Лекция № 6 Вскармливание детей первого года жизни

Лекция № 6
Тема: Вскармливание детей первого года жизни.
Существует три вида вскармливания детей:
1. Естественное вскармливание
2. Смешанное вскармливание
3. Искусственное вскармливание
Естественное вскармливание
Оптимальным продуктом питания для ребенка первых месяцев жизни
является материнское молоко, соответствующее особенностям его
пищеварительной системы и обмена веществ, обеспечивающее адекватное
развитие детского организма при рациональном питании кормящей
женщины.
Грудное молоко является источником гормонов и различных факторов
роста, которые играют важнейшую роль в регуляции аппетита, метаболизма,
роста и дифференцировки тканей и органов ребенка.
За счет присутствия антител, иммунных комплексов, активных
лейкоцитов, лизоцима, макрофагов, секреторного иммуноглобулина «А»,
лактоферрина и других биологически активных веществ, грудное молоко
способствует повышению защитных функций детского организма, поэтому
дети, находящиеся на естественном вскармливании, значительно реже
болеют инфекционными заболеваниями, развивают более стойкий
поствакцинальный иммунитет.
Грудное молоко – живая субстанция, продукт с уникальной рецептурой.
Грудное молоко матери соответствует возрасту ребенка. Ни одна смесь не
может повторить грудное молоко. Грудное молоко взрослеет вместе с
ребенком.
В родильном доме здоровый новорожденный ребенок должен
выкладываться на грудь матери в первые 30 минут после родов на срок не
менее чем на 30 минут. Выделение молока из молочной железы называется
лактацией. В первые дни после родов у мамы выделяется молозиво –
незрелое молоко. Заменителя молозива нет. Объем молозива в первые сутки
очень мал, но даже капли молозива крайне важны для новорожденного
ребенка.
Для получения ребенком молозива в максимально возможном объеме
частота прикладываний к груди не должна регламентироваться. С целью
осуществления свободного вскармливания по требованию здоровый ребенок
должен находиться в одной палате с матерью.
Снижение количества молока из молочной железы называется
гипогалактия. Вероятными признаками недостаточной лактации являются:
- беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления
- необходимость в частых прикладываниях к груди
1
- ребенок долго сосет грудь, совершает много сосательных движений, при
отсутствии глотательных
- беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик
- скудный редкий стул
Достоверными признаками недостаточного питания являются низкая
прибавка массы тела и редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с
выделением небольшого количества концентрированной мочи.
В отдельных случаях даже при достаточном количестве молока мать
прекращает кормить ребенка грудью вследствие отказа младенца от груди.
При этом:
1. Ребенок берет грудь, но не сосет, не глотает или сосет очень мало
2. При попытке матери дать грудь ребенок кричит и сопротивляется
3. После непродолжительного сосания отрывается от груди, давясь от
плача
4. Ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой
Причины могут быть разными:
1. Нарушения организации и техники вскармливания (неправильное
положение ребенка у груди)
2. Избыток молока у матери, при котором оно течет слишком быстро
3. Прорезывание зубов
4. Заболевания ребенка
В соответствии с международной программой ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана,
поощрение и поддержка практики грудного вскармливания», где изложены
основные положения в виде десяти принципы успешного грудного
вскармливания, Министерством здравоохранения Российской Федерации
была разработана программа поддержки грудного вскармливания и
утвержден ряд нормативно-методических документов.
Акт сосания
Акт сосания стимулирует мозговой кровоток: ребенок сосет – потеет –
кожа краснеет, то есть усиливается кровообмен, в том числе и в головном
мозге.
При акте сосания у ребенка ощущение защиты, любви, притягивает
знакомый запах мамы и грудного молока.
Грудное молоко материализованная нежность матери, которое формирует
позитивное отношение к миру, все лучшее от матери! Отец – любит за
результат. Мать – любит безусловно (сильный биологический закон!).
Кормление ребенка – доказательство любви к ребенку. Дети, получающие
искусственные смеси – не имеют высокий коэффициент G.
Существуют противопоказания к кормлению детей.
Противопоказания прикладывания ребенка к груди.
1. Со стороны матери:
- Нефропатия
- Оперативное родоразрешение
2
- Большая кровопотеря в родах
- Разрывы промежности 2 степени
- Гнойно-воспалительные заболевания матери
- Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, гипертония, порок
сердца)
2. Со стороны ребенка:
- Оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов
- Асфиксия
- Родовая травма
- Гемолитическая болезнь
- Пороки развития, недоношенность
Противопоказания к кормлению молоком матери.
- Болезни обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия)
- Прием матерью цитостатиков, радиоактивных препаратов
Первое прикладывание к груди должно проходить в родильном зале через
20 – 30 минут после родов (к этому времени ребенок, как правило, отдохнул
и готов сосать). При проведении первого прикладывания очень важен
контакт «кожа к коже». Длительность первого контакта ребенка с матерью
должна составлять не менее часа. При соблюдении этих условий происходит
заселение кожи ребенка микрофлорой матери, становление лактации,
ребенок получает первые капли молозива.
Грудное молоко является наилучшим продуктом питания детей первых
месяцев жизни. Несмотря на то, что дети, находящиеся только на грудном
вскармливании нуждаются в некоторых пищевых добавках (белках, жирах,
углеводах),
витаминах,
минеральных
веществах,
микроэлементах,
органических кислотах и др. Поэтому для коррекции рациона ребенка по
витаминному и минералогическому составу, ему рекомендуется с 6 месяцев
вводить фруктовые соки, а с 6,5 месяцев - фруктовое пюре.
Фруктовые соки и пюре оказывают положительное влияние на функции
органов пищеварения. Соки начинают давать с капель, затем по 0,5-1 чайной
ложке (5 мл) в день. Это количество ежедневно увеличивают на 5 мл и в
течение недели доводят до 30 мл, а затем до 50 мл в сутки.
Дают соки после кормления грудью!
Начинают давать сначала яблочный сок, затем черносмородиновый,
вишневый. С 7 месяцев можно давать сливовый сок, абрикосовый,
гранатовый, клюквенный, лимонный, морковный, свекольный, капустный. С
8 месяцев можно давать любые соки.
Осторожно давать цитрусовые соки (аллергия)!
Вишневый, гранатовый, черносмородиновый, черничный соки действуют
закрепляющее, их дают детям с неустойчивым стулом. Детям, страдающим
запорами, рекомендуется капустный и свекольный соки, морковный,
сливовый, абрикосовый.
3
В 6,5 месяцев в рацион ребенка вводят яблочное пюре, которое начинают
с 0,5-1 чайной ложки и постоянно увеличивают его количество до 30 – 50 гр.,
к концу года – до 100 гр. в сутки. Можно давать пюре из бананов,
чернослива.
С 6 месяцев детям вводится яичный желток, как источник кальция,
фосфора, железа, витаминов А, Д, В1, В2, РР, белка. Яичный желток дают в
вареном виде, растирая с грудным молоком. Дают его вначале кормления,
начиная с небольших порций (1/10 – 1/8 шт.), постепенно увеличивая до 0,5
шт. к 1 году жизни.
С 9 месяцев в питание ребенка необходимо ввести творог. Начинают его
давать с 0,5 ложки, постоянно увеличивая до 1 – 2 чайных ложек в день (20
гр.), к 1 году доводят до 30 гр.
Несмотря на то, что материнское молоко представляет собой идеальную
пищу для грудного ребенка, в определенный период оно уже не может
удовлетворить потребности ребенка в основных пищевых веществах (белках,
жирах, углеводах). Возникает необходимость добавлять к грудному молоку
другие продукты, то есть вводить прикорм.
Прикорм – дополнительный вид пищи животного или растительного
происхождения. По составу, вкусовым качествам, форме введения он резко
отличается от грудного молока, способствует развитию жевательного
аппарата, стимулирует ферментные системы желудочно-кишечного тракта и
готовит ребенка к отнятию от груди.
Правила введения прикорма:
1. Прикорм вводится только здоровому ребенку
2. Прикорм дают перед кормлением грудью (в отличие от соков, которые
дают после кормления), начиная с 5-10 гр. и постепенно (в течение 2
недель) доводя объем прикорма до 150 гр.
3. Блюда прикорма должны быть гомогенными по консистенции и не
вызывать у ребенка затруднений при глотании. С возрастом нужно
переходить к более густой, затем – плотной пище.
4. Прикорм дается в теплом виде, ложкой, в положении ребенка сидя.
Нецелесообразно давать в одно кормление 2 плотных или 2 жидких
блюда прикорма.
5. Не дают и тот же вид прикорма 2 раза в день.
6. Основное правило прикорма – постепенность и последовательность
введения новых продуктов. Новый вид прикорма вводят после полной
адаптации к предыдущему.
7. При введении прикорма следите за стулом ребенка; если он остается
нормальным, то на следующий день количество прикорма можно
увеличить.
8. Нельзя сочетать введение прикорма и новых блюд прикорма с
проведением профилактических прививок.
9. Начинать введение в качестве прикорма овощного пюре надо с одного
вида овощей, постепенно переходя к смеси. Обращать внимание на
4
степень их измельчения. В качестве первого овощного прикорма
можно рекомендовать пюре из кабачков, картофеля, как наименее
аллергических и не вызывающих повышенное газообразование.
10. При введении в качестве прикорма каш используйте безглютеновые
злаки – рис, гречневую и кукурузную муку, чтобы не индуцировать у
детей первых месяцев жизни развитие глютеновой энтеропатии (не
начинать прикорм с манной каши).
Сохраняется много разногласий по поводу того, когда именно начинать
введение прикорма.
В опубликованном недавно докладе ВОЗ/ЮНИСЕФ о введении прикорма.
Авторы рекомендовали кормить доношенных детей исключительно грудью
примерно до возраста 6 месяцев. Прикорм начинают давать в 6 месяцев.
Первое блюдо прикорма в 6 месяцев – овощное пюре.
Прикорм – овощи.
Овощное пюре богато минеральными солями (калий, железо),
органическими кислотами, пектиновыми веществами и растительными
волокнами, нормализующими стул. Лучше начинать с таких продуктов, как
кабачок, все виды капусты, картофель. Позднее можно попробовать морковь,
свеклу и томаты. Современная детская промышленность предлагает большой
ассортимент различных видов пюре. Они делятся на гомогенезированные,
которые предлагают детям с 4,5 месяцев, пюреобразные для детей 6 – 9
месяцев и крупноизмельченные (9 – 12 месяцев). Томатную пасту,
содержащую соль лучше вводить с 7 месяцев, бобовые не ранее 7 – 8
месяцев, лук и чеснок только с 8 – 9 месяцев, специи же – с 9 месяцев и
старше, лучше после полутора лет.
Как накормить ребенка?
Предлагать новое блюдо следует не один раз, а 10-12 раз как минимум, и
только после того как малыш упорно отказывается от него, перейти к
другому виду овощей. После того как ребенок не принял тот или иной овощ,
не переходите сразу на каши, попробуйте другой, более сладкий овощ.
Как приготовить прикорм пюре?
Можно приготовить овощной прикорм самостоятельно, используя как
свежие, так и замороженные овощи.
Масло еще один новый продукт прикорма, с которым дети знакомятся с
момента введения овощного пюре или каши. Оно является источником
питательных веществ, энергии, а также жирорастворимых витаминов (А, D,
E). Растительное масло разрешено вводить с 5 месяцев, сливочное – не ранее
6 месяцев.
5
Через две недели после привыкания малыша к овощному пюре можно
начинать введение злакового прикорма, молочные каши с 7 месяцев.
Важно подчеркнуть, что в качестве первого злакового прикорма следует
использовать безглютеновые злаки – рис, также гречневую и кукурузную
муку; в остальных злаковых – ржи, пшенице, ячмене, овсе – содержится
глютен.
Начинать с одного вида крупы, постепенно, через неделю после введения
первой каши, попробовать другой вид, еще позже – можно перейти на кашу
из смеси круп. Не подслащивайте каши.
С 7 – 8 месяцев в рацион ребенка вводится мясо в виде фарша (из кролика,
индейки, говядины, телятины, нежирной свинины) в расчете 3 – 5 гр. на
килограмм массы тела ребенка. В 9 месяцев даются фрикадельки, к году –
паровые котлеты. Рекомендуется использовать мясные консервы для
детского питания промышленного производства, выпускаемые в стеклянной
посуде. Мясные консервы можно разделить на чисто мясные и мясорастительные. Выпускаются мясные консервы с различной степенью
измельчения: гомогенизированные (с 8 месяцев), пюреобразные (с 8-9
месяцев) и крупноизмельченные (с 10 – 12 месяцев).
С 8 месяцев в качестве 3 блюда прикорма можно назначить кефир или
другую кисломолочную смесь. Не рекомендуется разводить творог кефиром,
так как это резко увеличивает количество употребляемого белка. Творог
следует использовать с фруктовым либо овощным пюре.
С 9 месяцев ребенку 1 – 2 раза в неделю вместо мяса можно дать
нежирные сорта рыбы: треску, камбалу, сайру, судак. В интервалах между
приемами пищи ребенку можно предлагать фруктовые соки, не содержащие
сахара. Малосоленые сорта сыра можно дать ребенку с одного года (они
богаты белками, кальцием, витаминами А и В).
После 1 года (с 12 месяцев) можно давать цельное коровье молоко.
Количество кормлений: (в сутки)
новорожденный – 7 раз,
2 – 3 месяцев – 6 раз,
3 – 5 месяцев – 6-5 раз,
более 5 месяцев – 5 раз.
Для расчета нужно V пищи используют объемный метод: (в сутки)
2 недели – 2 месяца – 1/5 массы тела,
2 месяца – 4 месяца – 1/6 массы тела,
от 4 до 6 месяцев – 1/7 массы тела,
от 6 месяцев – 1/8 массы тела.
Смешанное вскармливание:
Смешанное вскармливание – это сочетание кормления ребенка
первого года жизни грудным молоком (не менее 1/5 суточного объема) и
адаптированным детскими молочными смесями (докорм).
При искусственном вскармливании грудное молоко либо полностью
отсутствует, либо его доля составляет менее 1/5 в суточном рационе ребенка.
6
Введение докорма или перевод ребенка на полное искусственное
вскармливание должны быть строго обоснованными.
Существует несколько видов адаптированных молочных смесей:
- для детей первых 5 – 6 месяцев жизни – «начальные» или «стартовые»
смеси,
- для детей второго полугодия жизни – «последующие» смеси,
- смеси от «0 до 12 месяцев» могут применяться на протяжении всего
первого года жизни ребенка.
Алгоритм выбора смеси:
При выборе смеси, наиболее адекватной для вскармливания ребенка,
следует учитывать:
- для детей первых 4 – 6 месяцев жизни – «начальные» или «стартовые»
смеси,
- возраст ребенка. В первые 2 – 3 недели жизни предпочтительнее назначать
пресные, а не кисломолочные заменители женского молока.
- степень адаптированности смеси. Чем меньше возраст ребенка, тем в
большей степени он нуждается в максимально адаптированных смесях. Это
«стартовые» или «начальные» - смеси, предназначенные для детей от 0 до 5-6
месяцев жизни. В первом полугодии жизни можно использовать смеси «от 0
до 12 месяцев» с 5-6 месяцев назначаются «последующие» формулы,
- функциональные возможности желудочно-кишечного тракта,
- социально-экономические условия семьи. Все дети грудного возраста
должны получать современные адаптированные молочные продукты. Дети из
социально незащищенных семей должны получать питание бесплатно
(адресная поддержка),
- индивидуальная непереносимость смеси. Ребенок выбирает смесь по вкусу.
7