ЛАСИК (2)

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2008
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2008 Реферат RUS
Реферат ENG Литература
Полный текст
Лауткина Л.Я., Садрутдинов Р.Ш.
Результаты применения эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции у детей и подростков
1Новосибирский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова
Росмедтехнологии»
Проведен анализ клинико – функциональных результатов 13 операций LASIK у детей и подростков
с анизометропией и смешанным астигматизмом. Полученная после операции острота зрения без
коррекции была выше корригированной остроты зрения до лечения.LASIK у детей и подростков с
анизометропией и смешанным астигматизмом является эффективной и безопасной операцией.
В настоящее время большое внимание уделяется проблеме применения рефракционных
операций в педиатрической практике [4,5]. Понятно, что рефракционная хирургия, т.е. операции
по устранению нарушений зрения у детей могут выполняться только по медицинским (не
косметическим) показаниям. При этом должна быть обеспечена максимальная безопасность и
адекватность хирургического вмешательства.
В литературе широко обсуждается необходимость применения рефракционных операций в
детской практике по ряду показаний: 1.Высокая степень анизометропии [6]; 2.Высокая степень
астигматизма (смешанный астигматизм); 3.Наличие рефракционной амблиопии [1,7];
4.Непереносимость консервативных методов коррекции.
Например, oчковая и контактная коррекция хорошо переносятся детьми при гиперметропии
слабой и средней степени. Гиперметропия высокой степени, как правило, склонна к
декомпенсации. При односторонней аномалии рефракции дети, как правило, практически не
носят очки. Если говорить о контактной коррекции, то побочные явления от ношения контактных
линз, такие как «жжение в глазу», резь и покраснение глаза часто ограничивают применение их у
детей и подростков. Нарушение бинокулярного зрения, возникающее при невозможности
очковой коррекции в детском возрасте, в зрелом возрасте уже не восстанавливается после любой
рефракционной операции.
Полноценная коррекция аномалий рефракции у детей — одно из самых важных условий
нормального развития зрительного анализатора и профилактики симптомов дезадаптации к
аметропиям. На сегодняшний день основным методом коррекции аномалий рефракции у детей
являются очки и контактные линзы, которые иногда не дают необходимого эффекта. Ограничения
в применении эксимерлазерных рефракционных операций в детской офтальмологии базируются
на незавершенности рефрактогенеза [3], однако в литературе приведены исследования, по
результатам которых, например, гиперметропический глаз «растет» до 8-10 лет [2].
Среди хирургических методов коррекции аномалий рефракции наиболее популярным в
настоящее время является LASIK, нашедший широкое применение у лиц старше 18 лет. Малая
травматичность, короткий промежуток времени болевых ощущений и быстрый предсказуемый
эффект операции позволяет проводить LASIK и у детей.
Цель
оценка эффективности эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции у детей и подростков
как метода выбора.
Материалы и методы
Рефракционная эксимерлазерная операция методом LASIK проведена 9 пациентам (13 глаз) в
возрасте от 12 до 14 лет. Все операции были проведены с помощью эксимерного лазера Technolas
217 Z 100 и микрокератома Hansatome XP по программе Planoscan (6 пациентов 8 глаз) и Tissue
saving (1 пациент 2 глаза). Все операции проводились под местной анестезией 0,4 % раствора
инокаина по стандартной методике LASIK. Интра- и послеоперационных осложнений не было.
Результаты
Во всех случаях некорригированная острота зрения после операции была выше корригированной
до операции. Пациенты были поделены на 3 группы: 1.Смешанный астигматизм (7 пациентов, 10
глаз) 2.Анизометропия (1 пациент, 1 глаз) 3.Сложный гиперметропический астигматизм (1
пациент, 2 глаза) (таблица 1).
Рис. 1. Острота зрения
Таблица 1
Динамика показателей ФСК у пациентов контрольной группы с неосложненным
послеоперационным периодом после ЛАЗИК по сравнению с дооперационными значениями,
(M±?) Vis с коррекцией до операции Vis после операции без коррекции
Vis ч/з 1 месяц Vis ч/з
3 меcяца
Vis ч/з 1 год
1. Cложный гиперметропический аст OD, смешанный астигматизм OS, амблиопия OS-0.5 OS- 0.6
OS-0.7
2. Смешанный астигматизм OU, амблиопия
OD-0.35
OS-0.45 OD-0.6
OS-0.5
OD-0.6
OS-0.5
После плеоптики
OD-0.6
OS-0.75
3. Смешанный астигматизм OD, анизометропия
OD-0.85
OD- 0,9 OD-0.9
4. Сложный миопический астигматизм OD, амблиопия OD, смешанный астигматизм OS,
анизометропия
OD-0.5 OD-0.55
OD-0.8 OD-0.7,с коррекцией 1.0
OD – 0,45 с
корр.-0,8; после плеоптики без динамики
5. Простой миопический астигматизм OD, смешанный астигматизм OS
OS-0.8
6. Смешанный астигматизм OU
OS-0.9 OS-0.8
OU-0.9 OD-1.0
OS-0.6 OD-1.0
OS-1.0
7. Сложный гиперметропический астигматизм OU, амблиопия
OS – 0.65
OU-0.5 OU-0.7
После плеоптики OD-0.85, OS-1.0
8. Смешанный астигматизм OU
OD – 1.0
OS-0.8 OD-1.0
OS-0.9 OD-1.0
OS-0.9
9. Смешанный астигматизм OU
OS-0.65 OD-0.65
OD-0.55
OD - 0.7
OS-0.75 OU-0.8
В первой группе среднее значение корригированной остроты зрения = 0,71; во 2 группе 0,5, в 3
группе 0,675. Острота зрения без коррекции через 1 сутки после операции составила в 1 группе
0,754, во 2 группе – 0,55, в 3 группе – 0,5. При контрольном осмотре через 3 месяца острота
зрения без коррекции в первой группе составила 0,81, во второй 0,7, в третьей 0,8; острота зрения
с коррекцией 1 группа – 0,89, 2 группа 1,0, 3 группа – 0,925 (диаграмма 1).
Клинические примеры:
Рис 2. Топографическая картина роговицы OS
1. Пациентка Г. 12 лет (2 глаза) DS: Сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия OU.
Острота зрения: OD 0.10 sph 0.0 cyl + 4.0 ах 100 = 0.7
OS 0.15 sph + 0.25 cyl + 3.5 ax 95 = 0.65
Рефрактометрия: OD sph + 0.75 cyl + 5.25 ax 98
OS sph + 1.25 cyl +4.0 ax 90
Кератометрия: OD Вер.Мер. 47.25 ax 91 Гор.Мер. 42.75 ax 1
OS Вер.Мер. 46.25 ax 89 Гор.Мер. 43.37 ах 179
Hа следующий день после LASIK VIS OU = 0,5 без коррекции.
Через 1 месяц Vis OU без коррекции 0,7; проведен курс плеоптического лечения Vis OU без
коррекции 0,8, с максимальной коррекцией OD-0,85; OS – 1,0.
2. Пациент К. 14 лет (1 глаз) Сложный миопический астигматизм OD, анизометропия .
Острота зрения: OD 0.03 sph -5.00 cyl -5.00 ах 5 = 0.5
OS 0.75 sph 0.00 cyl 1.50 ах 95 = 1.00
Рефрактометрия: OD sph -4.50 cyl -5.75 ах 3
OS sph 0.75 cyl -1.00 ax 179
Кератометрия: OD Вер.Мер. 43.75 ax 96 Гор.Мер. 39.75 ах 6
OS Bep.Mep. 42.75 ах 88 Гор.Мер. 41.25 ах 178
Hа следующий день после LASIK 0,55 без коррекции. При контрольном осмотре через 1 месяц 0,8
без коррекции, через 3 месяца VIS OD = 0,7 с коррекцией 1,0.Через 6 месяцев после операции
острота зрения = 0,45 с коррекцией 0,8; после проведения плеоптического лечения VIS без
динамики.
3. Пациентка Н. 13 лет DS. Смешанный астигматизм OU, толщина роговицы OD- 465 мк., OS- 459
мк. ( Рис. 1.)
Острота зрения: OD О.З sph - 0.5 cyl + 3.50 ах 80 = 0.90
OS 0.30 sph -0.5 cyl + 4.00 ax 90 = 0.90
Рефрактометрия: OD sph - 0.5 cyl 3.25 ax 83
OS sph - 0.5 cyl 3.75 ax 91
Кератометрия: OD Вер.Мер. 44.62 ax 81 Гор.Мер. 40.87 ax 171
OS Bep.Mep. 44.62 ax 87 Гор.Мер. 40.50 ax 177
Была проведена операция LASIK по методике tissue saving; острота зрения без коррекции OD 1,0,
OS- 0,6; при контрольном осмотре через 1 месяц VIS OU = 1,0.
Вывод.
Таким образом проведение рефракционных операций в детской практике возможно, а в
некоторых случаях необходимо. Операция LASIK является эффективным, безопасным и
предсказуемым методом коррекции аномалий рефракции у детей, кроме того, доказана
эффективность ее в лечении амблиопии.
Литература
1. Двали М.Л. Лазерный in situ кератомилез как метод одновременного лечения
аккомадационного косоглазия и рефракционной амблиопии у детей и подростков с
гиперметропией / М.Л. Двали, Э.Г. Мшвидобадзе, Н.А. Цинцадзе [и др.] // Федоровские чтения –
2002: тез.докл.- М., 2002.- С. 101 - 106.
2. Иваньшина А.И. Современный подход к коррекции гиперметропии у детей и подростков / А.И.
Иваньшина, И.А. Ермилова, В.В. Агафонова [и др.] // Федоровские чтения – 2002: тез.докл.- М.,
2002.- С.126-127
3. Аветисов С.Э. Рефракционная хирургия у детей: есть ли основания для расширения показаний /
С.Э. Аветисов, А.А. Карамян, Д.З. Гаджиева [и др.] //Съезд офтальмологов России, 8-й: тез.докл. М., 2005. – Т.1 – С.238.
4. Рыбинцева Л.В. Результаты применения эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции у
детей и подростков в отдаленном периоде / Л.В. Рыбинцева, Е.В. Шестых // Съезд офтальмологов
России, 8-й: тез.докл.-М., 2005 – Т.1 – С. 363.
5. Сидоренко Е.И. Рефракционная хирургия – удел педиатрической офтальмологии / Е.И.
Сидоренко // Съезд офтальмологов России, 8-й: тез.докл. - М., 2005. – Т.1 – С. 364 - 365.
6. Куликова И.Л. Гиперметропический LASIK у детей и подростков с анизометропией / И.Л.
Куликова, Н.П. Паштаев // Офтальмохирургия. - 2006. - № 1. - С. 4 - 8.
7. Бикбов М.М. Лазерный in situ кератомилез в лечении амблиопии у детей / М.М. Бикбов, А.А.
Бикбулатова, А.А. Фархутдинова // Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия: тез.докл.
– СПб., 2007. - С. 28 – 29.
На правах рукописи
БОГУШ
Илья Васильевич
РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ РАСЧЕТА
ОПТИЧЕСКОЙ СИЛЫ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ
В ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ
ПОСЛЕ РАНЕЕ ПРОВЕДЕННОЙ РАДИАЛЬНОЙ КЕРАТОТОМИИ
14.01.07 – глазные болезни
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2010
Работа
выполнена
«Микрохирур-гия
глаза»
в
Новосибирском
имени
филиале
академика
ФГУ
С.Н.
Росмедтехнологии».
Научный руководитель:
доктор медицинских наук
Ходжаев Назрулла Сагдуллаевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор
Егорова Элеонора Валентиновна
доктор медицинских наук,
профессор
Карамян Арам Ашотович
Ведущая организация: Российский университет дружбы народов
Защита состоится “ ___ ” февраля 2011 г. в 14:00 часов
«МНТК
Федорова
на заседании Диссертационного Совета (Д.208.014.01) при ФГУ «МНТК
«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
(127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59 А).
С диссертацией можно ознакомиться в Научно-медицинской библиотеке ФГУ
«МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии»
Автореферат разослан «___»_________ 2010 года
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А
константа интраокулярной линзы
дптр
диоптрия
ЖКЛ
жесткая контактная линза
В.В. Агафонова
ИОЛ
интраокулярная линза
КРО
кераторефракционная операция
ЛАСИК
лазерный кератомилез in situ
ПДРК
передняя дозированная радиальная кератотомия
РИП
рефракционная история пациента
ФРК
фоторефракционная кератэктомия
ФЭК
факоэмульсификация катаракты
ЦОЗ
центральная оптическая зона
Эпи-ЛАСИК субэпителиальный лазерный кератомилез
ЭПЛ
эффективное положение линзы
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
В последнее время наблюдается рост числа пациентов с катарактой,
которым в прошлом была выполнена кераторефракционная операция (КРО).
Количество выполненных рефракционных операций в мире, таких как,
передняя дозированная радиальная кератотомия (ПДРК), интрастромальный
лазерный кератомилез (ЛАСИК), поверхностный лазерный кератомилез (ЭпиЛАСИК),
лазерная
субэпителиальная
кератэктомия
(ЛАСЕК),
фоторефракционная кератэктомия (ФРК) составляет миллионы, и оно с
каждым годом растет. Самой первой массовой рефракционной операцией
при миопии была ПДРК, проводившаяся во всем мире, начиная с 1970-х
годов. Так, в России только в системе МНТК «Микрохирургия глаза» к 2000
году таких операций было выполнено свыше 600 000 (Коршунова Н.К.,
Мушкова И.А., Михальченко Н.Н., Тингаев В.В., 2000), а в США к 1995 году –
более 1 миллиона (Minarik K.R., 1995). Из этого контингента пациентов только
небольшая часть вступила в катарактогенный возраст, тогда как процент
возникновения сенильной катаракты в популяции достаточно велик – от 15
до 40 %, а в возрастной группе старше 60 лет превышает 50% (Мальцев Э.В.
Павлюченко К.П., 2002). Оказалось, что точность расчета оптической силы
интраокулярной линзы (ИОЛ) при факоэмульсификации катаракты (ФЭК)
после
ранее
проведенных
кераторефракционных
операций
(КРО)
значительно ниже, чем в стандартных случаях (Koch D.D., Liu J.F., Hyde L.L. et
al., 1989; Hoffer K.J., 1994; Holladay J.T., 1997; Gimbel H.V., Sun R., 2001; Chen L.,
Mannis M.J., Salz J.J. et al., 2003). Нередко рефракция глаза после
имплантации ИОЛ после КРО при миопии отличается от рефракции цели на
+5,0 дптр и более. При возникновении незапланированной аметропии в
послеоперационном периоде хирург вынужден выполнять реимплантацию
ИОЛ, имплантацию дополнительной линзы (piggy-back) или рефракционную
операцию, например ЛАСИК. Выделен ряд факторов, препятствующих
достижению максимально возможных функциональных результатов в
хирургии хрусталика после КРО: недооценка центральной кривизны
оперированной
роговицы,
некорректность
применения
стандартного
кератометрического индекса в оценке преломляющей силы роговицы после
КРО, некорректное прогнозирование эффективного положения линзы (ЭПЛ)
формулами третьего поколения и неверный выбор формулы расчета силы
ИОЛ. Заметный вклад в изучение вопроса рефракционной точности
имплантации ИОЛ сделан российской школой офтальмологии (Ивашина А.И.,
Клюваева
Т.Ю.,
Бессарабов
А.Н.,
Большаков И.Д., 1999; Пантелеев Е.Н., Бессарабов А.Н., Мамедова И.Ш.,
2003; Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Иванов М.Н., Юсеф Ю.Н. и др., 2008,
Стахеев А.А., Балашевич Л.И., 2008). Наиболее точным в настоящее время
методом расчета силы ИОЛ после КРО признан метод двойной кератометрии
(Wang L., Booth M.A., Koch D.D., 2004; Fam H-B., Lim K-L., 2008; Jin H., Rabsilber
T., Ehmer A. et al., 2009), использующий данные рефракционной истории
пациента
(РИП).
Предположительно,
в
ближайшие
десятилетия
значительную часть пациентов с катарактой в офтальмологических клиниках
будут составлять лица после КРО. При этом в ряде случаев РИП может быть
недоступна.
Цель работы
Разработать оптимизированную систему расчета оптической силы
интраокулярных линз у пациентов после радиальной кератотомии,
независящую от клинико-анамнестических рефракционных данных, и
оценить ее эффективность.
Задачи исследования
1. Разработать
роговицы
способ
при
восстановления
отсутствии
предоперационной
исходных
рефракционных
кривизны
данных,
предшествовавших ПДРК.
2. Разработать
вычисления
клинико-теоретическое
эффективного
обоснование
положения
линзы
необходимости
по
данным
предоперационной рефракции роговицы, как основного критерия для
правильного расчета оптической силы ИОЛ в хирургии катаракты после
ПДРК.
3. Провести
сравнительный
анализ
точности
расчета
силы
ИОЛ,
выполненного методом двойной кератометрии у пациентов с ранее
произведенной ПДРК при отсутствии данных рефракционной истории
пациента.
4. На основании сравнительного анализа оценить точность расчета силы
ИОЛ методом двойной кератометрии, выполненного в различных
клинических ситуациях:
• при известной кривизне роговицы перед ПДРК;
• при кривизне роговицы, восстановленной топографическим
способом;
• при средних значениях кривизны роговицы.
5. Разработать универсальный алгоритм вычисления оптической силы ИОЛ,
обеспечивающий оптимальные
условия
для
достижения
высокой
рефракционной реабилитации после хирургии катаракты, независимо от
наличия рефракционных данных, предшествовавших ПДРК.
Научная новизна
1. Впервые у пациентов с катарактой после радиальной кератотомии для
восстановления данных предоперационной кривизны центра роговицы
использован способ математической реконструкции на основании
послеоперационных
данных
периферической
кривизны
роговицы,
полученных методом кератотопографии.
2. Впервые
теоретически
обоснована
необходимость
вычисления
эффективного положения линзы по данным рефракции роговицы,
предшествующим радиальной кератотомии, как основного критерия
правильного расчета оптической силы ИОЛ в хирургии катаракты после
радиальной кератотомии.
3. Впервые в хирургии хрусталика после радиальной кератотомии применен
расчет
оптической
силы
ИОЛ
методом
двойной
кератометрии,
независимо от наличия рефракционных данных, предшествовавших
радиальной кератотомии.
Практическая значимость работы
1. Применение в хирургии катаракты после радиальной кератотомии метода
двойной кератометрии при расчете оптической силы ИОЛ позволяет
снизить рефракционную ошибку имплантации и максимально приблизить
послеоперационную рефракцию глаза к рефракции цели.
2. Разработанный
способ
математической
реконструкции
данных
предоперационной центральной кривизны роговицы после радиальной
кератотомии позволяет применить метод двойной кератометрии в
хирургии катаракты после радиальной кератотомии без использования
рефракционной истории пациента.
3. Топографическое исследование центральной зоны роговицы после
радиальной кератотомии позволяет избежать ошибок стандартной
кератометрии и повышает точность оценки рефракции роговицы.
4. Разработанный алгоритм
применения
модифицированного
метода
двойной кератометрии в зависимости от наличия рефракционных данных,
предшествовавших радиальной кератотомии, при расчете оптической
силы ИОЛ в хирургии катаракты после ПДРК, является эффективным и
доступным для практической офтальмохирургии.
Положения, выносимые на защиту
Разработанный
топографический
способ
математической
реконструкции центральной кривизны роговицы, предшествовавшей ПДРК, в
сочетании с определением кривизны роговицы в центральной зоне после
ПДРК
методом
кератотопографии
позволяет
воспользоваться
модифицированным методом двойной кератометрии для наиболее точного
расчета
оптической
силы
ИОЛ
в
тех
случаях,
когда
недоступны
кератометрические данные, предшествовавшие ПДРК.
Апробация работы
Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на VII
Международной
научно-практической
конференции
«Современные
технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (Москва, 2006); XXIV
Congress of the ESCRS (Лондон, 2006); V Евро-Азиатской конференции по
офтальмологии (Екатеринбург, 2009); Научно-клинической конференции
МНТК
«Микрохирургия
глаза»
(Москва,
2009);
Научно-практической
конференции, посвященной 80-летию Городской клинической больницы №1
(Новокузнецк, 2010). По материалам диссертации опубликовано 9 печатных
работ. Из них статей в центральных медицинских журналах – 3, материалов
международных форумов – 1. Приоритетность исследования подтверждена 1
патентом РФ.
Реализация работы
Теоретические
диссертационном
и
практические
исследовании,
положения,
внедрены
в
разработанные
в
научно-практическую
деятельность Новосибирского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»
им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» и Екатеринбургского филиала
ФГУ
«МНТК
«Микрохирургия
глаза»
им.
акад.
С.Н.
Федорова
Росмедтехнологии».
Структура и объем диссертации.
Работа выполнена в ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.
С.Н. Федорова Росмедтехнологии». Диссертация изложена на 117 страницах
текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных
исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Для иллюстрации в работе использовано 40 рисунков, 6 таблиц.
Библиография включает 12 отечественных и 132 иностранных источников.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом для данного исследования послужили результаты
клинических наблюдений за 141 пациентом (231 глаз), которым ранее была
выполнена ПДРК по поводу миопии и миопического астигматизма. Из их
числа
у
64
пациентов
(118
глаз),
составивших
1-ю
группу,
при
биомикроскопии выявлен прозрачный хрусталик. У остальных 77 пациентов
(113 глаз), составивших 2-ю группу, диагностирована катаракта различной
степени зрелости, по поводу которой была выполнена ФЭК с имплантацией
ИОЛ.
Пациенты
1-й
группы
имели
РИП,
содержащую
данные
о
предоперационной рефракции глаз и преломляющей силе роговицы. В этой
группе была выполнена реконструкция предоперационного значения
центральной кривизны роговицы на основании послеоперационного
топографического
исследования
периферии
роговицы.
Для
оценки
достоверности разработанного способа математической реконструкции
было проведено сравнительное сопоставление расчетного значения с
известными данными кератометрии из РИП. Больные 2-й группы были
разделены на две подгруппы. В подгруппу 2а вошли 37 пациентов (57 глаз), у
которых на момент планирования ФЭК отсутствовала РИП. Расчет оптической
силы ИОЛ у них проводился по модифицированному методу двойной
кератометрии с математической реконструкцией предоперационного (перед
ПДРК) значения центральной кривизны роговицы. Точность расчета в этой
подгруппе пациентов была сопоставлена с точностью существующих
методов, используемых при отсутствии РИП, и вычисленной в данном
исследовании ретроспективно. В подгруппу 2б вошли 40 пациентов (56 глаз)
с РИП. Этим больным расчет оптической силы ИОЛ был выполнен
модифицированным методом двойной кератометрии с использованием
данных РИП. По итогам хирургического лечения больных в этой группе был
проведен
сравнительный
ретроспективный
анализ
точности
расчета
оптической силы ИОЛ с различными значениями кривизны роговицы,
предшествовавшими
ПДРК:
кератометрическим
значением
из
РИП,
«восстановленным» значением рефракции центра роговицы и средним
значением кривизны нормальной роговицы. Все пациенты, включенные в
исследование, были прооперированы методом ПДРК без интра- и
послеоперационных осложнений. Значительной децентрации центральной
оптической зоны и выраженной деформации периферии роговицы не
наблюдалось.
Послеоперационный
срок
у
пациентов
1-й группы к моменту обследования варьировал от 11 до 18 лет. Возраст,
рефракция до и после операции, длина глазного яблока пациентов этой
группы в настоящем исследовании не анализировались. Все пациенты имели
записи данных предоперационного обследования в электронной базе. Срок
обращения пациентов 2-й группы по поводу катаракты составил от 5 до 20
лет после ПДРК. Средний возраст составил 52,2 ± 9,4 года. Во всех случаях
была диагностирована сенильная катаракта различной степени зрелости. Не
наблюдалось признаков патологии воспалительного или дистрофического
характера. Отсутствовали системные и тяжелые соматические заболевания.
На момент удаления катаракты имели место различные формы аметропии:
миопия,
гиперметропия
в
сочетании
с
астигматизмом.
Роговичный
астигматизм выше 1,5 дптр был выявлен на 18 глазах. У части пациентов не
был выявлен рефракционный статус глаза по причине зрелой катаракты.
Основные параметры глаз пациентов 2-й группы представлены в табл. 1.
Таблица 1
Основные параметры глаз перед ПДРК и ФЭК во 2-й группе (M ± m)
Перед ФЭК
Перед ПДРК
Подгруппы
Kpost, дптр
L, мм
Rfpre, дптр
Kpre, дптр
2а
37,74 ± 2,95
26,69 ± 1,56
−
−
(28,25 ÷ 44,25)
(24,27 ÷ 31,24)
37,94 ± 3,49
26,58 ± 1,45
−8,0 ± 1,45
43,82 ± 1,0
(28,25 ÷ 42,63)
(24,78 ÷ 30,30)
(−4,25 ÷ −11,50)
(42,38 ÷ 45,31)
2б
2а – пациенты подгруппы 2а с недоступной РИП, 2б – пациенты подгруппы 2б
с известной РИП, Kpost – оптическая сила роговицы, приведенная к
сфероэквиваленту, перед ФЭК, L – ультразвуковая длина глазного яблока,
Rfpre – рефракции глаза, приведенная к сфероэквиваленту, перед ПДРК, Kpre –
оптическая сила роговицы, приведенная к сфероэквиваленту, перед ПДРК
Всем пациентам наряду с обязательным объемом обследования
пациентов с катарактой, включающего визометрию, рефрактометрию,
ультразвуковую
биометрию,
пневмотонометрию,
биомикроскопию,
офтальмоскопию, было выполнено кератотопографическое исследование на
приборе Orbscan IIz (Bausch&Lomb). Операции по удалению хрусталика
проводились в одной клинике разными офтальмологами в период с 2005 по
2009 годы. Всем пациентам была выполнена ФЭК по стандартной технологии
на аппаратах Millenium (Bausch&Lomb), Infinity (Alcon). Операционный доступ
выполнялся с учетом расположения кератотомических рубцов, не пересекая
последние.
Были
имплантированы
заднекамерные
преимущественно
эластичные ИОЛ (AKREOS AO MI – 32, SN60AT – 27, SofPort Aspheric – 15,
MIOL-2 – 11, AKREOS Adapt – 8, SA60AT – 6, SN60WF – 4, SoFlex SE – 2, SofPort
LI61AOV – 2, MA60AC – 1, Acrysof IQ – 1). Лишь в четырех случаях для
имплантации были выбраны ИОЛ из полиметилметакрилата (Т-26).
Расчет оптической силы интраокулярной линзы
Расчет оптической силы ИОЛ при подготовке к ФЭК производился в
Электронных таблицах (Microsoft Excel 2003), куда предварительно были
введены формулы метода двойной кератометрии, в которых использовались
параметры
роговицы
до
и
после
ПДРК.
Вначале
математически
прогнозировалось эффективное положение линзы по исходному значению
кривизны роговицы до ПДРК. Полученное значение ЭПЛ наряду с другими
переменными, среди которых было значение кривизны роговицы после
ПДРК, использовалось на окончательном этапе определения оптической
силы ИОЛ. При переводе радиуса кривизны роговицы в силу преломления и
обратно использовалась параксиальная формула, исходя из стандартного
кератометрического индекса r = 337,5/K, где r – радиус кривизны (мм), K –
сила преломления (дптр). Для ретроспективного сравнения точности расчета
применялись методы, не требующие данных из РИП, описанные в литературе
и широко использующиеся в хирургии хрусталика после КРО по поводу
миопии: Koch-Malony (Koch D., Wang L., 2003); Rosa (Rosa N., Capasso L.,
Lanza M. et al., 2005); Shammas (Shammas H.J., Shammas M.C., 2007). Для
сравнения также была взята формула SRK/T (Retzlaff J., Sanders D.R., Kraff
M.C., 1990). Ошибка расчета вычислялась ретроспективно спустя один месяц
после ФЭК, когда послеоперационная рефракция глаза в большинстве
случаев была стабилизирована. В остальных случаях вычисление ошибки
проводилось через 3 или 6 месяцев после операции. Субъективная рефракция
глаза приводилась к сфероэквиваленту (SEref). Теоретическая сила ИОЛ для
эмметропии (IOLemme) вычислялась по формуле IOLemme = IOLimpl + SEref / 0,7,
где IOLimpl – оптическая сила имплантированной ИОЛ (дптр). Коэффициент
0,7 использовался для перевода рефракции из очковой плоскости в плоскость
искусственного хрусталика (Feiz V., Mannis M.J., Garcia-Ferrer F., et al., 2001).
Арифметическая ошибка вычислялась как разница между теоретической
силой для эмметропии и расчетной: ΔIOL = IOLemme – IOLcalc, где IOLcalc –
оптическая сила ИОЛ, рассчитанная одним из представленных методов
(дптр).
Также
высчитывалась
абсолютная
ошибка
расчета
ΔIOLabs,
представляющая собой модуль арифметической ошибки. Статистическая
обработка результатов была проведена с помощью пакета анализа данных
электронных
таблиц
Microsoft®Excel
математической реконструкции
2003.
значения
Для
оценки
точности
предоперационной
кривизны
роговицы была вычислена абсолютная ошибка, представляющая собой
модуль разности кератометрического значения из РИП и полученной
величины. Распределение ошибок расчета являлось нормальным. Был
посчитан
коэффициент
корреляции
Пирсона.
Для
выборок
с
количественными данными приводились в качестве описательных статистик
среднее (M)
и стандартное отклонение (m). Для сравнения средних
использовался однофакторный дисперсионный анализ.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В соответствии с целью и задачами настоящего исследования был
проведен
анализ
результатов
математической
реконструкции
предоперационного значения кривизны роговицы после ПДРК, а также
клинических результатов имплантации интраокулярных линз пациентам с
катарактой. Даны обоснования к применению разработанной системы
расчета оптической силы линз после радиальной кератотомии.
Методика и анализ точности топографической реконструкции
кривизны роговицы, подвергшейся ПДРК
Разработанный
способ
топографической
реконструкции
предоперационного значения центральной кривизны роговицы базировался
на нескольких положениях. Во-первых, нормальной роговице соответствует
форма эллипса с эксцентриситетом 0,5 (Cuaycong M.J., Gay C.A., Emery J. et al.,
1993; Koch D.D., Haft E.A., 1995; Preussner P.R., Olsen T., Hoffmann P. et al.,
2008). Во-вторых, в результате ПДРК сила рефракции в центральной зоне
роговицы значительно ослабляется, в то время как кривизна поверхности на
периферии роговицы подвержена минимальным изменениям (Sawusch M.R.,
Lee Wan W., McDonnell P.J., 1991; Hjortdal J.O., Ehlers N., 1996). На основании
этого было сделано предположение, что после ПДРК по значениям
послеоперационного
радиуса
кривизны
роговицы
на
периферии
и
эксцентриситета нормальной роговицы возможно вычислить исходный
радиус кривизны в центре роговицы. Для моделирования основных
профилей роговицы существует математическое уравнение Baker (Bennett
A.G., 1988; Burek H., Douthwaite W.A., 1993; Lam A., Douthwaite W., 1994),
которое после незначительного преобразования приобрело вид:
R o  R p h  e ,
2
2
2
(1)
где R0 – радиус кривизны центральной точки, через которую проходит ось
(мм), Rp – радиус кривизны периферической точки (мм), h – расстояние от
периферической точки до оси (мм), e – эксцентриситет фигуры конического
сечения.
Формула (1) легла в основу математической реконструкции роговицы
после ПДРК. Порядок действий для «восстановления» предоперационного
значения центральной кривизны роговицы был следующий:
1.
получение качественного снимка роговицы на топографической
системе Orbscan IIz в режиме щелевого сканирования с максимальным
захватом периферической зоны;
2.
определение среднего значения преломляющей силы периферической
зоны роговицы на удалении 4,0 – 4,5 мм от центра на осевой
кератометрической карте (Axial Keratometric Map);
3.
перевод значения кривизны в радиус кривизны Rp по параксиальной
формуле R=337,5/K, где R – радиус кривизны (мм), К – сила преломления
роговицы (дптр);
4.
вычисление центрального радиуса кривизны R0, предположительно
имевшего место перед ПДРК, по формуле (1), где среднее расстояние от
центральной оси карты до зоны измерения, h, находилось между 4,0 и 4,5
мм, среднее значение эксцентриситета роговицы до операции е = 0,5.
Радиус кривизны роговицы, полученный в результате математического
расчета в 1-й группе в среднем составил 7,69 ± 0,25 мм, тогда как радиус
кривизны роговицы (по кератометрическим данным РИП) в среднем
составил 7,70 ± 0,20 мм. Средняя абсолютная ошибка расчета составила 0,08
± 0,07 мм (радиус кривизны) или 0,49 ± 0,39 дптр (сила преломления).
Коэффициент корреляция Пирсона r составил 0,9105, что статистически
подтверждает высокую корреляцию расчетных значений центральной
кривизны роговицы с фактическими значениями, полученными перед ПДРК
посредством стандартной кератометрии.
Результаты топографического исследования роговицы
перед факоэмульсификацией катаракты
Все топографические исследования проводились во второй половине
дня, без предварительных контактных методов диагностики и инстилляций
мидриатиков. Для получения усредненного значения кривизны роговицы в
центральной оптической зоне диаметром 3,0 мм исследование проводилось
в
режиме
отражения
колец
Плачидо.
Использовалась
осевая
кератометрическая карта (Axial Keratometric Map). В среднем значение
рефракции составило 37,03 ± 3,28 дптр. Тогда как посредством стандартной
кератометрии была получена рефракция роговицы в среднем 37,78 ± 1,44
дптр. Полученная разница средних величин (P<0,05) показала, что
стандартная
кератометрия
завышает
значение
преломляющей
силы
роговицы после ПДРК.
При детальном топографическом исследовании центральной зоны
роговицы
у
пациентов
2-й
группы
была
выявлена
значительная
иррегулярность этого участка. Полученные результаты были сведены в табл.
2. Аномально высокие значения иррегулярности роговичной поверхности
свидетельствовали о значительной деформации центра роговицы в
результате ПДРК, снижавшей остроту зрения.
Таблица 2
Распределение глаз пациентов 2-й группы по степени иррегулярности
роговицы в центральной зоне 3,0 мм
Irreg (дптр)
Подгруппа 2а
Подгруппа 2б
менее ±1,5
16 (28,1 %)
13 (23,2 %)
от ±1,5 до ±2,5
30 (52,6 %)
26 (46,4 %)
cвыше ±2,5
11 (19,3 %)
17 (30,4 %)
Irreg – иррегулярность, топографический коэффициент Orbscan IIz; до ±1,5
дптр – нормальный; от ±1,5 до ±2,5 дптр – повышенный; cвыше ±2,5 дптр –
высокий, аномальный, подгруппа 2а – пациенты с недоступной РИП,
подгруппа 2б – пациенты с известной РИП
В результате топографического исследования у пациентов 2-й группы
была получена кривизна периферической части роговицы (M ± m) в
диоптриях силы в среднем 41,96 ± 1,32 дптр, что позволило математически
реконструировать значение силы преломления в центре роговицы до
предоперационного (перед ПДРК) уровня, равного в среднем 43,33 ± 1,44
дптр.
Модифицированный метод двойной кератометрии, применявшийся
в расчете силы интраокулярной линзы
В настоящем исследовании
метод двойной кератометрии
был
модифицирован. Значение рефракции роговицы до кератотомии, которое
использовалось для прогнозирования величины ЭПЛ, было получено из РИП
или было «восстановлено» разработанным способом. Значение рефракции
роговицы, измененной в результате кератотомии, определялось как средняя
величина в центральной зоне диаметром 3,0 мм при топографическом
измерении.
Сравнительные результаты клинических исследований
У
всех
пациентов
послеоперационный
период
протекал
без
осложнений и характеризовался постепенным восстановлением зрительных
функций. Передняя камера была равномерной и глубокой, влага передней
камеры прозрачной. Радужная оболочка была интактной, сохранялась живая
реакция зрачка на свет. ИОЛ занимала центральное положение по
отношению
к оптической оси глаза. В 5 случаях в послеоперационном периоде была
выявлена патология сетчатки в виде макулодистрофии и рубцов макулярной
зоны. По истечении одного месяца после операции роговица была
прозрачной
и без признаков отека. Некорригированная острота зрения повысилась
с 0,11 ± 0,11 до 0,63 ± 0,25 в подгруппе 2а и с 0,14 ± 0,12 до 0,68 ± 0,25
в подгруппе 2б. Максимально корригированная острота зрения повысилась
с 0,35 ± 0,24 до 0,80 ± 0,20 и с 0,44 ± 0,27 до 0,86 ± 0,16 соответственно (М ± m
– среднее и стандартное отклонение). Максимально корригированная
острота зрения 1,0 после ФЭК в ряде случаев не была достигнута, что
объяснялось наличием как повышенной иррегулярности роговицы в
результате ПДРК,
так и выявленной после удаления хрусталика
макулодистрофией.
Сравнительный анализ точности расчета силы ИОЛ в подгруппе 2а
Анализ точности расчета оптической силы ИОЛ модифицированным
методом двойной кератометрии в сравнении с другими методами при
недоступности РИП проводился ретроспективно в подгруппе 2а. Результаты
минимального отклонения ±0,5 дптр от теоретической силы ИОЛ для
эмметропии представлены на рис.1.
60
50
40
% 30
20
Мод. Д-К
Koch-Malony
Rosa
Shammas
SRK/T
10
0
Рис.1. Частота случаев точности ±0,5 дптр расчета силы ИОЛ в подгруппе 2а
Наибольшее количество случаев точности расчета силы ИОЛ ±0,5 дптр
наблюдалось при использовании модифицированного метода двойной
кератометрии (50,9 %), а наихудший результат был получен при расчетах по
стандартному методу SRK/T (3,8 %). Была также определена частота случаев
точности расчета ±1,0 дптр: в 84,9 % случаев модифицированным методом
двойной кератометрии, в 58,5 % − Koch-Malony, в 20,8 % − Rosa, в 50,9 % −
Shammas, в 17,0 % − SRK/T. Были определены средние значения ошибки
расчета каждого метода, а дисперсионный анализ позволил сравнить
средние
с высокой степенью достоверности. В табл. 3 представлены средние
арифметические и средние абсолютные значения ошибок методов.
Таблица 3
Средняя ошибка расчета в подгруппе 2а (дптр, M±m)
Методы
Арифметическая
Абсолютная
Двойной кератометрии
–0,26±0,76
0,63±0,49
Koch-Malony
–0,29±1,88
1,29±1,39
Rosa
–0,96±2,27
2,12±1,23
Shammas
–0,66±1,51
1,28±1,02
Формула SRK/T
2,64±1,69
2,64±1,69
P<0,001
Очевидно, что метод двойной кератометрии имел не только
наименьшую среднюю ошибку, но и наименьший разброс ошибок расчета.
За исключением метода SRK/T, который в значительной степени занижал
силу ИОЛ, все другие имели тенденцию к завышению расчетной силы.
Ретроспективный анализ результатов расчета оптической силы ИОЛ
в подгруппе 2б
Анализ формул 3-го поколения показал, что расчетная величина ЭПЛ
зависит
от
справедлива
радиуса
только
кривизны
для
роговицы.
роговицы,
Однако, эта
неизмененной
в
зависимость
результате
рефракционной операции. По причине того, что после ПДРК роговица
уплощается в центре, а глубина передней камеры глаза практически не
изменяется, возникает противоречие между прогнозируемой и реальной
величинами глубины передней камеры глаза. При помощи ряда подстановок
различных
значений
рефракции
роговицы
в
формулу
SRK/T
и
промежуточным вычислением ЭПЛ был получен график, изображенный на
рис. 2.
6.5
6.0
5.5
ЭПЛ (мм)
5.0
4.5
4.0
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
рефракция роговицы (дптр)
Рис. 2. График зависимости расчетного значения ЭПЛ от рефракции роговицы
в формуле SRK/T при длине глаза 26,0 мм и А-константе линзы 118,4
Из графика видно, что если рефракция роговицы перед ПДРК была 44,0
дптр, а после стала 35,0 дптр, то игнорирование предоперационного
значения роговицы при расчете силы ИОЛ по формуле SRK/T приводит к
недооценке величины ЭПЛ около 1,7 мм. Что, в свою очередь, приводит к
недооценке оптической силы ИОЛ более 4,0 дптр (рис. 3).
27
26
25
ИОЛ (дптр) 24
23
22
21
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
рефракция роговицы (дптр)
Рис. 3. График зависимости расчетной величины силы ИОЛ от исходной
рефракции роговицы перед ПДРК по формуле SRK/T при длине глаза 26,0 мм,
А-константе 118,4 и рефракция роговицы после ПДРК 35,0 дптр
В подгруппе 2б ретроспективно была проанализирована величина
ошибки расчета методом двойной кератометрии в зависимости от значения
кривизны роговицы, которое было принято в качестве предшествующего
ПДРК. Таких значений было пять: кератометрическое значение из РИП,
значение, восстановленное разработанным математическим способом и три
варианта средних значений рефракции нормальной роговицы. Этим были
смоделированы различные условия доступности РИП и возможности
проведения топографического исследования. Средние арифметические и
абсолютные значения ошибок расчета силы ИОЛ представлены в табл. 4.
Таблица 4
Средние ошибки расчета при различных значениях
кривизны роговицы перед ПДРК в подгруппе 2б (дптр, M±m)
Рефракция
Арифметическая
Абсолютная
Кист
–0,20±0,48
0,45±0,25
Ктопо
–0,24±0,61
0,51±0,41
К43,27
0,06±0,80
0,69±0,41
К42,55
0,38±0,77
0,71±0,50
К43,86
–0,23±0,83
0,73±0,45
P<0,001; Кист – рефракция роговицы из РИП; Ктопо – восстановленная
рефракция роговицы; К43.27 – рефракция роговицы по схеме Gullstrand, 43,27
дптр; К42.55 – рефракция роговицы миопического глаза, 42,55 дптр (Тахчиди
Х.П., Бессарабов А.Н., Пантелеев Е.Н., 2006); К43.86 – средняя рефракция
нормальной роговицы, 43,86 дптр (Holladay J.T., 1997)
Применение в расчетах модифицированным методом двойной
кератометрии «восстановленного» значения предоперационной кривизны
роговицы привело к средней ошибке, незначительно отличающейся от
средней ошибки при использовании данных из РИП: 0,51 ± 0,41 дптр и 0,45 ±
0,25 дптр соответственно. Использование же средних величин силы
преломления роговицы увеличило ошибку до 0,73 ± 0,45 дптр.
ВЫВОДЫ
1.
На
основании
показателей
математического
роговицы
после
моделирования
радиальной
кератотомии
оптических
разработан
высокоэффективный способ восстановления предоперационной кривизны
роговицы
с
использованием
кератотопографических
данных
ее
периферии,
обеспечивающий точность определения оптической силы в пределах 0,49
дптр.
2.
На основании данных математического моделирования и анализа
клинических результатов имплантации ИОЛ при ФЭК лицам после ПДРК
показана
достоверная
зависимость
и
обоснована
необходимость
определения эффективного положения линзы в глазу для правильного
расчета оптической силы ИОЛ.
3.
На основании сравнительного анализа рефракционных результатов
ФЭК
с
имплантацией
ИОЛ
пациентам,
ранее
перенесшим
ПДРК,
при
недоступности данных РИП показана высокая эффективность применения
метода двойной кератометрии в расчетах оптической силы линзы,
позволившая достичь максимальной рефракционной точности в пределах
0,5 дптр в 50,9% случаев, что более чем в четыре раза больше, чем при
использовании других методов расчета.
4.
Анализ теоретических ошибок расчета силы ИОЛ методом двойной
кератометрии показал, что наиболее точным является использование
данных топографически восстановленной кривизны роговицы (абсолютная
ошибка 0,51 ± 0,41 дптр), менее точным – использование среднего значения
кератометрии (абсолютная ошибка 0,69 ± 0,41 дптр).
5.
Разработан алгоритм расчета оптической силы имплантируемой
интраокулярной линзы в различных ситуациях в зависимости от доступности
рефракционной
кератотопографии
истории
пациента
периферической
и
зоны
возможности
роговицы,
проведения
обеспечивающий
достижение рефракции цели в значительно большем проценте случаев
(в среднем на 33 %) по сравнению с существующими аналогичными
методами расчета.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
С целью минимизации рефракционных ошибок при имплантации ИОЛ
после ПДРК, в расчете оптической силы ИОЛ целесообразно использовать
метод двойной кератометрии на основе формулы SRK/T, для чего была
создана программа расчета «Калькулятор ИОЛ-РК». Внешний вид программы
представлен на рис.4. Для корректной работы с программой необходимо
соблюдение следующего алгоритма.
Рис. 4. Калькулятор оптической силы ИОЛ после радиальной кератотомии
1.
методом
При достаточной прозрачности сред оценить длину глаза
оптической
когерентной
биометрии.
При
использовании
ультразвуковой биометрии сделать серию замеров для повышения точности
измерения. Если произведены измерения обоими методами, заполнить
только ячейку «Длина глаза IOL-M», соответствующую оптическому методу.
2.
Из РИП взять значения рефракции главных меридианов
роговицы, сферическую и цилиндрическую рефракцию глаза перед ПДРК и
заполнить соответствующие ячейки K1, K2, SPH и CYL в предоперационных
данных.
3.
способ
При недоступности РИП в расчетах применить топографический
«восстановления»
центральной
кривизны
роговицы.
Топографическое исследование проводить во второй половине дня без
предварительных инстилляций и контактных методов исследования.
4.
Лучшие результаты топографического исследования периферии
роговицы получены на аппаратах проекционного типа (например, Orbscan IIz
или Pentacam) по причине большей площади сканирования. Использовать
среднее значение кривизны (дптр) на определенном удалении от центра
(мм) между 4,0 и 4,5 мм. Заполнить соответственно ячейки Kper и h.
5.
Если
топографическое
измерение
периферии
роговицы
затруднено (синдром сухого глаза, дистрофия роговицы, выраженная
деформация периферической зоны, недостаточная площадь измерения),
воспользоваться средним значением рефракции нормальной роговицы 43,86
дптр, для чего заполнить соответствующую ячейку.
6.
При известной РИП
для вычисления послеоперационной
рефракции роговицы необходимо заполнить ячейки SPH и CYL в данных
после кератотомии.
7.
При невозможности точного определения рефракции глаза
перед ФЭК, когда известна РИП, а также при недоступности РИП,
рекомендовано оценить актуальную оптическую силу роговицы методом
топографии как среднее значение в центральной зоне диаметром 3,0 мм
(осевая, стандартная карта, кератометрический индекс 1,3375) и заполнить
ячейку K3,0. Данная опция доступна в большинстве кератотопографов.
Рекомендуется также использовать это значение при известной РИП. Для
этого в ячейку «Средняя рефракция роговицы» необходимо внести
предоперационное значение преломляющей силы роговицы из РИП и
использовать результат расчета «Д-К метод с использованием средней
кривизны».
8.
При неполном или некорректном заполнении ячеек появится
сообщение об ошибке.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.
The method of recreating central keratometry after lasik with
orbscan II /I. Bogush // Congress of the ESCRS, 24-th: Abstracts. – London, 2006. –
P. 24–25.
2. Метод восстановления центральной кератометрии после
рефракционных операций для расчета силы ИОЛ и опыт применения его на
практике. / И.В. Богуш, Е.В. Егорова, Н.А. Пичикова, А.П. Дрегер //
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. Сб.
науч. статей ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза». – М., 2006. – С. 44–47.
3. Результаты применения собственного метода расчета силы
интраокулярной линзы после радиальной кератотомии / И.В. Богуш //
Сибирский консилиум. – 2007. – №3 (58). – C. 31–32.
4. Послеоперационная глубина передней камеры глаза и расчет
оптической силы интраокулярных линз после рефракционных операций /
В.В. Черных, И.В. Богуш // Евро-Азиатская конференция по
офтальмохирургии, 5-я: Материалы. – Екатеринбург, 2009. – С. 100–101.
5. Асферичность нормальной роговицы при топографировании на
корнеальной топографической системе ORBSCAN IIz / И.В. Богуш // Вестник
Оренбургского Государственного Университета. – 2009. – № 12. – С. 22–24.
6. Комбинированный метод определения оптической силы
интраокулярных линз после радиальной кератотомии / И.В. Богуш //
Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. –
Новосибирск, 2009. – № 4 (138). – С. 93–99.
7. Методы устранения рефракционных ошибок при расчете силы
интраокулярной линзы после кераторефракционных операций
(литературный обзор) / Н.С. Ходжаев, И.В. Богуш // Офтальмохирургия. –
2010. – №2. – С. 51–54.
8. Применение метода двойной кератометрии при расчете
оптической силы интраокулярной линзы в катарактальной хирургии после
радиальной кератотомии / И.В. Богуш // Клиническая медицина:
инновационные технологии в практике здравоохранения: Сборник
материалов научно-практической конференции, посвященной 80-летию
городской клинической больницы №1 (30 сентября – 1 октября 2010 г.), г.
Новокузнецк. – Красноярск, 2010. – Т.2. – С.262–264.
9.
Значения эксцентриситета, асферичности и фактора формы
нормальной роговицы / И.В. Богуш, Н.С. Ходжаев // Офтальмохирургия. –
2011. – №1. – С. 6–9.
Изобретения по теме диссертации
Патент РФ на изобретение №2322179. Способ определения исходного
значения центральной кривизны роговицы, подвергшейся рефракционной
операции / И.В. Богуш // опубл. 20.04.08, Бюл. № 11 – 3 с: 2 ил.
Сведения об авторе
Богуш Илья Васильевич с 1982 по 1988 г. прошел обучение на лечебном
факультете Новосибирского Государственного Медицинского Института по
специальности «лечебное дело». С 1988 по 1989 г. прошел обучение в
интернатуре на базе Городской клинической больницы № 11 г.
Новосибирска.
С 1989 г. по настоящее время работает врачом-офтальмологом в
Новосибирском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.
С.Н. Федорова Росмедтехнологии».