Материал исследования

Цель данного сообщения – показать возможности лапароскопической
технологии в лечении метастазов колоректального рака в печень.
Материал исследования. Представлен опыт выполнения лапароскопических
операций при метастазах колоректального рака в печень в период с 1996 по
2013 год. Выполнено 40 различных по объему вмешательств. Чаще всего
выполняли малые по объему резекции – краевые, или атипичные. Таких
вмешательств было 30. Левосторонняя латеральная секторэктомия
выполнена у 4-х больных. Большие по объему резекции в объеме
анатомической гемигепатэктомии выполнены у 6 больных ( правосторонние
– у 5, левосторонние -1). Синхронные метастазы были у 33, метахронные – у
7 пациентов. При синхронных метастазах резекцию кишки и резекцию
печени предпочитали выполнять одномоментно. У больных с серьезными
сопутствующими заболеваниями, которым предстояло выполнение большой
по объему резекции, хирургическое лечение разбивали на 2 этапа. У 3-х
пациентов резекционное вмешательство на печени было дополнено
радиочастотной абляцией очагов аппаратом CoolTip.
Операции выполняли из 4- 5 троакарных входов. На первом этапом
выполняли резекцию толстой кишки, затем – резекцию печени.
Обязательным компонентом вмешательства было ультразвуковое
исследование печени. Для рассечения паренхимы использовали
ультразвуковые ножницы Ultracision, для обработки сосудистых структурклипсы различного калибра, LigaSure, а также сшивающие аппараты типа
EndoGIA с сосудистой кассетой для прошивания крупных сосудистосекреторных ножек. Окончательный гемостаз осуществляли с помощью
биполярной и аргоноплазменной коагуляции, при необходимости
использовали гемостатическую марлю Седжиселл. Кровопотеря при
выполнении лапароскопических операций на печени была минимальна. У 1
пациента при выполнении правосторонней гемигепатэктомии из-за
возникшего неконтролируемого кровотечения при рассечении паренхимы
потребовалась конверсия. Серьезных послеоперационных осложнений не
было.
Заключение. Лапароскопические операции на печени при метастазах
колоректального рака выполнимы, в т.ч. в сочетании с резекциями кишки.
Наиболее предпочтительны для сегментарных резекций очаги,
располагающиеся в сегментах 2-3-4b-5-6. Возможно выполнение
анатомических гемигепатэктомий, однако эти операции требуют хорошего
технического обеспечения.