Дисменорея

Дисменорея
Доцент кафедри ОМД ФПО УжНУ
к.м.н. Пацкань І.І.
Эпидемиология дисменореи

Суммарная частота – 5-92% (зачастую
статистически учитываются только те
случаи дисменореи, которые снижают
нормальный уровень активности женщины
или требуют медицинского
вмешательства)
2
Дисменорея "затрудненное
менструальное
Дисменорея (по ВОЗ) – нарушение
истечение"
менструального цикла, проявляющееся
болезненными менструациями.
Дисменорея –циклический
патологический процесс, проявляющийся
болями внизу живота в дни менструации
и сопровождающийся комплексом
различных патологических симптомов.
Факторы риска и провоцирующие
факторы

занимающихся физическим трудом, спортсменок
частота и интенсивность дисменореи выше, чем в
общей популяции

наследственность - у 30% больных матери
страдали дисменореей

неблагоприятные воздействия внешней среды на
организм женщины (переохлаждение,
перегревание, инфекционные заболевания).

стрессовые ситуации (физические и психические
травмы, умственные и физические перегрузки и
др.).
4
Симпатическая иннервация
(адренергические волока)
α - сокращающие
β - расслабляющие
α, β
Парасимпатическая иннервация
(холинергические волокна)
сплетение Франкенгаузена
5
Иннервация эндометрия
0
14
28
Пролиферативный
Секреторный
Адренергические
волокна
Холинергические
волокна и свободные
нервные окончания
6
Эйкозаноиды (тканевые гормоны)
Тромбоксаны,
простациклины
Простагландины
E, F, D
Лейкотриены
7
Накопление ПГ в период менструации
Высвобождение ПГ в
межклеточное
пространство
Сосудистый
спазм
Нарушение
гемодинамики
в малом тазу
Сокращение
миометрия
Локальная
ишемия
БОЛЬ
8
Генез системных симптомов
при дисменорее
Тромбоксан (А2)
Сосудистый спазм
Простагландины D2, Е2 F2a
Вегетативные реакции
9
Роль Вазопрессина в генезе
дисменореи
Брадикини
Окситоцин
Вазопрессин
Накопление
ПГ
Снижение
кровотока
Болевые
ощущения
10
Классификация дисменореи
Дисменорея
Первичная
спазматическая
Вторичная
симптомная,
органическая
11
Симптомы при
дисменорее
Эмоционально-психические
 Вегетативные
 Вегетативно-сосудистые
 Обменно-эндокринные

(Бакулева Л.П., 1988; Говорухина Е.М., 1980;
Сметник Л.П., Тумилович Л.Г. 2000)
12
Симптомы при дисменорее
Эмоционально-психические:
раздражительность,
 анорексия,
 депрессия,
 сонливость,
 бессонница,
 булимия,
 непереносимость
 запахов,
 извращение вкуса.

13
Симптомы при дисменорее
Вегетативные:











тошнота,
отрыжка,
икота,
познабливание,
ощущение жара,
потливость,
гипертермия,
сухость во рту,
частое мочеиспускание,
тенезмы,
вздутие живота и др.
14
Симптомы при дисменорее
Вегетативно-сосудистые:
обмороки,
 головная боль,
 головокружение,
 тахикардия,
 брадикардия,
 экстрасистолия,
 боли в сердце,
 похолодание,
 чувство онемения рук и ног,
 отеки век, лица

15
Симптомы при дисменорее
Обменно-эндокринные:
рвота,
 ощущение "ватных" ног,
 общая резкая слабость,
 зуд кожи,
 боли в суставах, отеки,
 полиурия

16
Астеническое телосложение
Пониженная маса тела
Психоэмоциональная лабильность
Астеноневротический синдром
Повышенная возбудимость
ВСА
Menarhe
Ановуляция
6-12 месяцев
Овуляторные циклы
17-18 лет
17
Система оценки дисменореи по
степени тяжести
Степень тяжести
0-степень – менструации
безболезненные, но влияют на
повседневную активность
1-я степень – слабо выраженные
боли при менструации, изредка
снижение нормальной активности
2-я степень – повседневная
активность снижена, пропуск
занятий в школе или невыход на
работу отмечается редко,
благодаря хорошему эффекту
анальгетиков
Работоспособност
ь
Системные
симптомы
Эффективност
ь анальгетиков
Не снижена
Отсутствуют
Не используют
Отсутствуют
Анальгетики
требуются
редко
Снижается
Умеренно
снижена
Единичные
Прием
анальгетиков
необходим,
дают хороший
эффект
3-я степень – повседневная
активность резко снижена,
наличие вегетативных симптомов
Резко
(головная боль, быстрая
снижена
утомляемость, тошнота, рвота,
диарея)
Эфтимиос Делигеороглу, Д.И.
Возникают
часто
Анальгетики
малоэффектив
ны
Арвантинос, 1996 г.
18
Степень компенсированности
дисменореи – показатель её
тяжести
ДИСМЕНОРЕЯ
Компенсированная
Декомпенсированная
выраженность и
характер
патологического
процесса в дни
менструации с течением
времени не изменяются
интенсивность
боли с каждым
годом нарастает
Вторичная дисменорея –
симптом заболевания
эндометриоз
 воспалительные заболевания
органов малого таза
 аномалии развития внутренних
половых органов
 разрыв заднего листка широкой
связки (синдром Аллена Мастерса),
 варикозное расширение тазовых
вен

20
Проба с метиндолом
25 мг
25 мг
25 мг
26
25 мг
25 мг
25 мг
27
25 мг
25 мг
25 мг
28
25 мг
25 мг
25 мг
25 мг
25 мг
25 мг
1
2
5 дней
МЕТИНДОЛ по 25 мг – 3 раза в день за 2-3
дня до предполагаемой менструации и в
течении 2-3-х менструальных дней.
Проводится 3-4 цикла.
Уменьшение болевых ощущений от цикла к
циклу оценивается как положительная проба,
что свидетельствует о первичной
дисменорее
Куташева Г.Ф., 2000
Лечение дисменореи
Дисменорея:
– требует глубокого всестороннего
обследования пациентов
– диагноз исключения
Основное условие эффективного
лечения дисменореи – исключение
органического генеза
22
Принципы лечения
дисменореи
Снижение уровня ПГ
 Нормализация менструального цикла
 Снижение психо-эмоционального
возбуждения
 Нормализация общесоматического
состояния

23
Лечение дисменореи
Прогестины
Комбинированные
контрацептивы
НПВС
Симптоматические средства
24
Механизм положительного
клинического эффекта КОК при
дисменорее
Торможение пролиферации и уменьшение
объема менструальной кровопотери
 Снижают сократительную активность матки,
уменьшают внутриматочное давление
 Снижают концентрацию эстрогенов и ПГ в
результате блокирования овуляции

25
монофазный гестоденсодержащий
комбинированный оральный
контрацептив с минимальной дозой
эстрогенного компонента
75 мкг гестодена + 20 мкг
этинилэстрадиола
Упаковка: таблетки, покрытые
оболочкой
1х21 и 3х21
26
Эффекты гестагенов при
дисменорее
Снижают сократительную
активность матки
 Снижают выработку ПГ
 Восстанавливают баланс
эстрогены/прогестины

27
Основные НПВС, используемые
при дисменорее
 Аспирин
 Диклофенак
 Индометацин
 Кетопрофен
 Ибупрофен
 Пироксикам
 Напроксен
 Раптен
рапид
Мало активны в отношении
ЦОГ-2
(Warner T. et al., 1999)
28
НПВС, активные в
отношении ЦОГ-2
 Мелоксикам
 Нимесулид
(мовалис)
(нимегезик)
 Целебрекс
Warner T. et al., 1999; Van Ryn J. et al.,
2000
29
Лечение дисменореи
Молодые
женщины,
планирующие
беременность
Прогестины
Молодые
женщины, не
планирующие
беременность
Девушки
(не
живущие
половой
жизнью)
Комбинированные
контрацептивы
НПВС
Симптоматические средства
30
В случае неэффективности
нестероидных
противовоспалительных
средств
Антагонисты кальция и серотонина,
 b-стимуляторы,
 Спазмолитики

31
Дисменорея это:

Проблема санитарной грамотности населения

Диагноз исключения

Сложный гормонально зависимы комплекс
расстройств

Патологическое состояние эффективно
поддающееся терапии
32