Dogovor_na_okazanie_medicinskih_uslug

ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ №_______
«___»_______________ 2013 г.
Санаторий-профилакторий ИГЭУ, (лицензия № ФС-37-01-153003 от 11.10.2012г., выдана Федеральной службой
по надзору в сфере здравоохранения), в лице главного врача Ивановой А. В., действующей на основании
доверенности №
от
2013г. и Положения о санатории-профилактории ИГЭУ, именуемый в дальнейшем
«Исполнитель», с одной стороны, и гражданин или законный представитель ребенка от 0 до 15 лет
(Ф.И.О. ребенка ________________________________________________________, дата рождения ________________)
Ф.И.О. гражданина ___________________________________________________, дата рождения _________________
(число/месяц/год)
именуемый в дальнейшем «Заказчик (Пациент)», с другой стороны, заключили настоящий Договор о
нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. В соответствии с настоящим Договором «Исполнитель», обязуется оказать «Заказчику (Пациенту)» на
возмездной основе медицинские услуги, отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики,
профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а «Заказчик (Пациент)» обязуется своевременно
оплачивать стоимость предоставляемых медицинских услуг, а также выполнять требования «Исполнителя»,
обеспечивающие качественное предоставление медицинских услуг, включая сообщение необходимых для этого
сведений.
1.2. При исполнении настоящего Договора стороны руководствуются действующим законодательством РФ.
2. ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
2.1. Стоимость услуг в соответствии с действующим прейскурантом составляет _________________(руб.).
2.2. Оплата медицинских услуг по настоящему Договору производится «Заказчиком (Пациентом)» в полном
объеме в день оказания услуги, если иной порядок не предусмотрен настоящим Договором или соглашением сторон.
Оплата услуг «Заказчиком (Пациентом)» осуществляется в наличной форме в санатории-профилактории (с
применением контрольно-кассовой машины) в день заключения договора.
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
3.1. «Исполнитель» обязуется:
3.1.1. Своевременно и качественно оказывать услуги в соответствии с условиями настоящего Договора.
3.1.2. В своей деятельности по оказанию медицинских услуг использовать методы профилактики, диагностики,
лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные
средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке.
3.1.3. Обеспечить «Заказчика (Пациента)» в установленном порядке информацией, включающей в себя
сведения о месте оказания услуг, режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об
условиях предоставления и получения данных услуг, а также по требованию пациента сведения о квалификации и
сертификации специалистов.
3.1.4. Обеспечить выполнение принятых на себя обязательств по оказанию медицинских услуг силами
собственных специалистов и/или сотрудников медицинских учреждений, имеющих с «Исполнителем» договорные
отношения.
3.1.5. Обеспечить «Заказчику (Пациенту)» непосредственное ознакомление с медицинской документацией в
установленном порядке, отражающей состояние его здоровья, и выдать по письменному требованию Пациента или
его представителя копии медицинских документов, отражающих состояние здоровья «Заказчика (Пациента)».
3.2. Исполнитель вправе осуществлять обработку персональных данных «Заказчика (Пациента)» в соответствии
с п.6 и п.10 ФЗ РФ от 27.07.2006г. №152 «О персональных данных»
3.3. «Заказчик (Пациент)» имеет право:
3.3.1. В доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая
сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанных с
ними рисками, возможных вариантах лечения и медицинского вмешательства, их последствиях и результатах
проведенного лечения.
3.3.2. Информация, содержащаяся в медицинских документах «Заказчика (Пациента)», составляет врачебную
тайну и может предоставляться без согласия «Заказчика (Пациента)» только по основаниям, предусмотренным
пунктом 4.4. настоящего Договора.
3.3.3. На информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. В случаях, когда состояние
Пациента не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в
интересах Пациента решает консилиум, а в особых случаях лечащий врач.
3.4.«Заказчик (Пациент)» обязуется:
3.4.1. Надлежащим образом исполнять условия настоящего Договора и своевременно информировать о любых
обстоятельствах, препятствующих исполнению «Заказчиком (Пациентом)» настоящего Договора.
3.4.2. До назначения курса лечения сообщить лечащему врачу все сведения о наличии у него других
заболеваний, противопоказаний к применению каких-либо лекарств и/или процедур, а также другую информацию,
влияющую на протекание и/или лечение заболевания.
3.4.3. Соблюдать график приема врачами-специалистами.
3.4.4. Соблюдать внутренний режим нахождения в Санатории-профилактории ИГЭУ.
3.4.5. «Заказчик (Пациент)» обязуется заблаговременно информировать «Исполнителя» о необходимости
отмены или изменения назначенного ему времени получения медицинской услуги. В случае опоздания Пациента
более чем на 10 (десять) минут по отношению к назначенному времени получения услуги, «Исполнитель» имеет
право сократить время оказания медицинской услуги или перенести, или отменить срок получения услуги.
3.4.6. «Заказчик (Пациент)» обязуется ознакомиться и соблюдать «Правила внутреннего распорядка для
пациентов Санатория-профилактория ИГЭУ.
4. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ
4.1. «Исполнитель» обязуется хранить в тайне информацию о факте обращения «Заказчика (Пациента)» за
медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его
обследовании и лечении (врачебная тайна).
4.2. С согласия «Заказчика (Пациента)» или его представителя допускается передача сведений, составляющих
врачебную тайну другим лицам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения «Заказчика
(Пациента)».
4.3. Информацию о своем здоровье доверяю:
Ф.И.О._______________________________________________________________________тел.___________________
Ф.И.О._______________________________________________________________________тел.___________________
4.4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия «Заказчика (Пациента)» или его
представителя допускается в целях обследования и лечения «Заказчика (Пациента)», не способного из-за своего
состояния выразить свою волю и в иных случаях, предусмотренных законодательством РФ.
4.5. Факт подписания данного договора означает согласие «Заказчика (Пациента)» на обработку персональных
данных согласно ФЗ РФ от 27.07.2006г. №152 «О персональных данных».
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.1. «Исполнитель» несет ответственность в размере реального ущерба, причиненного «Заказчику (Пациенту)»
неисполнением или ненадлежащим исполнением условий настоящего Договора, а также в случае причинения вреда
здоровью и жизни Пациента в соответствии с законодательством РФ.
5.2. «Исполнитель» освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение
настоящего Договора, причиной которого стало нарушение «Заказчиком (Пациентом)» условий настоящего Договора,
а также по иным основаниям, предусмотренным законодательством РФ.
6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
6.1. Согласие «Заказчика (Пациента)» на проведение медицинской услуги и факт её получения одновременно
означает и согласие Заказчика (Пациента) па оплату этой услуги.
7. РАССМОТРЕНИЕ СПОРОВ
7.1. Претензии по ненадлежащему оказанию медицинских услуг (по мнению «Заказчика (Пациента)»)
принимаются от Заказчика (Пациента) в письменном виде на имя главного врача санатория-профилактория ИГЭУ в
течение пяти дней с момента оказания услуги.
7.2. Все споры по договору стороны стараются урегулировать путем переговоров.
7.3. В случае невозможности урегулирования спора путем переговоров, спор подлежит разрешению в суде в
порядке, предусмотренном законодательством РФ.
8. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
8.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами
8.2. Срок действия настоящего Договора: с _____________________ по ___________________.
8.3. Настоящий Договор может быть расторгнут по инициативе любой из сторон с обязательным
предварительным обоснованным уведомлением другой стороны, не менее чем за 5 дней до окончания договора.
9. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
Исполнитель:
Заказчик:
153003, г. Иваново, ул. Рабфаковская д.34
_________________________________________________
тел. 8(4932)
_________________________________________________
ИНН/КПП 3731000308/370201001УФК по Ивановской
Адрес ___________________________________________
обл.
_________________________________________________
ИГЭУ л/сч 20336Х98260
Контактный телефон______________________________
р/сч. 40501810100002000002 в ГРКЦ ГУ Банка России по
Ивановской обл. г. Иваново
Подпись «Заказчика (Пациента)»____________________
Бик 042406001
Главный врач санатория-профилактория ИГЭУ
___________________________ / А.В. Иванова /
* Договор составлен в двух экземплярах, один из которых находится у «Заказчика (Пациента)»