Методическая рекомендация к теме №12

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
"УТВЕРЖДЕНО"
на методическом совещании кафедры
ортопедической стоматологии
Заведующий кафедры
____________ доц. Мунтян Л. М.
"______"_______________ в 201 ___ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Модуль №1
Смысловой модуль №2
Тема занятия №12
Курс
Факультет
Пропедевтика ортопедической стоматологии
Пропедевтика ортопедической стоматологии
Диагностика в ортопедической стоматологии.
Диагностика в ортопедической стоматологии. Симптом,
синдром, патологическое состояние, болезнь, нозологическая
форма. Методы обследования больных в клинике
ортопедической
стоматологии.
Порядок
проведения
обследования (схема). Объективное обследование пациента.
2
Стоматологический
Методические
рекомендации
составлены
соответственно
образовательноквалификационных характеристик и образовательно-профессиональных программ
подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОП Украины от 28.07.03 г. №
239 и экспериментально-учебного плана, который разработан на принципах Европейской
кредитно-трансферной системы (ECTS) и утвержденной Приказом МОЗ Украины от
6.07.10 г. № 52.
Винница - 2010
1. Актуальность темы
Для предоставления высококвалифицированной и эффективной
ортопедической помощи населению необходимо придерживаться общепринятых
методов обследования больного в клинике. Обследования больного, которому
необходимо оказать ортопедическую помощь, так же, как и других больных с
соматической патологией, состоит из сбора в общих чертах регистрационных
данных, анамнеза и объективного исследования.
2. Конкретные цели:
-
анализировать диагностические критерии в ортопедической стоматологии;
объяснять понятие: синдром, симптом, патологическое состояние, нозологическая
форма, болезнь, диагноз;
классифицировать методы обследования;
трактовать порядок проведения обследования больного в клинике ортопедической
стоматологии;
3. Базовый уровень подготовки
Название
предыдущей
дисциплины
Нормальная анатомия
Нормальная
физиология
Полученные навыки
Анатомию
жевательной
и
мимической
мускулатуры, место прикрепления, функция
Объяснять взаимообусловленность морфологии
и функции изменений, которые являются
причиной
или
проявлением
нарушения
морфологии и функции органов и тканей
4. Задание для самостоятельного труда во время подготовки к занятию
4.1. Перечень основных терменов, параметров, которые должен усвоить студент
при подготовке к занятию
Термен/параметр
Определение
- Определенный
признак,
группа
признаков,
Симптом
свойственные той или иной болезни
Комплекс симптомов
Синдром
- Это определенная болезнь, установленная на основе
Нозологическая форма
установленной этиологии (причины возникновения) и
патогенеза (механизм развития), а также характерной
клинико-морфологической картины, эта форма
является единицей номенклатуры и классификации
болезней.
- Это патологическое состояние организма который
Болезнь
характеризуется наличием определенных симптомов
или симптомокомплексов
- Относительно стойкое отклонение от нормы, какое
Патологическое состояние
биологически негативное значение для организма
(норма - оптимум функционирования и развития
организма).
- Короткое медицинское заключение об имеющемся
Диагноз
заболевании (травму), которое выкладывается с
применением медицинских терминов, которые
определяют название заболевания (травмы), его формы
и индивидуальные особенности данного организма.
4.2. Теоретические вопросы к занятию
1. Дать определение понятиям : "симптом", "синдром", "патологическое состояние"
2. Какие методы обследования больных применяют в клинике ортопедической
стоматологии?
3. Из каких составных частей состоит субъективное обследование больного?
4. Назовите объективные методы исследования ортопедического стоматологического
больного?
5. Оформление истории болезни в клинике ортопедической стоматологии?
6. Анамнез, его значение в клинике ортопедической стоматологии?
7. Составные части диагноза
8. План ортопедического лечения
9. Специальные методы исследования в клинике ортопедической стоматологии?
10. Собеседование с больными в клинике ортопедической стоматологии?
4. 3 Практических задания, которые выполняются на занятии :
- провести субъективное обследование пациента.
5. Содержание темы.
Тактика врачебных действий в клинике ортопедической стоматологии заключается
в зас-тосуванні определенного плана обследования и соблюдении последовательности
этапов лечения больного.
История болезни, или амбулаторная карточка - это документ, в который имеют бу-ти
внесены данные обследования, диагноз, план ортопедического лечения и відоб-ражена
динамика развития и клиническая картина болезни, метод лечения и его результаты (рис.
2).
История болезни
↓
Данные о лице пациента
↓
Собеседование с больным
((выяснение жалоб, сбор анамнеза)
↓
Объективное исследование
↓
↓
Клинические методы
Специальные методы
обследование
обследования
↓
Диагноз
↓
План ортопедического лечения
↓
Дневник ортопедического лечения
↓
Прогноз
↓
Эпикриз
Рис. № 2 Структурная схема складывания амбулаторной истории болезни
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИКЕ
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ПУТИ ИХ РЕАЛИЗАЦИИ
Заболевание или любое патологическое состояние, имея биологически нега-тивне
значение для организма, проявляется определенным признаком или группой оз-нак,
свойственных той или другой болезни.
Каждый признак называется симптомом. Условно симптомы разделяют на
субъективных и объективных. Субъективные симптомы - это симптомы, выявленные во
время опроса больного (те ощущения, которые возникли из какого-то периода времени и
которых у больного не было раньше). Объективные симптомы оказываются в процессе
клі-нічного обследования больного. Заболевание может проявляєтися не одним, а
несколькими субъективными и объективными симптомами, определенная часть которых
является специфической только для данного заболевания, а другие наблюдаются среди
разнообразных болезней.
Диагностическое исследование предусматривает выяснения субъективных и об'єктивних симптомов, этиологии, патогенеза, клинической картины заболевания в кон-кретного
больного, его физического и психического состояния, установления степени, характера
морфологических и функциональных изменений, который представляет сущность хвороби. Важно логично осмыслить выявленные симптомы, связать их в единственную цепь
и определить ведущие, которые характеризуют то или другое заболевание.
Распознаванию заболевания допомогає четкое знание всех разделов стоматологии и
других медицинских дисциплин, клинической картины каждой нозологической формы
заболеваний зубочелюстной системы в ее классическом проявлении.
В связи с этим, без знания физиологичных норм и возможных физиологичных
вариантов функционирования отдельных органов, которые складывают зубощелепну
систему, их топографических и функциональных взаимоотношений, невозможно правильно сформулировать диагноз и выполнить все необходимые лечебные манипуляции.
Методически грамотно выполненное обследование способствует установлению
диагноза и предопределяет применения соответствующего лечения и эффективных
профилактических мероприятий.
Во время проведения диагностического исследования больного в клинике
ортопедической стоматологии, независимо от полученных субъективных данных и
очевидных клинических симптомов, должна быть обследована вся зубочелюстная
система, каждый ее орган, оцененный общее положение организма, выяснены
сопутствующие
и
перенесённые
заболевание,
обоснованная
необходимость
дополнительных (специальных) методов исследования.
Для правильного распознавания болезни необходимо знать основные и специфические
признаки заболеваний челюстно-лицевого участка, уметь применять на практике все
необходимые методы исследования, владеть навыками клинического мышления.
Методичность врачебных действий в процессе диагностического исследования
заключается в последовательном проведении целеустремленных этапов обследования :
выяснение жалоб больного и изучение анамнеза, объективное исследование с помощью
клинических и специальных методов (изучения морфологических изменений и
функциональных нарушений), установления диагноза (нозологической формы
заболевания) и его оформления, прогнозирования течения болезни (рис. 1).
Диагностика в клинике ортопедической стоматологии
Собеседование с больным
(выяснение жалоб, изучения анамнеза)
Клинические методы исследования :
Специальные методы исследования :
1. обзор и обследование лица;
2. оценка состояния зубов;
3. оценка состояния зубных рядов;
4. оценка артикуляційних и
окклюзионных соотношений
зубных рядов;
5. обследование челюстных костей;
6. оценка слизистой оболочки;
7. обследование мускулатуры
челюстно - лицевого участка;
8. обследование височно нижньочелюстного сустава;
9. оценка ортопедических
конструкций.
1. Рентгенография;
2. Гальванометрия;
3. Диагностические модели;
4. Мастикациография;
5. Определение эффективности
жевания;
6. Определение жевательного
давления и выносливости
пародонта;
7. Электромиография жевательных
мышц;
8. Реография зубочелюстной
системы;
9. Термодиагностика;
10. Електроодонтодиагностика.
Диагноз
Рис. № 1 Структурная схема диагностического исследования в клинике
ортопедической стоматологии.
СОБЕСЕДОВАНИЕ С БОЛЬНЫМИ (ВЫЯСНЕНИЕ
ЖАЛОБ, СБОР АНАМНЕЗА)
Первым этапом диагностического исследования является собеседование с
больным, во время которого выясняются причины его обращения в клинику (жалобы,
субьективные ощущения), первые признаки заболевания (анамнез заболевания),
состояние здоровья и условия жизни (анамнез жизни).
В начале беседы необходимо внимательно выслушать жалобы больного, пояснення причин возникновения и характера развития тех необычных ощущений (субъективных
симптомов), которые у него возникли. Выяснены из рассказа больного субъективные
данные помогают определить круг вопросов, которые основываются на первых
предположениях о характере заболевания. Своевременное уточнение отдельных
моментов, благодаря конкретно поставленным вопросам и ответам на них, позволяют в
дальнейшем обосновать достоверность жалоб и ощущений больного, а также подтвердить
или отрицать возникшие гипотезы.
В процессе диалога с больным оказываются симптомы, которые характеризуют
отклонение от физиологичной нормы и ее вариантов. Подытоживая и логично
осмысливая выявленные явления, определив ведущие, основные симптомы, необходимо
сопоставить их с симптоматикой известных заболеваний.
Однако, чисто классические проявления заболеваний встречаются редко. Чаще
наблюдаются разные отклонения и сочетания симптомов. Существенную роль в
изменении классических схем симптоматики заболеваний играет индивидуальная реакция организму. Именно она предопределяет необходимость получения исчерпывающих
данных о возникновении и развитии болезни. Нужно установить когда, как и под
воздействием каких причин, по мнению больного, началось заболевание.
Во время беседы важно установить контакт с больным, попробовать понять его как
личность и завоевать доверие. В связи с этим следует обратить особенное внимание на
специфику изложения пациентом жалоб. Это поможет сложить представление об
особенностях его психики.
Клинический опыт свидетельствует о том, что индивидуальная реакция на
ощутимые субъективные симптомы и трактовки видимых самим больным клинических
проявлений заболевания предопределенная, в первую очередь, естественными
свойствами психики, то есть темпераментом. Темперамент принадлежит к урожденным
качествам личности человека и определяется процессами нервного возбуждения и
торможение (их силой, уравновешенностью и подвижностью). Разные комбинации этих
свойств позволяют выделить четыре основных типа высшей нервной деятельности :
сангвинический, флегматичный, холерический и меланхоличный.
Сангвинический тип характеризуется сильными уравновешенными и рухли-вими
нервными процессами возбуждения и торможения. Сангвиники легко входят в контакт,
при общении; как правило, оптимисты. Эти люди адекватно воспринимают сказанное,
настойчиво и четко выполняют все советы и назначения врача.
Для флегматичного типа характерные сильные уравновешенные, но инертные
нервные процессы. Флегматики отмечаются стойкостью настроения, спокойными
движениями и замедленной реакцией на разные влияния. Они достаточно
уравновешенные люди, но трудно вступают в контакт.
Холерический тип характеризуется сильными и неуравновешенными нервными
процессами с преобладанием возбуждения. Холерики владеют сильной нервной системой,
но нетерпеливые, иногда несдержанные и лихорадочные. Они мало контактные, сложные
в общении. В разговоре с ними необходимо быть стри-маними, говорить взвешивая
каждое слово. Достаточно важно при общении с таким человеком прежде всего терпеливо
выслушать ее, развеять ее негативизм и пытаться убедить в её возможностях.
Меланхоличный тип имеет слабые нервные процессы, сильную заторможенность,
которая возникает под воздействием сильных раздражителей. Меланхолики - люди со
слабой и уязвимой психикой. Они обычно требуют постоянной поддержки, легко
поддаются внушению.
Применение указанных приемов общения с больным и влияния на него, невзирая
на обобщенный характер, во многом определяет тактику врачебных действий в процессе
диагностического исследования, конечный успех и прог-ноз ортопедического лечения.
На возникновение и характер субъективно ощутимых больным симптомов влияют
социальные и естественные условия, состояние здоровья и жизненные обстоятельства.
Эти факторы могут неблагоприятно влиять как на организм в целом, так и на зубощелепну
систему в частности. В связи с этим, особенного значения приобретают данные о наличии
общесоматических и унаследованных болезней, перенесённых заболеваниях,
экологических и производственных вредности, привычные интоксикации и вредные
привычки. Рассказ больного и его ответы на эти вопросы значительно корректируют
представление о причинах возникновения и условия развития конкретного заболевания, а
также диктуют выбор тактики ортопедического лечения.
Таким образом, на основе установленных субъективных и анамнестических даных,
логично осмыслив выявленные явления, необходимо сделать предыдущее умозаключение
о наличии той или иной формы заболевания, дойти до определенных предположений о
характере болезни. Возникшие в результате собеседования с больным предположения
(гипотезы) способствуют целеустремленному проведению подальших исследований и
получению исчерпывающих данных о заболевании.
6. Материалы для самоконтроля (добавляются)
7. Рекомендованная литература.
Основная:
А. П. Коновалов, Н. В. Курякина, Н. Е. Митин «Фантомный курс ортопедической
стоматологии » / Под ред. проф. В.Н. Трезубова. 2003 г. ст. 61 - 64
2. Лекційний матеріал.
1.
Дополнительная:
1. М. М. Рожко, В. П. Неспрядько «Ортопедична стоматологія» 2003 р. ст. 78
2. Л. С. Коробєйніков «Методологічні основи діагностичного дослідження у клініці
ортопедичної стоматології» Полтава 2003 р. ст. 4 - 8
Методическую разработку сложила ассистент кафедры ортопедической стоматологии
ВНМУ им. Н. И. Пирогова А. А. Глушак