Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ________________ № ____ Стандарт специализированной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние Пол: женский Фаза: любая Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условие оказания: стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 2 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (O30-O48) Код по МКБ X*, Нозологические единицы O45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная 3 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код Наименование медицинской услуги медицинской услуги B01.001.003 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный B01.043.001 Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный B01.051.001 Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный 1.2. Лабораторные методы исследования Код Наименование медицинской услуги медицинской услуги A12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) A12.05.006 Определение резус-принадлежности A12.05.007 Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Сc, E, Kell, Duffy A12.06.011 A26.06.036 A26.06.041 Проведение реакции Вассермана (RW) Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови Усредненная частота предоставления 1 Усредненная кратность применения 1 1 1 0,1 1 0,5 0,1 1 1 Усредненная частота предоставления 1 1 0,2 Усредненная кратность применения 1 1 1 0,8 0,8 1 1 0,8 1 4 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.005.003 Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза B03.005.004 Исследование коагуляционного гемостаза B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1.3. Инструментальные методы исследования Код Наименование медицинской услуги медицинской услуги A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) A04.30.001 Ультразвуковое исследование плода A04.30.002 Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода A05.30.001 Кардиотокография плода A26.06.048 0,8 1 0,8 1 1 1 1 1 2 2 1 1 Усредненная частота предоставления 0,2 Усредненная кратность применения 1 0,8 0,1 0,5 1 1 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код Наименование медицинской услуги Усредненная медицинской частота услуги предоставления B01.001.006 Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и 1 уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом 0,8 B01.032.001 Прием (осмотр, консультация) врача-неонатолога первичный 0,8 Усредненная кратность применения 9 2 1 5 B01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный 0,5 1 B01.051.002 Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный 0,3 1 2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием Код Наименование медицинской услуги Усредненная Усредненная медицинской частота кратность услуги предоставления применения B03.003.005 Суточное наблюдение реанимационного пациента 0,8 2 2.3. Лабораторные методы исследования Код Наименование медицинской услуги Усредненная Усредненная медицинской частота кратность услуги предоставления применения A08.20.003 Морфологическое исследование препарата тканей матки 0,1 1 A08.30.020 Морфологическое исследование последа 0,8 1 A12.05.018 Исследование фибринолитической активности крови 0,3 2 B03.005.003 Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза 1 2 B03.005.004 Исследование коагуляционного гемостаза 1 2 B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 3 B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 2 B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1 2.4. Инструментальные методы исследования Код Наименование медицинской услуги Усредненная Усредненная медицинской частота кратность услуги предоставления применения A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости 0,2 1 (комплексное) A04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное 0,9 1 A04.20.001.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное 0,2 2 A06.12.013 Артериография тазовых органов 0,01 1 6 2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код Наименование медицинской услуги Усредненная медицинской частота услуги предоставления A16.12.051 Эндоваскулярная эмболизация сосудов 0,01 A16.20.005 Кесарево сечение 0,95 A16.20.010 Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая 0,05 A16.20.011 Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая 0,05 A16.20.025 Зашивание разрыва влагалища в промежности 0,05 A16.20.025.001 Зашивание разрыва шейки матки 0,01 A16.20.030 Восстановление вульвы и промежности 0,05 A16.20.053 Разрез промежности (эпизиотомия) 0,05 A16.20.070 Наложение акушерских щипцов 0,01 A16.20.071 Вакуум-экстракция плода 0,04 A16.20.074 Перевязка внутренних подвздошных артерий 0,1 A16.20.075 Перевязка маточных артерий 0,2 A16.20.076 Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch) 0,05 A16.20.077 Установка внутриматочного баллона 0,005 A21.20.002 Ручное обследование матки послеродовое 0,05 B01.001.005 Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом 0,05 B01.003.004.006 Эпидуральная анестезия 0,1 B01.003.004.007 Спинальная анестезия 0,05 B01.003.004.008 Спинально-эпидуральная анестезия 0,1 B01.003.004.009 Тотальная внутривенная анестезия 0,01 B01.003.004.010 Комбинированный эндотрахеальный наркоз 0,7 B01.003.004.011 Сочетанная анестезия 0,1 Усредненная кратность применения 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации Код Наименование медицинской услуги Усредненная медицинской частота услуги предоставления A16.09.011 Искусственная вентиляция легких 0,01 A16.20.078 Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата сell-saver) 0,7 A21.12.002 Перемежающаяся пневмокомпрессия 0,5 Усредненная кратность применения 2 1 1 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Код АнатомоНаименование лекарственного Усреднен Едини ССД*** СКД**** терапевтическопрепарата** ная цы химическая частота измере классификация предостав ния ления 00000 Компоненты крови 1,0 Отмытые эритроциты мл 250 500 Тромбоконцентрат аферезный мг 200 400 Свежезамороженная плазма аферезная мл 500 1000 карантинизированная Эритровзвесь фильтрованная мл 250 500 Отмытые размороженные эритроциты мл 250 500 A02BC Ингибиторы 0,1 протонного насоса Омепразол мг 40 80 A03BA Алкалоиды 0,95 белладонны, третичные амины Атропин мг 1 3 A12AA Препараты кальция 0,5 8 Код Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Кальция глюконат B01AB Группа гепарина Эноксапарин натрия B02AA Аминокислоты Транексамовая кислота B02BD Факторы свертывания крови Усреднен Едини ССД*** ная цы частота измере предостав ния ления мг 3000 0,4 мг 80 1 мг 1000 0,3 9000 МЕ 2400 7200 мг 7,2 7,2 мг 300 4200 мг 100 400 МЕ мг 4000 0,03 12000 0,09 Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации Эптаког альфа (активированный) B03AB Пероральные препараты трехвалентного железа Парентеральные препараты трехвалентного железа 4000 0,9 Железа {III} гидроксид сахарозный комплекс B03XA 400 0,6 Железа {III} гидроксид полимальтозат B03AC СКД**** Другие антианемические препараты 0,2 Эпоэтин альфа Дарбэпоэтин альфа 9 Код B05AA Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Кровезаменители и препараты плазмы крови Усреднен Едини ная цы частота измере предостав ния ления 1 Альбумин человека Желатин Гидроксиэтилкрахмал B05BB Растворы, влияющие на водноэлектролитный баланс Растворы электролитов мл мл мл 200 500 500 600 1000 1000 мл мл 400 400 1200 800 мл 800 1200 мл 800 1200 мг мл 800 1600 4000 3200 мг 80 800 1,0 Калия хлорид Натрия хлорид C01BB СКД**** 1 Меглюмина натрия сукцинат Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид Натрия лактата раствор сложный {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат} Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид B05XA ССД*** Антиаритмические препараты, класс IВ 0,3 Лидокаин 10 Код Анатомотерапевтическохимическая классификация C01CA Адренергические и дофаминергические средства Наименование лекарственного препарата** Усреднен Едини ная цы частота измере предостав ния ления 0,5 Норэпинефрин Добутамин Фенилэфрин Допамин Эпинефрин D08AC Бигуаниды и амидины Антибактериальные средства Алкалоиды спорыньи Простагландины Окситоцин и его аналоги мл 200 300 мг 400 2800 мг 0,2 0,4 мг 0,2 0,8 МЕ мг 20 0,1 40 0,2 мг мг 4 120 8 360 1 Окситоцин Карбетоцин H02AB 5 750 25 200 5 0,3 Мизопростол H01BB 1 250 5 40 1 0,9 Метилэргометрин G02AD мг мг мг мг мг 0,4 Натамицин G02AB СКД**** 0,3 Хлоргексидин G01AA ССД*** Глюкокортикоиды 0,9 Дексаметазон Преднизолон 11 Код J01CR Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз Усреднен Едини ная цы частота измере предостав ния ления 0,5 Амоксициллин + Клавулановая кислота J01DC Цефалоспорины 2-го поколения Цефалоспорины 3-го поколения Цефалоспорины 4-го поколения Карбапенемы Макролиды мг 4500 31500 мг мг мг 6000 4000 2000 42000 28000 14000 мг 2000 14000 мг мг 3000 3000 21000 21000 мг 2000 14000 мг 1000 7000 0,1 Джозамицин J01GB 36000 0,2 Меропенем Имипенем + Циластатин J01FA 3600 0,1 Цефепим J01DH мг 0,3 Цефотаксим Цефтриаксон Цефтазидим J01DE СКД**** 0,1 Цефуроксим J01DD ССД*** Другие аминогликозиды 0,05 Амикацин 12 Код J06BB Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Специфические иммуноглобулины Усреднен Едини ная цы частота измере предостав ния ления 0,2 Иммуноглобулин человека антирезус Rho{D} M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения Холина производные Другие четвертичные аммониевые соединения Барбитураты Опиоидные анальгетики Другие препараты для общей анестезии мг мг мг 75 100 30 375 700 180 мг 200 200 мг мг 12 50 12 150 мг 400 800 мг мг 20 0,1 60 0,6 1 Тримеперидин Фентанил N01AX 0,3 0,8 Тиопентал натрия N01AH 0,3 0,7 Пипекурония бромид Рокурония бромид N01AF мг 0,7 Суксаметония хлорид M03AC СКД**** 0,6 Диклофенак Диклофенак Кеторолак M03AB ССД*** 1 13 Код Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Динитрогена оксид Пропофол Кетамин N01BB Амиды Бупивакаин Ропивакаин N02AA Алкалоиды опия Морфин N02AX Анальгетики со смешанным механизмом действия Усреднен Едини ная цы частота измере предостав ния ления мл мг мг 0,6 мг мг 0,05 мг 0,6 Трамадол Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин N05BA Производные бензодиазепина Производные бензодиазепина 50 200 100 50 400 200 100 100 200 500 20 20 мг мг 150 10 450 30 мг мг мг 10 20 1 50 60 10 мг 15 150 мг 30 150 0,5 Мидазолам N06DA СКД**** 0,6 Диазепам Диазепам Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин N05CD ССД*** Антихолинэстеразные средства 0,05 Галантамин 14 Код N07AA Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Антихолинэстеразные средства Усреднен Едини ная цы частота измере предостав ния ления 0,2 Пиридостигмина бромид Неостигмина метилсульфат P01AB Производные нитроимидазола Эфиры алкиламинов Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами мг мг 300 0,5 1500 2 мг 1500 7500 мг 20 40 0,05 Дифенгидрамин V06DD СКД**** 0,2 Метронидазол R06AA ССД*** 0,1 Аминокислоты для парентерального мл 500 1500 питания * - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата *** - средняя суточная доза **** - средняя курсовая доза 4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Усредненная частота Наименование вида лечебного питания предоставления Количество 15 Основной вариант стандартной диеты 1 7 Вариант диеты с механическим и химическим щажением 1 2 Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) 0,05 3 Энтеральное питание (ЭП) 0,1 3 Примечания: 1. Усредненная частота предоставления – вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 2. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 3. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.