CKD and the Risk of Incident Cancer

B- ХПН: другие осложнения
H- Заболевания почек, ассоциированные со злокачественными новообразованиями
H- 15: злокачественные новообразования
ХБП и риск злокачественных новообразований
William T. Lowrance, Juan Ordoñez, Natalia Udaltsova, Paul Russo и
Alan S. Go
JASN October 2014 vol. 25 no. 10 2327-2334
+ Сведения о принадлежности авторов
1.
*
2.
†
3.
‡
4.
§
5.
‖
6.
¶
Huntsman Cancer Institute, Division of Urology, University of Utah, Salt Lake City, Utah;
Department of Nephrology, Kaiser Permanente Oakland Medical Center, Oakland,
California;
Division of Research, Kaiser Permanente Northern California, Oakland, California;
Department of Surgery–Urology Service, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New
York, New York;
Departments of Epidemiology, Biostatistics and Medicine, University of California, San
Francisco, California; and
Department of Health Research and Policy, Stanford University, Stanford, California
Адрес для переписки:
Dr. Alan S. Go, Division of Research, Kaiser Permanente Northern California, 2000 Broadway,
Oakland, CA 94612. Email: [email protected]
РЕЗЮМЕ
В предшествующих исследованиях сообщалось о повышенном риске развития
злокачественных новообразований у пациентов с ТПН, однако ассоциация менее тяжелых
стадий ХБП с риском опухолей не изучена. Целью нашего исследования было оценить
связь между состоянием функции почек и риском развития рака. Мы провели
ретроспективное когортное исследование с участием 1190538 взрослых индивидуумов,
включенных в систему оказания медицинских услуг, у которых в период с 2000 по 2008 гг.
была исследована функция почек и отсутствовали злокачественные новообразования в
анамнезе. Мы изучили ассоциацию между уровнем рСКФ и риском развития рака;
первичным исходом был рак почки, вторичными исходами считали злокачественные
новообразования любой локализации и определенные виды рака (уротелия,
предстательной железы, молочной железы, легких, толстой и прямой кишки). За 6000420
пациенто-лет наблюдения было обнаружено 76809 случаев развития злокачественных
новообразований у 72875 пациентов. После поправки на скорректированные по времени
факторы, искажающие результаты, снижение рСКФ (мл/мин/1,73 м2) было аcсоциировано с
повышенным риском рака почки: при рСКФ = 45–59 скорректированное отношение рисков
(ОР) составило 1,39 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,22-1,58), при рСКФ = 30–44 ОР
составило 1,81 (95% ДИ, 1,51-2,17) и при рСКФ < 30 ОР составило 2,28 (95% ДИ 1,78-2,92).
Кроме того, мы выявили повышенный риск рака уротелия при рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2,
однако достоверная ассоциация между значением рСКФ и раком предстательной железы,
молочной железы, толстой и прямой кишки или любой другой локализации отсутствовала.
Таким образом, снижение рСКФ независимо ассоциировано с повышенным риском рака
почки и уротелия, но не с другими видами злокачественных новообразований.
КОММЕНТАРИИ
Взаимосвязь между ХБП и риском развития злокачественных новообразований четко не
установлена. Несмотря на выявление в многочисленных исследованиях повышенного
риска развития злокачественных новообразований у пациентов с ТПН, требующей
проведения диализной терапии или трансплантации почки, есть ли ассоциация между
менее тяжелым поражением почек и злокачественными новообразованиями, неизвестно.
Предыдущие исследования были ограничены небольшими размерами выборки, ее
недостаточным разнообразием и отсутствием возможности адекватно контролировать
факторы, способные исказить результаты.
Чтобы восполнить этот пробел в знаниях, авторы изучили ассоциацию между состоянием
функции почек и риском развития рака, и его видами в крупной неоднородной популяции из
регионального регистра злокачественных опухолей.
Они идентифицировали всех лиц с известным уровнем креатинина в крови, которые
получали медицинскую помощь в сети клиник компании Kaiser Permanente в Северной
Калифорнии – крупного объединения медицинского обслуживания, оказывающего помощь
более чем 3,2 млн. человек в Сан-Франциско и большей части залива.
В соответствии с модифицированной системой классификации ХБП Национального
почечного фонда были выделены следующие категории значений СКФ (выраженные в
мл/мин/1,73 м2): ≥ 90, 60-89, 45-59, 30-44, 15-29 и < 15, не требующая диализной терапии.
Первичным оцениваемым исходом было развитие рака почки во время периода
наблюдения, зафиксированное в регистре злокачественных новообразований Kaiser
Permanente. Коды гистологического типа рака почки, используемые в нашей безе данных,
соответствовали международным онкологическим стандартам по первичной локализации и
гистологии
Международной
классификации
болезней
Всемирной
организации
здравоохранения.
Авторы идентифицировали 1190538 лиц в возрасте 40 лет, у которых была исследована
функция почек и в анамнезе отсутствовали злокачественные новообразования, диализная
терапия и трансплантация почки. Медиана наблюдения составила 5,3 лет
(межквартильный размах 2,6-7,6 лет), общая продолжительность наблюдения составила
6000420 пациенто-лет.
За время наблюдения 81545 участников умерли, 4389 пациентам была начата терапия
хроническим диализом, 1436 – выполнена трансплантация почки и 296734 человека были
исключены из программы медицинского страхования. Во время периода наблюдения всего
было зафиксировано 76809 случаев злокачественных новообразований у 72875
индивидуумов (у 38744 мужчин и 34131 женщины). После поправки на пол и возраст
частота заболевания раком почки увеличивалась по мере снижения СКФ, варьируя от 0,22
на 1000 пациенто-лет при СКФ, равной 60-89 мл/мин/1,73 м2, до 1,08 на 1000 пациенто-лет
при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2. Скорректированная по полу и возрасту частота случаев рака
любой локализации, а также рака уротелия, была достоверно выше при более низких
значениях СКФ. При раке молочной железы, легких, толстой и прямой кишки,
предстательной железы отсутствовала пошаговая прогрессия, подобная наблюдаемой при
раке почки или уротелия.
После поправки на возраст, пол, расовую принадлежность, социально-экономический
статус, сопутствующие заболевания, протеинурию, гематурию, индекс массы тела,
курение, применение визуализации, использование медицинского ухода и определенные
рецептурные препараты наблюдалось увеличение частоты любых случаев рака почки по
сравнению со СКФ, равной 60-89 мл/мин/1,73 м2, варьируя от повышения на 39% при СКФ
= 45-59 мл/мин/1,73 м2 до более чем двухкратного увеличения при СКФ < 30 мл/мин/1,73
м2. СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 была ассоциирована с повышением скорректированной
частоты рака уротелия на 48%. Однако после поправки на потенциальные факторы,
искажающие результаты, СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 по сравнению со СКФ, равной 60-89
мл/мин/1,73 м2, не была достоверно ассоциирована с раком предстательной железы,
толстой и прямой кишки, легких, молочной железы или раком любой локализации.
Снижение уровня СКФ было независимым фактором риска развития рака почки и
уротелия, но не рака предстательной железы, толстой и прямой кишки, легких, молочной
железы или всех случаев рака. Если существует ассоциация между СКФ и повышенным
риском рака почки или уротелия, то практическим результатом этого могли бы стать более
активные мероприятия по скринингу рака в определенных популяциях.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии