Химические свойства мочи

Лекция № 5;6;7;8.
Химические свойства мочи.
План:






рН – мочи
белок мочи
глюкоза в моче
кетоновые тела
желчные компоненты
кровь
pH (кислотность).
Относительная плотность (удельный вес) мочи зависит от количества
выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей)
и электролитов - Cl, Na и К, а также от количества выделяемой воды. Чем
выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и
особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи. Снижение
концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит
к
снижению
удельного
веса
(гипостенурия).
Полная
потеря
концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического
давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.
Почки выделяют из организма "ненужные" и задерживают необходимые
вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы,
аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи - рН
- в значительной мере определяет эффективность и особенности этих
механизмов. Реакция (pH) в норме может быть слабокислой, нейтральной,
слабощелочной (6,25+0,36). Этот показатель мочи также зависит от характера
питания, при грудном вскармливании – отчасти от характера питания мамы.
В норме чаще всего реакция мочи слабокислая (рН 5,0 - 7,0). Она зависит от
многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки,
состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН - утром натощак и
наиболее высокие - после еды. При употреблении преимущественно мясной
пищи - реакция более кислая, при употреблении растительной - щелочная.
При стоянии мочи значение рН имеет тенденцию к увеличению вследствие
образования аммония микроорганизмами
(рН 9 свидетельствует о
1
неправильном сохранении образца). Постоянные значения рН (7-8)
позволяют предположить наличие инфекции мочевых путей. Изменения рН
мочи зависит от рН крови: при ацидозах моча имеет кислую реакцию; при
алкалозах - щелочную. Расхождение этих показателей происходит при
хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается
гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.
Показания к назначению анализа:
 Мочекаменная болезнь (реакция мочи определяет возможность и
характер образования камней: мочекислые камни чаще образуются
при рН ниже 5,5; оксалатные - при 5,5 - 6,0; фосфатные - при рН 7,0 7,8);
 Контроль специфической диеты (высокое и низкое содержания калия,
натрия, фосфатов); Эндокринная патология; заболевания почек;
терапия диуретиками.
Повышается рН (рН > 7): Метаболический и респираторный алкалоз.
Почечный канальцевый ацидоз. Бактериальное расщепление мочевины при
инфекциях мочевыделительной системы. После приема пищи, при
вегетарианской диете. Гиперкалиемия. В результате действия цитрата
натрия, бикарбонатов, адреналина, альдостерона. Хроническая почечная
недостаточность. Гиперфункция паращитовидной железы. Длительная рвота.
Новообразование органов мочеполовой системы.
Снижается рН (рН < 5): Метаболический и респираторный ацидоз. Диета с
высоким содержанием мясного белка, клюквы. Голодание. Гипокалиемия.
Обезвоживание. Лихорадка. Сахарный диабет. В результате действия
аскорбиновой кислоты, кортикотропина, хлорида аммония, метионина.
Туберкулез. Выраженная диарея.
Белок в моче.
Выделение белка с мочой (протеинурия) может быть почечного и
внепочечного происхождения. Внепочечная протеинурия наблюдается при
воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, при этом в мочу
попадает экссудат белкового характера. Количество белка в моче при этом
не бывает большим (не более 1%). Наличие белка в моче, носящее название
альбуминурии, еще не означает, что этот белок почечного происхождения, а,
2
следовательно, не может служить признаком обязательного поражения
почек. В клубочковом фильтрате здоровых людей определяется белок в
концентрации 15-20%. В норме его содержание в моче настолько мало, что
может быть определено лишь сверхчувствительными методиками. Иногда
определяются следы белка, однако, это пограничное состояние и требует
детального изучения. Так как следы белка допустимы, но лишь в единичных
анализах. Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы,
так как молекулы белка имеют большие размеры молекул, которые не в
состоянии пройти через мембрану почечных клубочков. Появление в моче
белка
протеинурия
(proteinuria)
может
быть:
физиологическая
(ортостатическая, переохлаждение, после повышенной физической
нагрузки.) К физиологической альбуминурии относятся случаи временногo
появления белка в моче, не связанного с заболеваниями организма. Такая
альбуминурия может встречаться у здоровых людей после приема пищи,
богатой неденатурированными белками (сырое молоко, сырые яйца и др.).
Еще чаще наблюдается преходящая альбуминурия после сильных мышечных
напряжений, продолжительных походов и в особенности спортивных
соревнований, после приема холодных ванн и душа. Она же появляется
подчас при сильных эмоциях, а также после эпилептического приступа.
Протеинурия может возникнуть при тяжёлой физической работе или у
спортсменов, например, после марафонского забега, а также после вдыхания
углекислоты или введения адреналина. У некоторых молодых людей белок в
моче появляется после долгого стояния или ходьбы - так называемая,
юношеская или ортостатическая протеинурия. Сюда относятся также
застойная, аллергическая, альбуминурия при психических и нервных
заболеваниях. Ортостатическая или юношеская альбуминурия встречается
преимущественно у детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет и
представляет большие трудности для точного установления ее природы. В
большинстве случаев эта альбуминурия наблюдается у физически слабых,
бледных, быстро утомляющихся, страдающих головными болями. К
функциональной альбуминурии относится также появление белка в моче при
застоях в почке при сердечной декомпенсации (застойная). Альбуминурия
наблюдается и при различных патологических процессах, протекающих со
сдавливанием нижней полой вены выше места впадения в нее почечных
вен;
3
Патологическая – (почечная или ренальная): клубочковая (гломерулонефрит,
действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая
болезнь, декомпенсация сердечной деятельности); канальцевая (амилоидоз,
острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони);
Преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз
эритроцитов);
Постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).
В почечных клубочках за сутки фильтруется около 5 г белка, главным
образом - альбумина. Благодаря высокой реабсорбции, более 99 % его вновь
поступает в кровь, с мочой удаляется менее 100 мг/сут. Для физиологической
протеинурии характерно содержание белка ниже, чем 0,3 г/л.
При повышенном содержании белка в моче говорят о патологической
протеинурии, которая по преимущественному механизму возникновения
подразделяется на:
Клубочковую - связанную с повышенной проницаемостью почечных
клубочков (обнаружение белков с относительно большой молекулярной
массой свидетельствует об отсутствии избирательности почечного фильтра и
выраженном его поражении);
Канальцевую - связанную с неспособностью канальцев реабсорбировать
белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр;
Преренальную - связанную с усиленным распадом белка тканей, при
высокой концентрации низкомолекулярного белка в плазме (белок БенсДжонса, миоглобин, гемоглобин);
Постренальную - при поражении мочевыводящих путей и половых органов.
Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии
почек. Различают немассивную (потеря до 3 г/сут) и массивную (свыше 3
г/сут) протеинурию. При почечной протеинурии белок обнаруживается как в
дневной, так и ночной моче. Протеинурия часто сочетается с цилиндрурией,
эритроцитурией, лейкоцитурией. Кроме обычного белка, состоящего из
сероальбумина и сероглобулина, в моче еще может быть обнаружено в
определенных случаях уксуснокислое белковое тело и так называемое
белковое тело Бенс-Джонса.
4
Белок Бенс-Джонса - низкомолекулярный белок, обнаруживается в моче при
злокачественных новообразованиях в случае дисфункции β-клеток
(миеломная болезнь).
Миоглобинурия - наличие миоглобина в моче - возникает при концентрации
его в плазме выше 0,15 г/л (наследственные заболевания мышц, мышечные
некрозы, травмы мышц, их длительная ишемия, действие отравляющих
веществ).
Гемоглобинурия - появление в моче свободного гемоглобина в результате
его повышения в плазме крови до 1,2 г/л (гемолиз эритроцитов).
Повышенное содержание белка (протеинурия) встречается при: острые и
хронические гломерулонефриты. Острые и хронические пиелонефриты.
Воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, уретрит). Нефропатия
беременных. Заболевания, сопровождающиеся лихорадкой. Выраженная
сердечная недостаточность. Амилоидоз почек. Миеломная болезнь и другие
парапротеинемии. Липоидный нефроз. Туберкулез почек. Геморрагический
васкулит.
Геморрагическая
лихорадка.
Анальгетический
нефрит.
Гипертоническая болезнь. Злокачественные опухоли мочевых путей.
Нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони,
отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная
анемия). Транзиторная протеинурия, связанная с физическими нагрузками,
стрессом и т.д. Ортостатическая перемежающаяся протеинурия.
Протеинурия новорожденных.
При остром гломерулонефрите альбуминурия наблюдается почти постоянно,
но в различной степени (3-5% белка и выше). Часто она обусловлена и
значительной гематурией, свойственной этой форме почечного заболевания,
но и помимо этого количество выделяемого с мочой белка значительно. При
улучшении процесса, равно как и при выздоровлении, концентрация белка
постепенно уменьшается вплоть до полного его исчезновения.
Хронические нефриты характеризуются обычно низкими цифрами
содержания белка в моче, а в том случае, когда процесс переходит во
вторично сморщенную почку, альбуминурия становится совсем
незначительной, а иногда и вовсе отсутствует. В то же время состояние
больного в связи с тяжестью процесса мажет быть угрожающим.
5
Все методы определения белка в моче можно разделить на:
 Качественные,
 Полуколичественные,
 Количественные.
Качественные методы: Все качественные пробы на белок в моче основаны на
способности белков к денатурации под влиянием различных физических и
химических факторов. При наличии белка в исследуемом образце мочи
появляется либо помутнение, либо выпадение хлопьевидного осадка.
Условия определения белка в моче на основе реакции коагуляции:
Моча должна иметь кислую реакцию. Мочу щелочной реакции подкисляют
несколькими (2 - 3) каплями уксусной кислоты (5 – 10%).
Моча должна быть прозрачной. Помутнение устраняется через бумажный
фильтр. Если помутнение не исчезает, добавляют тальк или жженую
магнезию (около 1 чайной ложки на 100 мл мочи), взбалтывают и фильтруют.
Качественную пробу следует проводить в двух пробирках, одна из них –
контрольная. Искать помутнение следует на черном фоне в проходящем
свете.
К качественным методам определения белка в моче относятся:
 кольцевая проба Геллера,
 проба с 15 – 20% сульфосалициловой кислотой,
 проба с кипячением, и другие.
Проба на белок в моче не зависит от значения рН в пределах
физиологических величин. В пробах, где имеет место значительное
защелачивание (рН 8,0 и выше), или в пробах со значительной буферной
емкостью могут быть ложноположительные результаты. В таких случаях
рекомендуется закислять мочу несколькими каплями 30% раствора уксусной
кислоты до рН 5,0-6,0 и повторить тест. Ложноположительные результаты
может давать моча пациентов, принимавших хининовые препараты или
лекарства на базе производных хинолина. Ложноположительные результаты
могут быть вызваны также недостаточной чистотой посуды для сбора мочи, а
также со следами дезинфицирующих средств. И наоборот, неионогенные и
анионактивные детергенты могут быть причиной заниженных или
ложноотрицательных результатов.
6
с положительной качественной реакцией в дальнейшем проводят
количественное определение белка. Из качественных реакций чаще
используют пробу Геллера и пробу с сульфосалициловой кислотой.
Полуколичественные методы: К полуколичественным методам относятся:
метод Брандберга-Робертса-Стольникова, определение белка в моче с
помощью диагностических тест-полосок.
В основе метода Брандберга-Робертса-Стольникова лежит кольцевая проба
Геллера, поэтому при данном методе наблюдаются те же ошибки, что и при
пробе Геллера.
В настоящее время для определения белка в моче все чаще используются
диагностические полоски. Для полуколичественного определения белка в
моче на полоске в качестве индикатора чаще всего используется краситель
бромфеноловый синий в цитратном буфере. О содержании белка в моче
судят по интенсивности сине-зеленой окраски, развивающейся после
контакта реакционной зоны с мочой. Результат оценивается визуально или с
помощью анализаторов мочи. тест-полоски в основном приспособлены к
обнаружению селективной гломерулярной протеинурии, когда практически
весь белок мочи представлен альбумином. При прогрессировании
изменений и переходе селективной гломерулярной протеинурии в
неселективную (появление в моче глобулинов) результаты определения
белка оказываются заниженными по сравнению с истинными значениями.
Данный факт не дает возможности использовать данный метод определения
белка в моче для оценки состояния почек (гломерулярного фильтра) в
динамике. При тубулярной протеинурии результаты определения белка
также оказываются заниженными.
Количественные методы: Количественные методы определения белка в
моче можно разделить на турбидиметрические и колориметрические.
Турбидиметрические методы.К турбидиметрическим методам относятся:
 определение белка с сульфосалициловой кислотой (ССК),
 определение белка с трихлоруксусной кислотой (ТХУ),
 определение белка с бензетоний хлоридом.
7
Турбидиметрические методы основаны на снижении растворимости белков
мочи вследствие образования суспензии взвешенных частиц под
воздействием преципитирующих агентов. О содержании белка в
исследуемой пробе судят либо по интенсивности светорассеяния,
определяемого числом светорассеивающих частиц (нефелометрический
метод анализа), либо по ослаблению светового потока образовавшейся
суспензией (турбидиметрический метод анализа).
Колориметрические методы: Наиболее чувствительными и точными
являются колориметрические методы определения общего белка мочи,
основанные на специфических цветных реакциях белков. К ним относятся:
 биуретовая реакция,
 метод Лоури,
 методы, основанные на способности различных красителей
образовывать комплексы с белками: Понсо S (Ponceau S), Кумасси
бриллиантовый синий (Coomassie Brilliant Blue); пирогаллоловый
красный (Pyrogallol Red).
В повседневной работе лаборатории «биуретовый метод» характеризуется
высокой аналитической надежностью, позволяет определять белок в
широком диапазоне концентраций и выявлять альбумин, глобулины и
парапротеины со сравнимой чувствительностью, вследствие чего
биуретовый метод рассматривают в качестве референтного и рекомендуют
для сравнения других аналитических методов обнаружения белка в моче.
Метод Лоури, обладающий более высокой чувствительностью по сравнению
с биуретовым методом, сочетает биуретовую реакцию и реакцию Фолина на
аминокислоты тирозин и триптофан в составе белковой молекулы. Несмотря
на высокую чувствительность, данный метод не всегда обеспечивает
получение надежных результатов при определении содержания белка в
моче.
Учитывая выраженные колебания уровня протеинурии в различное время
суток, а также зависимость концентрации белка в моче от диуреза,
различное его содержание в отдельных порциях мочи, в настоящее время
при патологии почек принято оценивать выраженность протеинурии по
суточной потере белка с мочой, то есть определять так называемую суточную
протеинурию. Она выражается в г/сут.
8
При невозможности сбора суточной мочи рекомендуется определять в
разовой порции мочи концентрации белка и креатинина. Поскольку скорость
выделения креатинина в течение дня постоянна. В норме отношение
белок/креатинин должно быть менее 0,2. Белок и креатинин измеряют в г/л.
Глюкоза в моче
Нормальная моча содержит виноградный сахар-глюкозу в виде следов, не
превышающих 0,02%, вследствие чего они не обнаруживаются обычными
качественными пробами. Глюкозурия — наличие глюкозы в моче. В норме
моча не содержит глюкозы, поскольку почки способны реабсорбировать
(возвращать в кровоток) весь объём глюкозы, прошедший через почечный
клубочек в просвет канальцев нефрона.
Реабсорбция глюкозы. Реабсорбция глюкозы осуществляется с помощью
специальных переносчиков щеточной каёмки апикальной мембраны
эпителиальных клеток. Эти переносчики транспортируют глюкозу только
если одновременно связывают и переносят натрий. Пассивное перемещение
натрия по градиенту концентрации из просвета канальца внутрь клеток ведет
к транспорту через мембрану и глюкозы, которая иначе в клетку попасть не
сможет. Для реализации этого процесса необходима низкая концентрация
натрия в эпителиальной клетке, создающая разницу в концентрации между
внешней и внутриклеточной средой. Эта разница поддерживается
энергозависимой работой натрий-калиевого насоса базальной мембраны.
Такой вид транспорта называют вторично активным, или симпортом, то есть
совмещённым пассивным транспортом одного вещества (глюкоза) и
активным транспортом другого (натрия) с помощью одного переносчика.
Механизм глюкозурии. В начальном (проксимальном) отделе канальца
глюкоза реабсорбируется из первичной мочи, проходя через эпителий,
выстилающий канальцы, назад в кровоток. Проблема в том, что
проксимальные канальцы способны реабсорбировать лишь ограниченное
количество глюкозы. Дело в том, что для реабсорбции глюкозы необходимо
связывание каждой ее молекулы с молекулой переносчика, поэтому
транспорт глюкозы является насыщаемым. Когда гликемия превышает
некоторый критический уровень (обычно 8,9-10,0 ммоль/л или 160—180
мг/дл), проксимальные канальцы оказываются «перегруженными» — а весь
9
излишек глюкозы попадает во вторичную (выделяемую в мочевой пузырь)
мочу.
Эта критическая точка получила условное название «почечный порог». Он
индивидуален для каждого человека, но, как правило, укладывается в
вышеуказанный диапазон концентрации глюкозы крови. Считается, что у
детей и беременных женщин «почечный порог» может быть снижен (менее
~7 ммоль/л).
Патогенез глюкозурии:
Глюкозурии бывают
следующих
типов:
панкреатические (инсулярные) — вследствие недостаточности инсулярного
аппарата;
внепанкреатические (экстраинсулярные), возникающие в результате
нарушения одного из звеньев регуляции углеводного обмена. В
подавляющем большинстве случаев глюкозурия является симптомом
декомпенсированного сахарного диабета как результат патологического
увеличения концентрации глюкозы в крови. Редким исключением является
нарушение реабсорбции в самой почке, — т. н. ренальная (почечная)
глюкозурия. Глюкозурия ведёт к избыточной потере воды с мочой —
дегидратации организма, развивающейся из-за усиления осмотического
компонента диуреза. Различают следующие виды глюкозурии:








Диабетическая глюкозурия
Глюкозурия, наблюдающаяся при остром панкреатите
Глюкозурия при продолжительном голодании
Алиментарная глюкозурия, появляющаяся через 30-60 мин после
приема пищи, богатой углеводами
Глюкозурии нервного происхождения при черепно-мозговых травмах,
опухолях мозга, менингитах, токсикозах, энцефалитах, судорогах,
внутричерепных кровоизлияниях, наркозе
Эмоциональная глюкозурия — при плаче, страхе, истерике
Глюкозурии при отравлениях (токсические)
Эндокринные глюкозурии, возникающие в результате нарушения
секреции адреналина, тироксина, глюкокортикоидных гормонов, при
акромегалии,
синдроме
Иценко-Кушинга,
феохромоцитоме,
гипернефроме, передозировке АКТГ, препаратов кортизола или их
продолжительном приеме
10
 Почечные (ренальные) глюкозурии развиваются в следствие патологии
резорбции глюкозы в канальцах
Различают первичную и вторичную ренальную глюкозурию:
 Первичная глюкозурия, так называемый ренальный диабет — это
аномалия механизма резорбции глюкозы в проксимальных канальцах
почек. Почечный порог глюкозы снижается до 6,32-0,82 ммоль/л без
нарушения промежуточного обмена углеводов.
 Вторичные ренальные глюкозурии могут встречаться при различных
органических поражениях почек (хронический нефрит, нефроз, острая
почечная недостаточность, гликогеновая болезнь).
Варианты гипергликемий и глюкозурии:
 нарушение резорбции глюкозы в канальцах характеризуется
глюкозурией при нормальном содержании глюкозы в крови
 гипергликемия, не сопровождающаяся глюкозурией, наблюдается в
тех случаях, когда концентрация глюкозы в моче не превышает порог
реабсорбции глюкозы в канальцах; при превышении почечного порога
гипергликемия сопровождается глюкозурией
 увеличение глюкозы крови и отсутствие ее в моче свидетельствует о
нарушении почечной фильтрации
 в пожилом возрасте, вследствие снижения активности ферментов
почечного эпителия, может наблюдаться незначительная глюкозурия,
которая легко компенсируется диетой
 Нормальным состоянием является физиологическая глюкозурия,
которая наблюдается иногда при приеме таких углеводов как
молочный и фруктовый сaxap; также ее могут выявлять при эмоциях
(эмоциональная rлюкозурия). Другим видом преходящей гдюкозурии
является так называемая "глюкозурия беременных".
Кроме того глюкозурия, как временное явление, иногда может появиться
при некоторых острых инфекционных заболеваниях, нервных болезнях, в
первую очередь при эпилепсии после приступов и в особенности после
сотрясения мозга. В последнем случае она может быть перепутана с
диабетической комой, в особенности, если при этом больной находится в
бессознательном состоянии. Разобраться в данном случае помогает наличие
11
при диабетической коме наряду с глюкозурией значительного количества
ацетоновых тел и при исследовании крови значительная гипергликемия.
Фруктовый сахар (левулеза): Фруктовый сахар, обладающий в
противоположность глюкозе свойством вращать плоскость поляризации не
вправо, а влево, может встретиться в моче в редких случаях аномалии
углеводного обмена (левулезурия). Левулеза обнаруживается в моче и в тех
специальных случаях, когда ее используют в виде нагрузки для
функциональной диагностики печени.
Молочный сахар (лактоза): Молочный сахар – лактоза – встречается иногда в
моче беременных и кормящих женщин в первые дни после отлучения
ребенка от груди. В таких случаях лактозурия не представляет собою
патологического явления, ибо в это время часто может наблюдаться и
физиологическая глюкозурия.
Пентоза: Пентоза обнаруживается иногда в моче у совершенно здоровых
людей, а также под влиянием введения некоторых лекарств (камфора,
хлоралгидрат). В некоторых случаях – после употребления в пищу
определенных фруктов и ягод, например, черной смородины, вишен, слив и
т. п. Пентозурия может наблюдаться и в качестве своеобразного нарушения
обмена веществ, а также при некоторых тяжелых формах сахарного диабета.
Ацетон в моче: Под названием ацетоновых тел объединяются ацетон,
ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислота, которые тесно связаны между
собой и являются продуктами неполного окисления, главным образом жиров
и отчасти белков. Ацетоновые тела, в особенности ацетон, можно
обнаружить иногда и в моче здорового человека, который долгое время
питался пищей, богатой белками и жирами с ограниченным количеством
углеводов. В данном случае создаются те условия, при которых не имеет
места полный распад жиров и белков. Ацетоновые тела наблюдаются также
в моче у людей, голодающих на протяжении известного времени, у больных
со стенозом пищевода, раком желудка, сильным сужением привратника, при
кахексиях, тяжелых формах анемий. Известна ацетонурия при длительных
рвотах в результате голодания. Такая ацетонурия наблюдается при рвотах у
детей и неукротимых рвотах беременных, эклампсии
12
Причины глюкозурии при сахарном диабете
При сахарном диабете дефицит функции инсулина в сочетании с
увеличением в плазме адреналина, кортизола, гормона роста и глюкагона
приводит к усилению образования и затруднению поглощения глюкозы
тканями, а, следовательно, к гипергликемии и увеличению осмолярности
плазмы. Глюкозурия возникает, когда уровень глюкозы в плазме превышает
«почечный порог». В результате осмотического диуреза появляются
полиурия, дегидратация (обезвоживание) и компенсаторная полидипсия.
Эти последовательные изменения, особенно обезвоживание, представляют
собой физиологический стресс, приводящий к гиперсекреции «стрессорных»
гормонов — катехоламинов и кортизола, что ещё более усиливает
декомпенсацию обмена веществ.
Принцип тест-метода
В основе метода определения глюкозы лежит специфическая
ферментативная реакция окисления глюкозы глюкозооксидазой (ГО) до Dглюконо-d-лактона и перекиси водорода. Под действием последней в
присутствии фермента пероксидазы (ПО) происходит окисление хромогена и
образование окрашенного соединения. Массовая доля глюкозы
определяется с помощью цветовой шкалы
Оценка теста
Тест считается положительным при изменении цвета реакционной зоны. В
зависимости от концентрации глюкозы в пробе исходная окраска зоны
меняется. Полуколичественный ответ может быть получен при сравнении с
цветной шкалой на упаковке. Если цвет реакционной зоны оказывается
промежуточным между двумя квадратами шкалы, то результат
экстраполируется по наиболее близкой по окраске цветной зоне шкалы или
по середине значений. На данный момент времени производителями
используются только два красителя на глюкозу в моче (с образованием
окраски от желтого в темно-зеленые цвета и от голубого в коричневые).
Кровь в моче
Наличие крови в моче может быть выражено либо в наличии в ней
форменных элементов – эритроцитов(гематурия) или только одного их
пигмента – гемоглобина(гемоглобинурия).
13
Гематурия и гемоглобинурия: Гемоглобинурия может сочетаться с
гематурией и в таком случае кровяной пигмент выходит из эритроцитов уже
в самой моче. Действительно, в таких случаях при микроскопическом
исследовании удается определить значительное количество выщелоченных
красных кровяных телец, т. е. эритроцитов, лишившихся своего пигмента гемоглобина, перешедшего в мочу. Гемоглобинурия может быть и
самостоятельной в там случае, если выхождение гемоглобина из
эритроцитов произошло еще в крови, т. е. при так называемой
гемоглобинемии.
Гемоглобинурия встречается довольно редко. Моча в таких случаях бывает
темно-красного цвета; химически в ней устанавливается наличие крови без
того, чтобы при микроскопии осадка можно было обнаружить значительное
число эритроцитов. Чаще всего это бывает при так называемой
пароксизмальной гемоглобинурии. Гемоглобинурия обнаруживается также в
редких тяжелых случаях малярии и в очень редких случаях после марша и
верховой езды. Она может появиться при отравлениях карболовой кислотой,
бертолетовой солью, анилином. На6людается гемоглобинурия иногда и
после тяжелых ожогов; Очень редко она возникает при инфекционных
заболеваниях (скарлатина, пневмония, рожа), являясь указанием на тяжелую
форму заболевания. Такое же серьезное значение она имеет при
беременности, при пуерперальной эклампсии, а также у новорожденных.
Желчные пигменты в моче
Нормальная моча желчных пигментов не содержит. Они появляются в моче в
виде билирубина или реже биливердина только в случае желтухи, т. е. тогда,
когда содержание билирубина в крови превышает в среднем 1 мг%.
Выделяясь с мочой, они придают ей характерный зеленоватый, темножелтый или коричневый цвет, напоминающий цвет пива. Образующаяся при
взбалтывании такой мочи пена также окрашивается в желтый цвет.
Однако не всякая гипербилирубинемия, т. е. повышение содержания
билирубина в крови, обусловливает переход его в мочу. Так, например, при
гемолитических желтухах билирубин в мочу не переходит. Потому отсутствие
билирубина при желтухе имеет значение для отличия гемолитической
желтухи от других видов желтух.
14
Желчные кислоты в моче
Желчные кислоты в моче наблюдаются исключительно при паренхиматозных
поражениях печени, как паренхиматозный гепатит - болезнь Боткина,
циррозы печени, реже застойная печень (на фоне декомпенсации сердца), а
также при обтурационных желтухах вследствие препятствия оттоку желчи по
желчным путям. Все же иногда и при паренхиматозных формах желтухи в
некоторых случаях обнаружить в моче желчные кислоты не удается (так
называемая диссоциированная желтуха).
При гемолитической желтухе, несмотря на значительную ее интенсивность,
желчные кислоты в моче никогда не появляются.
Билирубин в моче.
Билирубин - основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из
организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме
транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных
клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой
(образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в
этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При
повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он
начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых
людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина.
Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы
печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической
желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна.
Уробилин и уробилиноген в моче
Значительная часть поступившего в кровь уробилиногена, попадающего
через воротную вену в печень, задерживается последней и синтезируется ею
в билирубин, поступающий обратно в желчь. Незначительное количество
уробилиногена поступает из кишечника в кровь через гемороидальные вены,
минуя печень, а с другой стороны незначительная часть его видимо не
успевает захватываться печенью и также поступает в большой круг
кровообращения. Этот уробилиноген выделяется почками в мочу, в которой
при долгом стоянии последней переходит в уробилин. Непременным
15
условием выделения уробилина с мочой является свободное поступление
билирубина желчи в кишечник.
В свежей моче здорового человека всегда находятся следы уробилиногена,
который при стоянии мочи, окисляясь, переходит в уробилин. Полное
превращение уробилиногена в уробилин заканчивается примерно при 24часовом стоянии мочи на свету. Это окисление может произойти и в течение
одной минуты, если прибавить к моче люголевский раствор. Поэтому во
избежание ошибки свежую мочу следует исследовать на содержание
уробилиногена, а длительно стоявшую - на уробилин.
Уробилиноген бесцветен, а уробилин желтого цвета. Вот почему богатая
уробилином моча при стоянии темнеет.
Уробилин образуется в кишечнике из билирубина желчи, который под
влиянием редуцирующего действия гнилостных бактерий превращается в
гидробилирубин, частично всасывающийся в кровь в виде уробилиногена.
Другая же часть гидробилирубина выделяется с испражнениями в виде
стеркобилина.
Возникновение уробилинурии в основном связано с тремя моментами.
 Первым немаловажным обстоятельством является интенсивность
распада эритроцитов, гемоглобин которых служит материалом для
образования желчи и обусловливает степень уробилинурии.
 Вторым чрезвычайно важным обстоятельством, определяющим
степень уробилиногенурии, является свойство печени захватывать в
нормальных условиях главную массу уробилиногена из крови. При
нарушении этого свойства значительная часть уробилиногена не
захватывается печенью и переходит в мочу.
 Третьим моментом, обусловливающим уробилинурию, является
степень гнилостных процессов в кишечнике, параллельно с которыми
может нарастать уробилинурия.
Уробилинурия отмечается при всех заболеваниях, протекающих с усиленным
распадом эритроцитов, так как при этом освобождающийся гемоглобин
служит материалом для образования избыточных количеств билирубина, а
затем и уробилиногена. К таким заболеваниям относятся: бирмеровская
анемия, так называемая гемолитическая желтуха, малярия, различные
16
кровотечения из внутренних органов (легких, желудочно-кишечного тракта,
женской половой сферы), скорбут, болезнь Верльгофа, некоторые другие
формы геморрагического диатеза, крупозная пневмония и т. п.
Помимо того уробилинурия наблюдается при многих инфекционных
заболеваниях: скарлатине, сепсисе, эндокардите, остром полиартрите,
токсикозах беременных, дизентерии. При последних двух заболеваниях она
указывает на тяжесть процесса.
Особенно важным является значение уробилино- и уробилиногенурии как
симптома, указывающего на нарушение нормальной функции печени.
Уробилинурия является ранним симптомом первичного и вторичного рака
печени, начинающегося цирроза ее при воспалительных заболеваниях
желчных путей, сифилиса печени, отравлениях хлоралгидратом. Она часто
наблюдается вскоре после приступа желчнокаменной болезни, если только
не произошло полной обтурации общего желчного протока. Она встречается
при застойной печени, являясь часто ранним признаком наступающей
сердечной декомпенсации. При болезни Боткина уробилин на высоте
процесса исчезает из мочи, ибо некоторое время желчь не поступает в
кишечник.
17