B- ХПН: метаболические и эндокринные осложнения B- Оценка функции почек Уровни триглицеридов тесно связаны с небольшим снижением расчетной скорости клубочковой фильтрации у китайцев среднего и пожилого возраста с нормальными уровнями липидов в сыворотке крови Hou X, Wang C, Zhang X, Zhao X, Wang Y и соавт. Журнал: PLoS ONE Месяц: Октябрь / Год: 2014 Том: 9 РЕЗЮМЕ Цель Изучить взаимосвязь между липидным профилем, включающим общий холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-ХС), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-ХС), и умеренным снижением расчетной скорости клубочковой фиильтрации (рСКФ) у лиц с нормальными уровнями липидов в сыворотке крови. Дизайн и методы Исследование включало 2647 субъектов в возрасте от 40 лет и старше с нормальными уровнями липидов в крови. Для расчета СКФ использовали формулу CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration – Сотрудничество в области эпидемиологии хронической болезни почек). Умеренное снижение рСКФ определяли как значение в пределах 60-90 мл/мин/1,73 м2. Сначала с помощью метода множественной линейной регрессии оценивали ассоциацию показателей липидного профиля с рСКФ. Затем каждый показатель липидного спектра разделили на 4 группы, в качестве пограничных значений использовали значения 25-го, 50-го и 75-го перцентилей. Наконец, для изучения ассоциации различных показателей липидного спектра с риском умеренного снижения рСКФ использовали множественную логистическую регрессию. Результаты В группе с умеренным снижением рСКФ наблюдалось достоверное повышение уровней ТГ и ЛПНП-ХС и снижение – ЛПВП-ХС. После поправки на возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), систолическое артериальное давление (САД), гликированный гемоглобин (HbA1c), курение и употребление алкоголя, только ОХ и ТГ оказались независимо ассоциированы с рСКФ. Кроме того, только для ТГ была обнаружена линейная взаимосвязь с повышенным риском умеренного снижения рСКФ, причем в группе самого высокого квартила (ТГ 108-150 мг/дл [1,22–1,70 ммоль/л]) наблюдалось достоверное увеличение риска после поправки на выше упомянутые факторы. Выводы Уровень триглицеридов тесно ассоциирован с умеренным снижением рСКФ у лиц с нормальными уровнями липидов в сыворотке крови. Дислипидемию со снижением уровней ТГ можно рассматривать в качестве нового диагностического критерия у лиц с умеренным снижением функции почек. Финансирование Исследование поддержано грантами Китайского эндокринологического Государственным фондом естественных наук Китая (No. 81100617) и др. общества, КОММЕНТАРИИ Скрининг факторов риска имеет большое значение на ранней стадии ХБП, которая характеризуется умеренным снижением рСКФ. Дислипидемию часто выявляют у пациентов с ХБП, показано, что она опосредует развитие атеросклероза. Таким образом, пациентам с ХБП показано назначение статинов в соответствие с рекомендациями по лечению нарушений липидного обмена, разработанными KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes – Инициатива по улучшению качества исходов заболеваний почек). Однако специфические целевые значения уровней липидов в сыворотке крови окончательно не определены. В этой работе авторы изучили взаимосвязь между липидным профилем и умеренным снижением рСКФ у лиц с нормальными уровнями липидов в крови. В исследовании в период с января по апрель 2012 г. приняли участие 10028 субъектов в возрасте ≥40 лет из провинции Шаньдун. Были исключены лица с (1) отсутствием данных, необходимых для расчета СКФ; (2) рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2; (3) дислипидемией; (4) ранее диагностированной болезнью почек, в том числе аутоиммунного или лекарственного генеза, нефритами, фиброзом почек или почечной недостаточностью, а также реципиенты почечного трансплантата и больные, получающие лечение диализом; (5) с ранее диагностированным поражением печени, в том числе жировым гепатозом, циррозом печени и аутоиммунным гепатитом; (6) с любым онкологическим заболеванием. Окончательный анализ включал 2647 субъектов (в том числе 1734 женщины). Исследование включало 2647 субъектов (в том числе 1734 женщины), которых разделили на две группы в соответствии с рСКФ, используя в качестве пограничного значения величину, равную 90 мл/мин/1,73 м2. рСКФ вычисляли по уровню креатинина с помощью формулы CKD-EPI [Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, et al. (2009) A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 150: 604–612.] Таблица 2. Формула CKD-EPI для расчета СКФ Раса и пол Уровень сывороточного креатинина, Формула мкмоль/л (мг/дл) Негроидная Женщины Мужчины ≤ 62 (≤ 0,7) СКФ = 166 (Sсr/0,7)0,329 (0,993)возраст > 62 (> 0,7) СКФ = 166 (Sсr/0,7)1,209 (0,993)возраст ≤ 80 (≤ 0,9) СКФ = 163 (Sсr/0,9)0,411 (0,993)возраст > 80 (> 0,9) СКФ = 163 (Sсr/0,9)1,209 (0,993)возраст Европеоидная другие Женщины Мужчины и ≤ 62 (≤ 0,7) СКФ = 144 (Sсr/0,7)0,329 (0,993)возраст > 62 (> 0,7) СКФ = 144 (Sсr/0,7)1,209 (0,993)возраст ≤ 80 (≤ 0,9) СКФ = 144 (Sсr/0,9)0,411 (0,993)возраст > 80 (> 0,9) СКФ = 144 (Sсr/0,9)1,209 (0,993)возраст CKD-EPI – Сотрудничество в области эпидемиологии хронической болезни почек, СКФ – скорость клубочковой фильтрации. * Для определенной расы, пола и уровня сывороточного креатинина. Для перевода значения СКФ из мл/мин/1,73 м2 в мл/с/1,73 м2, показатель следует умножить на 0,0167. Мы вывели коэффициент уравнения из объединенного варианта и совокупности данных по внутренней/интервальной валидации. Формула CKD-EPI, представленная в виде простого уравнения, где СКФ = 141 min(Sкр/,1) max(Sкр/,1)1,209 0,993возраст 1,018 [для женщин] х 1,159 [для негроидной расы], где Sкр – уровень сывороточного креатинина, = 0,7 у женщин и 0,9 у мужчин, = 0,329 у женщин и 0,411 у мужчин, min обозначает минимальное значение Sкр/ или 1, max обозначает максимальное значение Sкр/ или 1. В этой таблице в уравнения включены многочисленные факторы для расы и пола, в результате чего получены разные уравнения для возраста и пола. Нормальной рСКФ соответствует значение ≥90 мл/мин/1,73 м2, умеренным снижением рСКФ считали значения, равные 60-90 мл/мин/1,73 м2. Сахарный диабет диагностировали в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1999 г.: уровень глюкозы натощак ≥126 мг/дл (7,0 ммоль/л) и/или уровень глюкозы после еды ≥200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или наличие сахарного диабета в анамнезе. Дислипидемию диагностировали при (1) ОХ ≥200 мг/дл (5,18 ммоль/л); (2) ТГ ≥150 мг/дл (1,70 ммоль/л); (3) ЛПНП-ХС ≥130 мг/дл (3,37 ммоль/л); (4) ЛПВП-ХС <40 мг/дл (1,04 ммоль/л); (5) терапии, проводимой по поводу какого-либо из этих нарушений. Для анализа ассоциации каждого показателя липидного профиля с рСКФ были разработаны 3 модели (4 показателя липидного профиля анализировали отдельно из-за колинеарности). После поправки на возраст и пол (модель 2) или дальнейшей коррекции по ИМТ, САД, HbA1c, статусу курения и употребления алкоголя (модель 3) только для ТГ продемонстрирована линейная корреляция с повышенным риском умеренного снижения рСКФ, причем достоверное повышение риска наблюдалось в группе самого высокого квартиля (ТГ: 108–150 мг/дл [1,22–1,70 ммоль/л]). Таким образом, авторы обнаружили, что уровни ТГ тесно ассоциированы с умеренным снижением рСКФ у лиц с нормальными значениями липидов в сыворотке крови. Несмотря на то, что доказательств недостаточно, у китайцев среднего и пожилого возраста с умеренным снижением СКФ могут потребоваться новые критерии диагностики дислипидемии. Жак ШАНАР (Jacques CHANARD) Профессор нефрологии