эпилепсия- хроническое заболевание головного мозга, характеризующейся повторным эпилептическими припадками, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождающиеся разнообразными клиническими и параклиническими симптомами. ЭТИОЛОГИЯ Наследственная отягощенность Интранатальные факторы Перинатальные факторы Постнатальные факторы Образ жизни и другие моменты. Ведущее значение в развитии эпилепсии имеют: нейроинфекции (гриппозный, отогенный, тонзилогенный, ревматический) черепно-мозговые травмы. К эндогенным факторам относятся Эндокринные нарушения Вегетативное расстройство Патология обмена веществ Возрастные изменения (период полового созревания Климактерический период, период старости) ПАТОГЕНЕЗ В патогенезе эпилепсии большое значение имеют изменение функционального состояния нейронов в области эпилептогенного очага. Эпилептический припадок возникает в результате: Эпилептогенных раздражений, связанных с различными органическими изменениями в мозге Случайных причин Иктогенных (порождающие приступ) влияние раннее перенесенных припадков. Для объяснения патогенеза эпилепсии предложено огромное число теорий ВАЗОМОТОРНАЯ ТЕОРИЯ объясняет возникновение каждого припадка сосудодвигательными изменениями в головном мозге. ТОКСИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ видит сущность болезни в отравлении организма, особенно головного мозга продуктами распада, главным образом азотистыми соединениями. ТЕОРИЯ НАБУХАНИЯ – полагают что при эпилепсии нарушается проницаемость клеточных мембран, что ведет к набуханию коллоидов мозгового вещества, который повышает готовность к судорожным реакциям. РЕФЛЕКТОРНАЯ ТЕОРИЯ – судорожный припадок это ответная реакция головного мозга на раздражения идущие с периферии. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Склероз аммонова рога и мозжечка, расстояние глиозных волокон в коре, ишемические изменения ганглиозных клеток в различных отделах мозга. ЭПИЛЕПСИЮ ДЕЛЯТ НА: Симптоматическую Генуинную Симптоматическая эпилепсия является симптомом органического заболевания головного мозга: Опухоли Цистециркоза Менингоэнцефалита Уремии Эклампсии При генуинной эпилепсии не находят клинического признака грубого диструктивного процесса в мозге. Генуиную иногда называют эссенциальной, идиопатической, истинной, настоящей или эпилептической болезнью. Эпилепсия в большинстве случаев начинается с детства или юношеском возрасте. Чаще16-20 лет. После 40 лет – поздняяэпилепсия – tarda, после 60 лет – старческая (senicis) КЛИНИКА Основными клиническими симптомами эпилепсии являются припадки. Эпилепсия встречается очень часто (среди неврологических больных она состовляет 5-6%) на 1000 населения приходится 2-5 больных. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП МОЖЕТ БЫТЬ В ВИДЕ: Большой эпилептический приступ (grand mal) Малый приступ (petit mal) БОЛЬШИЕ ПРИПАДКИ Атонико-клонические судороги Тонические судороги Клонические судороги Судороги у новорожденных Эпилептический статус МАЛЫЕ ПРИПАДКИ- АБСАНСЫ Простые абсансы Сложные абсансы – Миоклонический абсанс (с клоническим компонентом) – Атонический абсанс – Акинетический абсанс – Гиперкинетический абсанс – Вегететивно-висцеральный абсанс В большом эпилептическом припадке различюат 4 стадии: Ауру Тонические судороги Клонические судороги Постэпилептический сон АУРА АУРОЙ (aura (греч.) – дуновение, ветерок) в клинике называют предвестником эпилептического припадка, непосредственно предшествующие потере сознания. Аура может быть: Вегетативной Моторной Сенсорной Психической Вслед за аурой больной теряет сознание и падает как подкошенный. Припадок переходит в стадию тонических судорог. ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ Больной издаёт крик (крик эпилептика). Дыхание останавливается, лицо бледнеет, затем краснеет и быстро делается синюшным. Голова судорожно повернута в сторону и несколько запрокинута, глаза обращены в сторону или кверху, зрачки расширяются, не реагируют на свет. ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ В углах рта – слизь, слюна, иногда кровь. Часто происходит непроизвольное мочеиспускание, реже – дефекация. Эта фаза длиться от нескольких секунд до полминуты. В конце её наступает дрожание, которое сменяется клоническими судорогами. КЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ В стадии клонических судорог голова больного сгибается и разгибается с силой поворачивается в сторону, туловищем больной бьется о землю, руки и ноги с силой сгибаются и разгибаются. Дыхание восстанавливается и делается хрипящим. Цианоз лица проходит, кожа покрывается потом. Эта стадия длится от 30 секунд до 5 минут. После периода клонических судорог наступает сон, который длится до несколько часов. МАЛЫЙ ПРИПАДОК ЭПИЛЕПСИИ Малый припадок эпилепсии (petit mal) – состоит в кратковременной утрате сознания, не сопровождаю-щееся потерей равновесия. Больной не падает. Лицо его бледнеет, зрачки расширены и на свет не реагируют, взгляд устремлен вдаль. Небольшие подергивания мышц лица, поворот головы. Длится до 30 секунд. После приступа больной продолжает разговор, работу. ПСИХИЧЕСКИЙ ЭКВИВАЛЕНТ Психический эквивалент – временные острые психические расстройства, как бы заменяющие собой приступ (бывают вне приступа). Начинается внезапно. Длится от нескольких секунд до нескольких часов и даже дней. Чаще проявляется в виде «сумеречного сознания» ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР STATUS EPILEPTICUS Status epilepticus – грозное явление в течении эпилепсии. Число припадков может доходить до 200-300 в сутки. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Истерия Уремические припадки Эклампсия беременных Спазмофилия (тетания) ОНМК ЛЕЧЕНИЕ Первая помощь во время припадка: противосудорожные (седуксен 2,0 в/в, гексенал или тиопентал Na 10 мг/кг. Сульфат магния, хлорид кальция, хлоралгидрат 5% 3-0-50 мл в клизме. Сердечные: строфантин, корглюкон, эуфиллин, папаверин. ПРОТИВОПОКАЗАНЫ КАМФОРА КОРДИАМИН СУЛЬФОКАМФОКАИН КОФЕИН