Ф.И.О., должность, наименование организации

Директору департамента
общественных связей
Ярославской области
П.В. Исаеву
от
(должность)
(наименование организации)
(Ф.И.О.)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я,
(Ф.И.О.,
должность,
наименование
организации)____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
№ 152-ФЗ «О персональных данных»
даю согласие департаменту общественных связей Ярославской области,
расположенному по адресу: город Ярославль, пл. Советская, дом 3, на
автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку
моих персональных данных, а также данных (наименование организации)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
а именно: на систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление,
изменение, использование, передачу, уничтожение персональных данных.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
Ф.И.О.,
должность,
организации:
наименование
(подпись)
дата