ПРИНЦИПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН
advertisement
ПРИНЦИПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Москва, 2011 Концепция охраны здоровья : Ключевые моменты Проблема охраны здоровья является мультисекторальной Наиболее важными факторами, влияющими на здоровье, являются: Здоровье при рождении Образ жизни Экологическое благополучие среды обитания Благоприятные условия труда Полноценное питание Уровень благосостояния Эффективность здравоохранения Концепция реформирования системы охраны здоровья должна предусматривать действия, направленные на все основные факторы, влияющие на здоровье, и реализовываться при координированных усилиях государства и всего общества Для обеспечения успеха и гибкого реагирования необходимо создание системы мониторинга текущей эффективности реформ Должны быть разработаны специальные программы по основным направлениям: Меры по поддержанию и улучшению здоровья населения (Программа «Здоровье здоровых») Меры по улучшению качества жизни устойчиво нетрудоспособного населения Меры по стимулированию воспроизводства здорового населения Меры по сохранению трудового потенциала Создание мотивации для отказа от нездорового стиля жизни населения Уроки реформ в Европе Реформа охраны здоровья населения является межсекторальной проблемой Современные требования к системе здравоохранения предусматривают: переход к принципам доказательной медицины; современные эффективные технологии и лекарства; высокое качество и доступность медицинской помощи Наиболее сложной проблемой является достижение финансовой устойчивости системы охраны общественного здоровья Финансовое бремя постоянно растет в связи с появлением новых медицинских технологий, в т.ч. лекарств; старением общества; необходимостью повышать оплату медицинского персонала; ростом запросов населения; необходимостью поддерживать и обновлять инфраструктуру Сохранение избыточных мощностей и неэффективное использование ресурсов уменьшают долгосрочную финансовую устойчивость системы Для создания новых лекарственных средств и разработки новых медицинских технологий необходимы значительные долгосрочные инвестиции Новый технологический уровень оказания медицинской помощи требует дополнительных вложений в обеспечение более высокой квалификации медицинского персонала Для повышения эффективности управления медицинской сетью необходим переход на современные технологии менеджмента В современных условиях функции оказания медицинских услуг и управления медицинской организацией должны быть разделены Использование механизмов частно-государственного партнерства в здравоохранении повышает эффективность использования ресурсов и управления Достижения баланса между финансированием общественного и частного секторов позволяет переместить часть рисков в область частного страхования Частное софинансирование медицинских услуг, финансируемых государством, способствует созданию финансовых стимулов для повышения эффективности и качества Привлечение частного сектора в социальную сферу требует налогового стимулирования и законодательно установленных гарантий для инвесторов Источник – доклад Всемирного Банка Вызовы здравоохранению в России Демографические проблемы, «русский крест» - рождаемость ниже смертности Вхождение страны в период постепенного снижения доли экономически активного населения Глобализация – возможность свободного перемещения наиболее квалифицированных кадров и финансовых ресурсов за рубеж, в том числе в здравоохранении Глобализация - необходимость соответствовать мировому технологическому уровню требует постоянного обновления технологий, в том числе в здравоохранении Инновационные технологии в здравоохранении повышают себестоимость медицинских услуг Ограниченность ресурсов в здравоохранении повышает требования к эффективности их использования Рост численности среднего класса повышает требования к качеству и доступности медицинской помощи Ограниченность трудовых ресурсов повышает требования к эффективности системы восстановления трудового потенциала Новые технологии в здравоохранении повышают требования к квалификации медицинского персонала Новые технологии в здравоохранении приведут к необходимости перехода на современные технологии менеджмента При невозможности кардинального увеличения финансирования здравоохранения обостряется проблема достижение финансовой устойчивости системы Нарастающая региональная дифференциация по уровню первичных доходов органов власти и населения потребует значительных средств на выравнивание уровня обеспечения государственных гарантий Государственного финансирования будет недостаточно для сохранения высокого уровня государственных гарантий Единственным дополнительным институциональным источником финансирования являются частные инвестиции в социальную сферу Для повышения инвестиционной привлекательности социальной сферы для частных инвесторов потребуются изменения в налоговой и бюджетной политике государства Вызовы здравоохранению требуют реформ I. II. III. IV. Цель реформы : наиболее полное обеспечение нужд и потребностей населения Задача реформы: повышение эффективности всех элементов системы здравоохранения Объекты реформы : Институты, Инфраструктура, Инновации, Инвестиции Приоритеты реформы : Переход от реформы здравоохранения к реформе системы охраны здоровья Расчет и обеспечение уровня финансирования, необходимого для достижения важнейших демографических приоритетов Институциональные реформы для повышения эффективности, доступности и справедливости здравоохранения Развитие отечественной базы для создания новых медицинских технологий Внедрение современной инфраструктуры оказания медицинской помощи Повышение квалификации медицинского персонала Повышение качества и доступности помощи за счет равного участия государственного и частного сектора в выполнении государственного заказа Развитие новых форм мотивации персонала Создание благоприятного инвестиционного климата в социальной сфере Развитие институтов ГЧП в здравоохранении, с координацией усилий всех заинтересованных участников отношений в социальной сфере Повышение вовлеченности населения в охрану своего здоровья V. Необходимые результаты реформы улучшение уровня здоровья нации, сохранение здоровья здоровых улучшение качества жизни устойчиво нетрудоспособного населения улучшение демографической ситуации повышение эффективности восстановления трудового потенциала уменьшение оттока квалифицированных кадров Здоровье здоровых 1. Поддержание и улучшение здоровья населения Борьба с бедностью Целевая программа здорового образа жизни (СМИ, меры поощрения населения и работодателей) Программы занятости, особенно в малых городах (малый бизнес) Поддержание высокого уровня иммунизации Программа здорового питания Ужесточение экологических требований в зонах проживания и зонах отдыха Ужесточение требований к условиям безопасности труда Сбалансированная миграционная политика Ужесточение мер борьбы с курением Целевые программы развития детского спорта (олимпионики) Создание центров профилактики «Магазины здоровья» (тренажерные залы, бассейны, фитнес) Улучшение качества жизни устойчиво нетрудоспособных ДОСТОЙНАЯ ЖИЗНЬ ИНАЛИДОВ 2. Программа включения инвалидов в социум Безбарьерная среда обитания, включая возможность спортивно-оздоровительных мероприятий Поддержка отечественной протезно-ортопедической службы Целевые программы занятости инвалидов, расширение возможности обучения за счет повышения доступности коммуникаций для инвалидов (интернет, мобильные средства связи) Стимулирование мер поддержки лиц, обеспечивающих уход за инвалидами (развитие специальных форм малого бизнеса) Лекарственное обеспечение в форме специальных расширенных программ лекарственного страхования Программы в СМИ для развития толерантности и уважения к инвалидам в обществе Улучшение качества жизни устойчиво нетрудоспособных ДОСТОЙНАЯ СТАРОСТЬ ПЕНСИОНЕРОВ 2. Программа поддержания качества жизни пенсионеров Реформа пенсионной системы Создание специализированных геронтологических участковых служб Развитие сети стационаров социального пребывания и геронтологической скорой помощи Лекарственное обеспечение в форме специализированных программ лекарственного страхования Внедрение системы гериатрического страхования Программы занятости пенсионеров (центры дневного пребывания, спортивно-оздоровительные центры, клубы по интересам) Программа поддержки коммуникаций пенсионеров (интернет и мобильная связь для пожилых) Здоровое потомство – здоровая страна 3.1. Воспроизводство трудового потенциала Целевые программы оздоровления детей разных возрастных групп Углубленная диспансеризация девочек и подготовка к материнству Программы обучения семейным отношениям в школе Дородовое наблюдение и обязательная бесплатная медицинская помощь при родах и в послеродовый период Полноценное питание матери и пропаганда сохранения грудного вскармливания ребенка Профилактика, раннее выявление и лечение инфекционных болезней Ранняя диагностика и лечение неинфекционных болезней Предотвращение травм и насилия над матерями и детьми Благополучная и безопасная физическая окружающая среда Наличие условий для поддержания здоровья детей и подростков Предупреждение опасных форм поведения, программы повышения знаний в области здоровья Мониторинг состояния и доступные программы коррекции психосоциального развития и психического здоровья Эффективный работник - процветающая страна 3.2. Сохранение и повышение эффективности трудового потенциала Наличие рабочих мест Уровень заработной платы, достаточный для содержания семьи Безопасные условия проживания Экологическая безопасность рабочей зоны Безопасные условия труда Отсутствие дискриминации по состоянию здоровья Доступность необходимой медицинской помощи Адекватное питание Доступность условий для поддержания здоровья и реабилитации Безопасность и благополучие членов семьи Удовлетворительные программы социального страхования Эффективное национальное здравоохранение 4. Основные принципы функционирования здравоохранения Осуществление межсекторального взаимодействия в решении проблем здоровья Вовлечение населения в заботу о своем здоровье Акцент на профилактические мероприятия и раннюю диагностику Адекватное планирование необходимых кадровых, материально-технических ресурсов и мощностей Адекватное финансирование необходимых объемов помощи Постоянное повышение квалификации врачебного персонала Своевременная замена устаревшего оборудования Обеспечение широкой доступности безопасных и эффективных лекарственных средств Равенство населения в доступе к ресурсам здравоохранения Эффективные рыночные принципы мотивации производителей медицинских услуг Раздел 1. Здоровое потомство – основные стратегии 1. До зачатия и беременности 2. Во время беременности и родов Планирование беременности, генетические консультации Беременность без курения, алкоголя, наркотиков Иммунизация против столбняка и краснухи Адекватное питание Предупреждение ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем Доступность качественной дородовой помощи Профилактика, выявлении и лечение анемии Защита от воздействия опасных веществ Раннее выявление осложнений у новорожденных Доступность особого ухода и лечения новорожденных с низкой массой тела 3. В первый год жизни 4. Младший детский возраст Продолжение грудного вскармливания Стимулирование развития с помощью игры, социализация Выработка здоровых привычек питания Качественная иммунизация против основных болезней Ранняя диагностика нарушений зрения и слуха Ранняя диагностика и лечение инфекционных и паразитарных заболеваний Раннее выявление нарушений развития Гигиена полости рта и личная гигиена Недопущение пассивного курения Предупреждение случаев жестокого обращения Безопасная среда обитания в доме и вокруг него Полная иммунизация против основных болезней 5. Старший детский возраст 5. Подростковый возраст Здоровый образ жизни – физические упражнения, гигиена, питание Раннее выявление проблем психического здоровья Выявление сенсорных нарушений и проблем с обучением Защита от опасных форм поведения Здоровая среда обитания в школе, дома и местном сообществе Борьба с ненадлежащими формами маркетинга, направленного на детей Здоровый образ жизни – физические упражнения, гигиена, питание Предупреждение опасных форм поведения, программы повышения знаний в области здоровья Службы здоровья молодежи (консультирование, помощь) Полная иммунизация (краснуха, корь, гепатит В) Здоровая среда обитания в доме и местном сообществе Борьба с ненадлежащими формами маркетинга, направленного на подростков Раздел 2. Здоровый работник – основные условия Реформы социального страхования Повышение эффективности обязательного медицинского страхования Объединение систем обязательного и добровольного медицинского страхования Налоговое стимулирование участия работника в программах добровольного медицинского страхования Внедрение программы лекарственного страхования Постепенный переход от медицинского страхования к страхованию здоровья Страховая тарифная политика, стимулирующая поддержание здорового образа жизни Социальная ответственность работодателя Налоговое стимулирование улучшений условий труда работников Внедрение системы «бонус-малус» при страховании от несчастных случаев на производстве Обязательная ежегодная диспансеризация работников Налоговое стимулирование проведения оздоровительных мероприятий для работников Создание условий для поддержания здорового образа жизни работниками Налоговое стимулирование программ дополнительного медицинского и лекарственного страхования работников Повышение качества медицинской помощи Развитие конкурентной среды производителей медицинских услуг любой формы собственности Поддержка производителей инновационной медицинской техники и лекарственных средств Развитие телемедицины Переход к современным методам менеджмента в здравоохранении Внедрение механизмов государственно-частного партнерства Переход к бизнес-планированию деятельности медицинских организаций Организация эффективного ведомственного и вневедомственного контроля качества помощи Раздел 3. Эффективное здравоохранение – основные действия Векторы реформы от стационарной помощи к амбулаторной от специализированной помощи к общей от объема медуслуг к их качеству от роста числа врачей к качеству их работы от жестко централизованной системы управления к разграничению полномочий центра и регионов от лечения заболеваний к их профилактике от бесправности пациентов к их правам и обязанностям Задачи реформы формирование организационной структуры первичной медико-социальной помощи на принципе врача общей практики (семейного врача) реорганизация скорой медицинской помощи реорганизация службы интенсивной терапии и реанимации путем повышения оперативной доступности к ней формирование этапной стационарной медицинской помощи по принципу больниц с различной интенсивностью лечебно-диагностического процесса совершенствование реабилитационной помощи, создание домов сестринского ухода внедрение системы оценки, контроля и обеспечения качества медицинской помощи Пути решения формирование соответствующей законодательной базы совершенствование подготовки медицинских кадров, системы научно-исследовательской деятельности и системы материально-технического и лекарственного обеспечения разработка адекватного информационного обеспечения переход к рыночным принципам функционирования Раздел 4. Необходимые мероприятия для достижения результата Обеспечение взаимодействия между основными заинтересованными сторонами на всех уровнях системы здравоохранения и общества в целом, включая другие правительственные ведомства, политика которых сказывается на здоровье Проведение ситуационного анализа для оценки масштабов проблемы инфекционных и неинфекционных заболеваний, распределения этих болезней в обществе с учетом социально-экономических, тендерных, этнических и географических факторов, а также определения стратегических подходов к ее решению и приоритетных направлений деятельности Анализ уже предпринимаемых действий, имеющихся ресурсов и потенциала, сильных и слабых сторон, а также существующих пробелов и возможностей Выбор из числа потенциально применимых и подкрепленных доказательствами мер того, что является наиболее подходящим и осуществимым в условиях страны Установление четких и конкретных целей и задач, увязанных со специфичными потребностями и приоритетами страны, включая целевые ориентиры, которыми следует руководствоваться на местах, а также четкие сроки достижения поставленных целей Разработка плана реализации, уточняющего, что, когда и кем должно быть сделано с учетом функций многочисленных заинтересованных сторон и с идентификацией тех сторон, которые возглавят процесс осуществления необходимых преобразований Создание систематического мониторинга и оценки осуществления стратегических и программных мер, и направление полученных результатов в соответствующие органы. Государство и бизнес – взаимодействие в социальной сфере ЦЕЛИ ГОСУДАРСТВА ЦЕЛИ БИЗНЕСА Увеличение эффективности деятельности трудоспособного населения экология социальная обеспечение и защита безопасность технологии Появление новых трудовых ресурсов демография миграционная политика социальное обеспечение Снижение экономических потерь и трудовых ресурсов политическая стабильность технологии экология социальная защита Снижение затрат на восстановление трудового потенциала Увеличение эффективности операционной деятельности доступ на новые рынки рост конкурентоспособности снижение налогового бремени и бюрократического пресса Увеличение доступности трудовых ресурсов снижение потерь от временной утраты трудоспособности повышение качества и доступности трудовых ресурсов Снижение экономических потерь уменьшение коммерческих рисков и коррупционного гнета повышение предсказуемости государственной политики и легальной защищенности Снижение затрат на социальные выплаты Повышение эффективности государственных расходов Повышение эффективности государственных расходов Взаимодействие Государства и Бизнеса в здравоохранении: ожидаемый эффект Повышение эффективности управления деятельностью медицинских учреждений за счет привлечения профессиональных менеджеров Получение услуг более высокого качества за счет освобождения учреждения от непрофильной деятельности Повышение рентабельности работы лечебной сети, управляемости и прозрачности бизнеса Повышение эффективности использования государственных ресурсов Перенос рисков на того, кто ими эффективнее управляет Факт наличия рисков для частного капитала способствует существенному повышению эффективности инфраструктурных проектов с точки зрения соблюдения сроков и сметы расходов. Что дальше? Разработка детальной Концепции охраны здоровья нации Повышение инвестиционной привлекательности социальной сферы Налоговая поддержка малого и среднего предпринимательства в здравоохранении Обеспечение равного доступа к государственному заказу организациям государственного и частного сектора Разработка критериев результативности и эффективности государственно-частного партнерства в здравоохранении Инвентаризация всех источников финансирования и направлений использования средств в здравоохранении Координация усилий всех партнеров в вопросах охраны здоровья нации Создание Агентство по государственночастному партнерству в здравоохранении
