Приложение №1 к документации закупки у единственного поставщика услуг

Приложение №1
к документации закупки у единственного поставщика услуг
по предоставлению тепловой энергии в горячей воде для помещений
по адресу: Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Новая д.28, лит. А.
Опись документов
№
Заголовок
документа
Реквизиты документа
(номер, дата выдачи
(составления))
Количество
листов
Номер
листа
1
2
ИТОГО____________________________________________________________ документов.
(цифрами и прописью)
Количество листов в заявке _____________________________________________________.
(цифрами и прописью)
(должность)
(подпись, печать)
(Ф.И.О.)
«__»_______________ 20__ г.
Примечание: В данной форме указывается полный перечень документов, которые
представлены претендентом на участие в _____________ (способ закупки) в составе заявки
на участие в _____________ (способ закупки).
Приложение №2
к документации закупки у единственного поставщика услуг
по предоставлению тепловой энергии в горячей воде для помещений
по адресу: Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Новая д.28, лит. А.
Анкета для юридического лица
№
1
Наименование
Сведения о претенденте на
участие в закупке
Организационно-правовая форма и фирменное
наименование претендента на участие в закупке
Учредители (перечислить наименования
и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех
2
учредителей, чья доля в уставном капитале превышает
10%)
3
Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ (номер, дата
выдачи, орган выдавший), ОГРН
4 ИНН претендента на участие в закупке
5 КПП претендента на участие в закупке
6 ОКПО претендента на участие в закупке
7 ОКВЭД претендента на участие в закупке
8 ОКОПФ претендента на участие в закупке
9 ОКТМО претендента на участие в закупке
10 Адрес местонахождения.
11 Почтовый адрес
12
Филиалы, представительства: перечислить наименования
и почтовые адреса
13 Банковские реквизиты
14 Номер телефона, факса
15 Адрес электронной почты
Ф.И.О. (полностью), должность руководителя
16 претендента на участие в закупке, имеющего право
подписи документов
17
Ф.И.О. главного бухгалтера претендента на участие в
закупке
18
Ф.И.О. ответственного лица претендента на участие в
закупке с указанием должности и номера телефона
19
Информация о принадлежности к субъектам малого и
среднего предпринимательства, да/нет
Реквизиты документа (при
наличии)
20 Сведения об участии в судебных разбирательствах
(должность)
(подпись, печать)
(Ф.И.О.)
Приложение №3
к документации закупки у единственного поставщика услуг
по предоставлению тепловой энергии в горячей воде для помещений
по адресу: Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Новая д.28, лит. А.
В ГУП ВЦКП «Жилищное хозяйство»
от __________________________________
____________________________________,
зарегистрированного (ой) по адресу:
____________________________________
(адрес регистрации указывается с почтовым индексом)
____________________________________
паспорт серия _________№_____________
выдан ______________________________
(дата выдачи и наименование органа, выдавшего
документ)
____________________________________
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
в соответствии с частью 1 статьи 9 федерального закона Российской Федерации
от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие ГУП ВЦКП «Жилищное
хозяйство», расположенному по адресу: Санкт-Петербург, ул. Зодчего России, дом 1-3,
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку
моих персональных данных (персональных данных представляемого мной лица) с целью
представления интересов представляемой мной организации в ГУП ВЦКП «Жилищное
хозяйство».
Мое согласие (согласие представляемого мной лица) распространяется
на следующую информацию:
фамилию, имя, отчество;
номер основного документа удостоверяющего личность, сведения о дате
выдачи указанного документа и выдавшем его органе;
место работы;
сведения о занимаемой должности.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление следующих действий
в отношении моих персональных данных (персональных данных представляемого мной
лица): сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), в том числе трансграничную передачу персональных данных, извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Обработка персональных данных осуществляется ГУП ВЦКП «Жилищное
хозяйство» с применением следующих основных способов, но, не ограничиваясь ими:
хранение, запись на электронные носители и их хранение, передача.
Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей
информации или документов, содержащих вышеуказанную информацию, определяемых
в соответствии с законодательством Российской Федерации, после чего может быть
отозвано путем направления мною соответствующего письменного уведомления
в ГУП ВЦКП «Жилищное хозяйство» не менее чем за 3 (три) месяца до момента отзыва
согласия.
(Фамилия И.О.)
(подпись)
(дата)