Заявление об установлении ПДВ и ВСВ

Приложение N 3
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору
в сфере природопользования
по установлению предельно
допустимых выбросов и временно
согласованных выбросов,
утвержденному приказом
Минприроды России
от 29.09.2015 N 414
Руководителю территориального органа
Федеральной службы по надзору
в сфере природопользования
____________________________________
(Ф.И.О.)
Заявление
об установлении предельно допустимых выбросов
и временно согласованных выбросов
Наименование юридического лица/Ф.И.О. (отчество при наличии)
индивидуального предпринимателя ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Организационно-правовая форма юридического лица ___________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________
Место государственной регистрации/место жительства ________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения __________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________
ОГРН/ОГРНИП _______________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
просит установить предельно допустимые выбросы, временно согласованные
выбросы.
Приложение: 1. опись документов на ___ л. в ___ экз.
2. документы на ___ л. в ___ экз.
Руководитель/
индивидуальный предприниматель ____________________ _______________________
(подпись)
(Ф.И.О.)
М.П.