Уполномоченные лица Клиента Банковские

 Первичное заполнение
Номер Договора/Инвестиционного счета _______
 Внесение изменений
Дата Договора/открытия Инвестиционного счета «___»________20__ г.
Регистрация в торговых системах:
Тарифный план:
 фондовый (основной) рынок ММВБ
 Базовый
 срочный рынок ФОРТС ММВБ
 Фиксированный
 Другая
______________
Способы подачи поручений:
 Универсальный
 ИТС Quik
 Доходный
 Другое
 Личный кабинет
АНКЕТА КЛИЕНТА (ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА)
Фамилия, Имя, Отчество
ИНН
Дата и место рождения
Документ, удостоверяющий личность
Серия и номер
Кем выдан
Дата выдачи
Место регистрации
Почтовый адрес
Телефон/факс
Электронная почта
Уполномоченные лица Клиента
Фамилия, Имя, Отчество
Документ, удостоверяющий личность
Серия и номер
Кем выдан
Дата выдачи
Действует на основании
Место регистрации
Почтовый адрес
Телефон/факс
Электронная почта
Банковские реквизиты
Получатель
Расчетный счет
Лицевой счет (номер карты)
Наименование банка
БИК
Корреспондентский счет
Дополнительная информация
Кодовое слово:
Согласие на обработку персональных данных.
Я, ______________________________________________________________, даю согласие на обработку всех указанных мной (уполномоченным мной лицом)
персональных данных ОАО «Витабанк» (далее - Банк), адрес местонахождения: Россия, Санкт-Петербург, пр. Непокоренных, д. 17, корп. 4, лит. В, в целях
выполнения Банком положений законодательства Российской Федерации и договоров, заключенных с Банком.
Настоящее согласие на обработку персональных данных включает согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, обезличивание, блокирование и уничтожение, а также на распространение (передачу) таких персональных данных третьим лицам (агентам,
организаторам торговли, эмитентам, депозитариям, регистраторам, клиринговым и расчетным организациям и др.), при условии обеспечения конфиденциальности
и безопасности персональных данных при их обработке.
Данное согласие действует бессрочно и может быть отозвано в случае прекращения договорных отношений с Банком, если иное не установлено
законодательством Российской Федерации.
_________________/__________________/
(Подпись)
Дата заполнения анкеты: ________________
(Ф.И.О.)
Для служебных отметок ОАО «Витабанк»