Форма заявки на участие в закупке

Председателю Закупочной комиссии
С.И. Никулину
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ЗАКУПКЕ
(извещение о проведении закупки №8 от 23.10.2012)
на право заключения договора на поставку и монтаж вакуумного выключателя ВВ/ТЕL10-31,5/2000 с комплектом адаптации для ячейки К-ХII и комплектом микропроцессорной
защиты на базе «Сириус C» на ГПП-2 яч. 14
г. Вологда
«___» __________ 2012 года
Участник __________________________________________________________________
(полное наименование участника)
находящийся (зарегистрированный) по адресу:
______________________________________________________________________________,
просит принять заявку на участие в закупке на право заключения договора на поставку и
монтаж вакуумного выключателя ВВ/ТЕL-10-31,5/2000 с комплектом адаптации для
ячейки К-ХII и комплектом микропроцессорной защиты на базе «Сириус C» на ГПП-2 яч.
14.
Участник уведомляет:
– об отсутствии решения арбитражного суда о признании участника банкротом и об
открытии конкурсного производства;
– об отсутствии у участника задолженности по начисленным налогам, сборам и иным
обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные
фонды, размер которой превышает 25% балансовой стоимости активов участника по
данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период;
– об отсутствии процедуры ликвидации или реорганизации;
– о не приостановлении деятельности участника в порядке, предусмотренном
Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день подачи
заявки;
Участник гарантирует достоверность представленной в заявке информации и
подтверждает право Заказчика запрашивать в уполномоченных органах власти и у иных
лиц информацию, уточняющую представленные им сведения.
С условиями и порядком проведения закупки ознакомлен и согласен.
Предлагаемая Участником цена Договора составляет ____________ (_____________
_______________________________________) рублей и включает все возможные расходы,
связанные с выполнением работ, являющихся предметом договора в полном объеме, в том
числе расходы по страхованию, уплате налогов, сборов и других обязательных платежей,
а также иных расходов, связанных с исполнением Договора.
В случае признания победителем закупки Участник обязуется заключить Договор с
Заказчиком в течение 10 рабочих дней на условиях, указанных в предложении Участника
и документации о закупке.
В случае неисполнения принятых на себя обязательств, включая неисполнение или
ненадлежащее исполнение договора, участник гарантирует возместить Заказчику
причиненные убытки в размере в размере 10 % (десяти процентов) от полной стоимости
работ по настоящему договору в качестве штрафа, а также возместить Заказчику убытки,
причиненные неисполнением или не надлежащим исполнением я обязательств в течении 5
календарных дней с момента получения требования Заказчика.
Уведомление о результатах закупочной процедуры прошу выслать на электронный
адрес:
_____________________________________________________________________________
Приложение: Сведения об Участнике.
____________
(должность руководителя)
___________________
(подпись)
М.П.
________________
(фамилия, инициалы)
Приложение
Сведения об Участнике
№
п/п
1.
Перечень сведений
Сведения об участнике
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование, в том числе фирменное
наименование (для юридических лиц)
Фамилия, имя, отчество (для физических лиц, в том
числе индивидуальных предпринимателей)
2.
Юридический адрес
3.
Почтовый адрес
4.
Учредители (наименования и организационноправовая форма или фамилия, имя, отчество
учредителей, доля которых в уставном капитале
участника превышает 10%)
5.
Свидетельство о государственной регистрации
юридического лица (серия, номер, кем и когда
выдано)
Свидетельство о государственной регистрации
физического лица в качестве индивидуального
предпринимателя
(серия, номер, кем и когда выдано)
Паспортные данные (номер, кем и когда выдан)
(для физических лиц)
6.
Документы, дающее право на проведение данных
работ
7.
ИНН
8.
КПП
9.
Банковские реквизиты:
Наименование и юридический адрес банка
ИНН
КПП
БИК
Р/с
К/с
10.
Номер контактного телефона (с указанием кода
города), контактное лицо
11.
Номер факса (с указанием кода города)
12.
Адрес электронной почты
____________________
(должность руководителя)
___________________
(подпись)
_________________
(фамилия, инициалы)
М.П.
Главный бухгалтер
___________________
(подпись)
М.П.
_________________
(фамилия, инициалы)