согласованной профсоюзной позиции

1
Материал для Комиссии ООН высокого уровня
по вопросам занятости в здравоохранении и
экономическому росту
1. Важнейшим условием обеспечения инвестиций в сферу здравоохранения, исходя из
необходимости обеспечения качественной и в полном объеме медицинской помощи населению, а
также
в сферу занятости в здравоохранении, является формирование соответствующей
социальной политики Государства, ориентированной на обеспечение социальных приоритетов
человека, Гражданина.
В Российской Федерации социально-ориентированная политика Государства заявлена
Конституцией России.
Вместе с тем, по мнению Профсоюза, реализация социальной политики Государства в сфере
здравоохранения с учетом современных условий требует решения ряда задач, которые можно
условно разделить на несколько групп: законодательные ( политические), экономические,
социальные задачи.
По нашему мнению, к законодательным (политическим) задачам следует отнести: определение
пути дальнейшего развития здравоохранения с учетом мнения самих медицинских работников и
населения- разработку и осуществление стратегии (Концепции) развития здравоохранения;
окончательное формирование нормативно-правовой базы здравоохранения, создание системы
контроля над исполнением законодательства, в т.ч. с учетом разработки механизмов
централизованного управления отраслью федеральным органом исполнительной власти (
Минздравом России).
Законодательство РФ о здравоохранении представлено федеральными законами « Об основах
охраны здоровья граждан», « Об обязательном медицинском страховании в РФ»» О
лекарственном обеспечении», Указами Президента РФ, в частности, "О совершенствовании
государственной политики в сфере здравоохранения", в соответствии с которым Правительством
страны
утверждена Государственная программа «Развитие здравоохранения», одна из
подпрограмм которой предусматривает комплекс мер по обеспечению системы здравоохранения
РФ медицинскими кадрами, совершенствованию их подготовки и повышению квалификации,
поэтапное устранение дефицита медработников, а также дифференцированные меры их
социальной поддержки, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей. В то же время,
планирование мероприятий в отсутствии стратегических ориентиров здравоохранения, т.е.
стратегии (концепции) здравоохранения, понимания ее модели, не позволяет обеспечить
комплексность подходов, в частности, в сфере реализации кадровой политики в здравоохранении.
Блок экономических задач, которые необходимо решать на современном этапе в России,
чрезвычайно актуален, т.к. обусловлен сложившимся низким уровнем финансового обеспечения
системы здравоохранения в рамках бюджетно-страховой медицины, что, в свою очередь,
обуславливает и низкий уровень оплаты труда работников, и поиск необходимых финансовых
средств в рамках реструктуризации сети учреждений, а также штатной, кадровой составляющей
обеспечения здравоохранения. В конечном итоге, все это сказывается на качестве и объемах
медицинской помощи населению и напрямую увязано с решением проблем привлечения и
закрепления кадров, повышения уровня их социально-экономической защищенности.
В течение многих лет Профсоюз настаивает на увеличении государственных расходов на
здравоохранение по отношению к ВВП, доля которых составляет в текущем году около 3.4%, при
том, что по экспертной оценке ВОЗ, «жизнеспособность» системы здравоохранения может быть
обеспечена при расходах государства не ниже 5-6% от ВВП.
Экономическая основа системы обязательного медицинского страхования также требует
совершенствования, т.к. сегодня отсутствует экономическое обоснование
потребности в
финансовых средствах, необходимых для обеспечения медицинской помощи на основе системы
2
стандартов и порядков оказания медицинской помощи. Требуют развития базовые принципы
страховой системы на основе актуарных расчетов, регламентации потоков финансовых средств
среди участников страхования, механизмов персонифицированного подхода в предоставлении
медицинских услуг, совершенствования организации и контроля за деятельностью страховых
медицинских организаций.
Среди социальных задач политики Государства в сфере здравоохранения важнейшими является
разрешение проблемы, связанной с дефицитом кадров специалистов. Всего в России работают
около 500 тыс. врачей и около 1, 2 млн. средних медицинских работников, при этом дефицит
только врачей составляет порядка 40 тысяч человек.
В этой связи остро стоит задача привлечения молодежи и закрепления специалистов на местах,
что обуславливает необходимость повышения престижности профессии медицинского работника,
его социального статуса.
Основными условиями решения данного блока задач в РФ является принципиальное изменение
подходов к уровню оплаты труда работников; формирование действенной системы
государственных гарантий в размерах заработной платы; регулирование норм труда с целью
снижения чрезмерной нагрузки и интенсификации труда работников; учет специфики деятельности,
условий и сложности труда при установлении
пенсионного обеспечения, иных социальных
гарантий.
В настоящее время ситуация с оплатой труда медицинских работников в России вызывает
серьезную озабоченность. В мае 2012 года одним из первых указов Президента РФ была
предусмотрена программа повышения уровня оплаты труда медицинских работников на период до
2018 года. Однако, в связи со сложной финансово-экономической ситуацией в стране, в
утвержденные поэтапные размеры роста оплаты труда вносятся коррективы. В течение трех лет 2014-2016 годы индексация фондов оплаты труда в связи с ростом цен на товары и услуги не
предусматривается, что на фоне сложившихся в 2015 году и прогнозируемых на 2016 год
показателей инфляции обусловит уменьшение уровня реальной заработной платы и ее
покупательной способности.
В отрасли не менее 80% медицинских работников работают во вредных или опасных условиях
труда. Выявляются серьезные проблемы с объективностью и качеством проведения оценки
рабочих мест на наличие вредных или опасных производственных факторов, что, в конечном
счете, влияет на предоставление гарантий и компенсаций. Все это требует изменения
законодательных подходов к оценке факторов профессиональной деятельности медицинских
работников.
Остро назрела необходимость разработки мер социальной поддержки специалистов («социальный
пакет»), законодательного закрепления страхования жизни и здоровья медиков, отсутствие
которого напрямую угрожает здоровью медиков при оказание таких видов
помощи как
психиатрическая помощь, медпомощь ВИЧ инфицированным, а также в случаях нападений на
медицинских работников при выполнении ими профессиональных обязанностей.
Важным фактором повышения престижности профессии медика и его социального статуса, в
конечном итоге, направленным на повышение качества медицинской помощи, должно стать
осуществление стратегии привлечения медицинских работников в число сторонников реформ
отрасли.
В Российской Федерации предпринимаемые в последние годы и в настоящее время меры по
оптимизации сети учреждений и штатной численности, в основе которых, по сути, лежит поиск
необходимых финансовых средств, носят неоднозначный характер, зачастую
еще более
усугубляют
проблемы повышенной
нагрузки медицинского персонала, необоснованной
интенсификации их труда в условиях имеющегося кадрового дефицита, и в большинстве случаев
не поддерживаются медицинским сообществом. На эти проблемы обратил внимание и Президент
РФ, потребовав обсуждение программ реструктуризации сети с медицинским сообществом.
3
2. Одним из примеров эффективных инвестиций в кадровые ресурсы здравоохранения России
может служить программа « Земский доктор», предусмотренная федеральным законом. Суть ее
заключается в выделении за счет средств ОМС и средств бюджетов субъектов РФ финансовых
средств в размере 1 млн. рублей врачам, пожелавшим жить и работать в сельской местности,
которые могут быть направлены на приобретение жилья.
Реализация программы направлена на снижение остроты проблемы нехватки врачей в сельских
территориях,
существенного
кадрового
дисбаланса
между
городским
и
сельским
здравоохранением. За период с 2012 года неоднократно повышался возрастной ценз специалистов
и в настоящее время он составляет 50 лет. Всего за счет этой программы на село привлечено
более 15 тыс. специалистов.
3. Принципиальные изменения технологий оказания медицинской помощи, все возрастающие
требования к оснащению и подготовке специалистов работающих, в здравоохранении, делает
возможным существенно влиять на показатели здоровья населения, борьбу с наиболее опасными
для жизни заболеваниями.
Инвестиции в здравоохранение позволят, в конечном счете, повысить качество жизни, сократить
износ человеческого капитала (трудоспособную жизнь человека), нарастить темп роста экономики.
Охрана здоровья, сокращение заболеваемости и смертности позволит сформировать трудовой
потенциал общества.
Необходимо оценивать здравоохранение не только с позиции отрасли, оказывающей услуги по
лечению и являющейся потребителем государственных средств, но и как отрасль, которая,
выполняя возложенные на нее государством функции по сохранению здоровья населения,
обеспечивает функционирование других отраслей, то есть несущую огромную экономическую
составляющую. Необходимо исходить из того, что бюджетные средства, вложенные в
здравоохранение и затраченные на оказание профилактической, лечебной деятельности, позволят
обеспечить здоровье работников, а это в свою очередь сократит издержки внебюджетных фондов
по обеспечению социальным страхованием, а также позволит повысить эффективность
производства (сократить издержки работодателей). Данный подход возможен и может быть
рассчитан только в долгосрочной перспективе путем анализа соотношения вложенных в отрасль
денег, продолжительности жизни населения, травматизма, заболеваемости и результативности
производства.
4. Важнейшими социальными издержками реализуемой социальной политики в стране стали
реализация рыночных принципов в регулировании вопросов, связанных с оказанием медицинской
помощи гражданам, что стало следствием осуществляемого курса на минимизацию социальных
обязательств государства, оптимизацию расходов в отечественной экономике.
В качестве социальных издержек отсутствия конкретных действий на рынке труда в
здравоохранении можно назвать тот факт, что в «постсоветский период» профессия медика
становится все более непрестижной, что обуславливает нехватку кадров, работу большинства
медиков на 1,5-2 ставки. Это негативно сказывается не только на качестве медицинской помощи,
но и на психоэмоциональном состоянии медицинских работников, их заинтересованности в
результатах своего труда.
К числу важнейших социальных издержек отсутствия эффективной кадровой политики в отрасли
можно отнести также нарастание в ряде регионов проблем в ходе реализации непродуманных
меры по оптимизации сети учреждений и штатной численности – рост интенсификации труда
медиков, в т.ч. без соответствующего материального вознаграждения. В конечном итоге нарастают
проблемы своевременности и качества получаемой населением медицинской помощи, растут
сроки ожидания получения бесплатной медицинской помощи, и, соответственно, объемы платных
медицинских услуг.
Низкая зарплата медицинских работников, не соответствующая степени социальной значимости их
труда, ведет к нарастанию проблемы теневых платных услуг.
5. Важнейшие риски дисбаланса и неравномерности распределения медицинских кадров,
обусловленные
децентрализованностью управления здравоохранением,
заключаются в
4
невозможности в полной мере обеспечить равные социально-экономические гарантии работникам.
Финансовое неравенство учреждений отражается на зарплате врачей, медицинских сестер, в
результате специалисты одной специальности, должности, оказывающие одну и ту же услугу, по
одному стандарту, в одинаковых условиях,
за свой труд получают разную зарплату.
В
зависимости от финансовых возможностей субъектов РФ медработникам устанавливаются также
разные социальные компенсационные выплаты, в частности, за коммунальные услуги.
Неравномерность распределения медперсонала по регионам страны формирует неравномерность
обеспеченности населения врачебным и средним медицинским персоналом, что является
фактически объективным показателем возможности полноценного обеспечения населения
медицинской помощью. Соотношение врачебного и среднего медперсонала также существенно
разнится по регионам, что требует пристального внимания к совершенствованию вопросов
организации труда медицинского персонала, в частности, перераспределения функций врачей,
среднего и младшего медицинского персонала в процессе оказания медицинской помощи.
Именно эти факторы, связанные с отсутствием централизации управления кадровыми ресурсами,
формируют проблему внутренней трудовой миграция между субъектами РФ, что негативно
сказывается на территориях с низким уровнем финансово-экономической обеспеченности. Эта
проблема касается, в первую очередь, сельских территорий (удаленных территорий), районов
Крайнего Севера.
6. В отрасли здравоохранения, по нашему мнению, отсутствуют проблемы с гендерным
неравенством. Традиционно сложилось, что количество работающих женщин в отрасли в разы
больше, чем мужчин и может доходить до 80% процентов женщин от штатной численности
учреждения здравоохранения, в т.ч. на руководящих должностях.
Трудовой кодекс РФ не допускает проявления дискриминации по данным основаниям,
государственные гарантии в полной мере и на равных условиях защищают как женщин, так и
мужчин.
7. Исходя из специфики допуска специалистов к занятию медицинской (фармацевтической)
деятельностью, регламентации послевузовского дополнительного специального образования,
последующей сертификации, ( с 2016г – аккредитации), привлечение иностранных специалистов в
государственные учреждения здравоохранения имеет место лишь в единичных случаях.
8. Важнейшим фактором результативности реформ, направленных на повышение доступности и
качества медицинской помощи, является повышение профессионализма медработников, как
врачебного, так и среднего звена.
На это направлен реализуемый Минздравом России комплекс мер по повышению качества
подготовки специалистов, пересмотру программ обучения, формированию новых требований к
преподавательскому составу, внедрению новых форм обучения, симуляционных курсов, а также
по внедрению системы непрерывного образования, повышению квалификации уже работающих
специалистов.
Усиливается направленность практической подготовки обучающихся и студентов в ВУЗах и в
средних учебных заведениях. В рамках разработки профессиональных стандартов медицинских
работников и стандартов оказания медицинской помощи
совершенствуются также
образовательные стандарты. В стране развита система оценки квалификации работников,
квалификационная категория учитывается при оплате труда. Принципиально важным в этом
направлении является переход к аккредитации специалистов, запланированный с 2016 года.
9. Профсоюзом заключены четыре отраслевых соглашения с федеральными министерствами и
ведомствами, региональными организациями Профсоюза на их основе заключены еще 79
региональных соглашений, устанавливающих гарантии и компенсации работникам отрасли в
области оплаты труда, режима труда и отдыха, вопросов социальной защиты и охраны труда.
Профсоюзами бюджетных отраслей (образования, культуры, здравоохранения) создана
Ассоциация профсоюзов работников непроизводственной сферы РФ, активная деятельность
5
которой позволяет отстаивать интересы работников бюджетных отраслей (в том числе на
межотраслевом уровне), а также проводить совместные коллективные действия.
Конструктивное
взаимодействие
установлено
с
профессиональными
ассоциациями,
функционирующими в отрасли, объединяющими как врачебный, так и средний медперсонал по
профилям их деятельности.
10. Для укрепления механизмов управления на рынке труда в здравоохранении принципиально
важной становится необходимость разработки на федеральном уровне механизмов
централизованного управления и координации деятельности отрасли с установлением единых
подходов по повышению уровня социально-экономической защищенности работников. Считаем
необходимым продолжение и развитие государственной политики государства в оказании именно
бесплатной помощи в государственной системе здравоохранения. При этом получение доступного
и достойного уровня качества медпомощи возможно только за счет организации единых
организационных и экономических принципов, правил, нормативов и стандартов, утвержденных
государством.
11-12. Для поддержки реализации рекомендаций Комиссии считаем необходимым обеспечение
участия и заинтересованности в этом не только соответствующих государственных органов, но и
всего населения, гражданского сообщества; широкую информацию в стране о разрабатываемых и
реализуемых реформах с мониторингом мнения граждан и медицинских работников.
В России сложился и реализуется механизм взаимодействия социальных партнеров –
представителей Государства в лице соответствующих федеральных и региональных органов
управления, представителей работодателей и представителей работников, в лице профсоюзов.
Система деятельности федеральной и региональных трехсторонних комиссий предусматривает
совместное рассмотрение вопросов экономической и социальной политики, в т.ч. организации
медицинской помощи, обязательного медицинского, социального и пенсионного страхования.
Конкретные меры по этим направлениям предусматриваются также двух и трехсторонними
соглашениями.