Питание-определяющий фактор охраны здоровья детей

ПИТАНИЕ – ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ФАКТОР
ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
СОЛОВЬЕВА Л.Г.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск
Питание детей грудного и раннего возраста является важнейшим
фактором, определяющим заболеваемость и младенческую смертность – два
основных показателя здоровья детского населения. Последние исследования
отечественных и зарубежных авторов показывают тесную связь нарушения
питания в детском возрасте с развитием и состоянием здоровья человека. В
науке о питании основное значение принадлежит теории сбалансированного
питания. Согласно этой концепции, обеспечение нормальной жизнедеятельности
организма возможно при условии его снабжения адекватными количествами
энергии, белков, жиров, углеводов, минеральных
веществ,
витаминов,
незаменимых факторов питания (аминокислот и полиненасыщенных жирных
кислот). Для организма вреден как недостаток, так и избыток какого-либо
незаменимого фактора питания. Формулой сбалансированного питания для детей
первого полугодия жизни является только грудное молоко матери. Грудное
молоко имеет сбалансированный уровень пищевых веществ, легко усваивается,
защищает от инфекции, благоприятно влияет на микрофлору кишечника,
стерильно, оптимальной температуры. Успех грудного вскармливания во
многом зависит от соблюдения правил вскармливания. Первое кормление
новорождённого рекомендуется осуществлять непосредственно в родильном зале в
первые 30-60 минут после родов с учётом состояния матери и ребёнка.
Ребёнка выкладывают на живот матери и накрывают стерильной простынёй ещё до
окончания пульсации пуповины. Противопоказаниями к раннему прикладыванию
новорождённого к груди являются: оценка состояния по шкале Апгар ниже 7
баллов, тяжёлая церебральная патология, глубокая недоношенность, тяжёлые
пороки развития. Противопоказания со стороны матери - тяжёлые формы
гестозов, сильное кровотечение во время родов и в послеродовом периоде,
открытая форма туберкулёза, острые психические заболевания, злокачественные
новообразования.
В возрасте 0-2 часа ребёнок активен, голоден, готов к поиску и
достижению счастья (грудь матери); 2-20 часов - глубокий сон; 20-24 часа сон с пробуждением и требованием груди (до 5-10 раз).
После перевода матери и ребёнка из родильного зала должно быть
обеспечено их совместное пребывание в палате, что будет способствовать режиму
свободного вскармливания, при котором дети сами устанавливают интервалы
между кормлениями. Новорождённый может требовать до 12 и более
прикладываний к груди за сутки, включая ночные часы. К концу первого
месяца частота кормлений уменьшается до 7-8 раз. Ночные кормления при
свободном вскармливании не исключаются. К 4 месяцам ребёнок обычно ест
6 раз, после введения первого прикорма - 5 раз, к году - 4 раза.
Продолжительность одного кормления должен решать ребёнок, а не стрелка
часов. Известно, что необходимое количество молока ребёнок высасывает из
груди за 15-20 минут, но есть и медленно сосущие дети, которых нужно
тормошить. Таких детей следует продержать у одной груди минут 20-30, затем
предложить другую грудь, и если ребёнок не сосёт, кормление считается
законченным.
Введение продуктов и блюд прикорма
Несмотря на несомненные достоинства материнского молока, по мере
роста ребёнка необходимо введение в его рацион и других продуктов
питания. Прикорм - это введение в рацион питания ребёнка первого года
жизни дополнительной пищи животного или растительного происхождения.
Продукты, вводимые в небольших количествах (сок, фруктовое пюре, желток и так
далее) называют продуктами прикорма, а овощное пюре, кашу, целиком
заменяющие кормление грудью, - блюдами прикорма. Большинству детей
прикорм вводится не ранее 4 и не позже 6 месяцев. Более раннее введение
прикорма увеличивает риск аллергии, дисфункции кишечника и кишечных
инфекций. Позднее введение может привести к дефициту в рационе белка,
микроэлементов, особенно, железа и цинка. Новые блюда и продукты прикорма
лучше вводить в утренние часы, чтобы проследить за поведением ребёнка,
стулом, состоянием кожных покровов. Первым в питание детей вводится
фруктовый сок, его вводят не ранее 3-4 месяцев. Можно рекомендовать
осветлённый яблочный. Затем вводится грушевый, сливовый, позднее
черносмородиновый
и
вишнёвый.
Соки
цитрусовых,
малиновый,
клубничный обладают высокой аллергенностью и вводить их следует, с
учётом аллергоанамнеза, не ранее 6-7 месяцев. Соки нужно давать после еды,
начиная с 1/2 чайной ложки, затем ежедневно увеличивая количество на 5 мл,
доводя за неделю до 30 мл. Количество сока определяют по формуле 10Хn,
где
n
-
число
месяцев
жизни
ребёнка.
После
привыкания
к
монокомпонентным сокам можно рекомендовать поликомпонентные. Через
две недели после введения соков при хорошей их переносимости в рацион
ребёнка можно ввести более плотную пищу - тёртое яблоко или фруктовое
пюре. Ассортимент рекомендуемых фруктовых пюре, их количество и
последовательность
введения
аналогичны
сокам.
Весной
полезнее
консервированные соки и пюре. Не ранее 4 и не позже 6 месяцев в питание
ребёнка можно вводить основной прикорм - овощное пюре, приготовленное
из одного вида овощей, например, из кабачка, цветной капусты или
картофеля, переходя потом к смеси овощей. Через месяц после первого
вводится второй прикорм - каша. Однако, если ребёнок плохо набирает вес, у
него неустойчивый стул каша может быть для него и первым прикормом. В
качестве первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые
каши - рис, гречку, кукурузу, так как глютеновые каши могут индуцировать
развитие глютеновой энтеропатии. Глютен содержит манная крупа, пшено,
ячмень. Разные каши вводят с интервалом в 5-6 дней. Лучшие каши инстантные, которые не нужно варить. В начале используют каши,
изготовленные из одного вида злаков, а после привыкания к ним следует
отдавать предпочтение кашам из смешанных злаков. Варианты каш:
• растворимое печенье, которое можно использовать с пяти месяцев
фирм «Хайнц», «Хипп» и «Конфи»;
• мюсли (хлопья различных круп с фруктами, ягодами, орехами).
Их
можно
вводить в питание
в 8-10
месяцев.
Большой
ассортимент
мюслей выпускается фирмами «Нестле» (Швейцария), «Калинска»
(Словения) и другими.
• каши с пробиотиками («8 злаков с бифидобактериями» компании
«Нестле», Швейцария). Лактобактерии входят в состав ряда каш
фирмы «Валио» (Финляндия).
С 5-6 месяцев вводят творог как источник белка, незаменимых
аминокислот, кальция. Начинают введение с 5 г, увеличивая к году до 50 г. В
6 месяцев вводится желток - источник витаминов РР, А, Д, а также белка,
лецитина, кальция. Начинают с 1/10, увеличивая до 1/2 желтка два раза в
неделю. В возрасте 7 месяцев рекомендуется вводить мясо, начиная с
мясного пюре, заменяя позднее фрикадельками (8-9 месяцев), а к году паровыми котлетами. Широкий ассортимент мясных консервов выпускает
Оршанский мясокомбинат. Особенностью отечественных мясных консервов
является использование наряду с традиционными видами мяса конины
(«Сивка-бурка», «Конина с печенью», «Конина со свининой» и другие), а
также субпродуктов («Говядина с печенью», «Свинина с печенью»,
«Говядина с языком», «Говядина с сердцем» и так далее). В отечественных
консервах высокое содержание мяса - около 60%. За рубежом, в основном,
выпускаются мясо-растительные консервы, в них мяса - 30 %, и
растительные, в которых мяса около 10-15%. Это следует учитывать,
выбирая консервы, чтобы обеспечить ребёнку нужное количество мяса в
рационе. В 8-9 месяцев вместо мяса 1 -2 раза в неделю рекомендуется рыбное
пюре, либо рыбные консервы, предназначенные для питания детей первого
года жизни. С 8-9 месяцев детям в качестве третьего прикорма предлагаются
«последующие» смеси. Цельное молоко и кефир не рекомендуются в
качестве третьего прикорма в связи со способностями провоцировать
диапедезные кишечные кровотечения. В возрасте 8-9 месяцев могут быть
введены овощные супы. Мясные бульоны в питании детей первого года
жизни не используются. Появились супы, выпускаемые промышленностью,
например, супы фирмы «Хайнц» (США-Россия): «Супчик овощной со
шпинатом», «Супчик овощной с курочкой», «Супчик овощной с рыбкой» и
так далее.
Итак, к 9 месяцам ребёнок получит 3 основных прикорма и 5
продуктов прикорма. В 10-11 месяцев утреннее кормление заменяют
цельным молоком или последующей смесью, а затем и вечернее.
Приблизительно к году ребёнка начинают отучать от груди при отсутствии
отягощающих моментов (жаркое время года, болезнь ребёнка). Утреннее и
вечернее кормление грудью могут оставаться и до 1,5 - 2 лет при условии,
что они сочетаются с адекватными возрасту прикормами.
Новые тенденции по питанию детей:
• более поздние сроки введения продуктов прикорма;
• учёт индивидуальных особенностей младенца в отношении
сроков
введения продуктов и блюд прикорма;
• тенденция к замене цельного коровьего молока или кефира
новой
группой молочных продуктов - «последующие смеси».
Хорошо
изученные
и
описанные
преимущества
грудного
вскармливания послужили основой для рекомендаций по исключительно
грудному вскармливанию младенцев до 4-х, а лучше до 6 месяцев жизни.
ВОЗ рекомендует сохранять «грудное вскармливание доя 2-х летнего
возраста в сочетании с адекватно подобранными продуктами прикорма».
Для решения вопроса и полезности и необходимости грудного
вскармливания ребенка старше 1 года следует оценить объем и состав
грудного молока, получаемый ребенком в этом возрасте. В литературе
представлено очень мало данных по этому вопросу. Есть сведения, что объем
грудного молока снижается после года жизни до 200-600 мл/день. Имеются
также данные о том, что продолжительное грудное вскармливание является
фактором риска гипотрофии у детей. Наблюдения, проведенные нами за 10
детьми Минской области, получавших грудное молоко боле 1,5 лет,
свидетельствуют о том, что в силу некачественно подобранных продуктов
прикорма все они имели
пониженную массу тела, чаще болели
инфекционными заболеваниями. Вопрос о продолжительном грудном
вскармливании (после 1 года жизни) является противоречивым и диктует
необходимость дальнейшего изучения.
Несомненно, что рекомендации по продолжительному грудному
вскармливанию должны учитывать культурные традиции народа, социальноэкономический статус, заболеваемость кишечными инфекциями в регионе.
Литература
1.
Конь И.Я. искусственное вскармливание детей первого года жизни:
Современные представления и проблемы. // Педиатрия, 2006, № 1,
с. 14-18
2.
Мачулина Л.Н., Галькевич Н.В. Питание детей первого года жизни.
Минск: Харвест, 2006.- 64 с.
3.
Нетребенко О.К. Современные аспекты и сроки введения прикорма в
рацион питания детей первого года жизни // Вопросы современной
педиатрии. 2004, № 3, с. 39-45