Выписка из И

Выписка из И.Б. №10162
14.11.2006г.
Темникова Наталья Александровна, 28 лет находится в 3-м онкогематологическом
отделении ГБ№31 с 17.10.06. по настоящее время.
Диагноз: Острый миелобластный лейкоз, М2-вариант, I костно-мозговая атака 11.2005г. I клиникогематологическая ремиссия от 30.12.05.
Проводится ротационная поддерживающая химиотерапия по Buchner с 75% редукцией доз..
Сохраняется ремиссия ОМЛ.
Анамнез заболевания: С конца октября 2005г. геморрагический синдром в виде спонтанного
появления гематом, рецидивирующих маточных кровотечений. В клиническом анализе крови от
25.11.05г: Hb- 77 г/л, L- 18х109/л, Tr- 36х109/л, бласты- 78%. С 25.11 по 30.12.05г. госпитализация
на 3-е онкогематологическое отделение ГБ№31, где верифицирован диагноз острого
миелобластного лейкоза, М2-вариант. На момент постановки диагноза:
Миелограмма 28.11.05
элементы
Бласты
Промиелоциты нейтр.
Миелоциты нейтр.
Метамиелоциты нейтр.
Палочкоядерные нейтр.
%
87,6
Сегментоядерные нейтр.
Всего нейтрофилов
Промиелоциты эозиноф.
Миелоциты эозиноф.
Метамиелоциты эозиноф.
Палочкоядерные эозиноф.
Сегментоядерн. эозиноф.
Всего эозинофилов
Миелоциты базофильные
Сегментояд базоф.
Всего базофилов
Всего клеток миелоидного
ряда
1,0
3,2
0,8
0,6
0,8
элементы
Лимфобласты
Лимфоциты
Монобласты
Моноциты
Макрофаги
Эндотел. клетки
Плазмат. клетки
Ретик. клетки
%
2,8
0,4
2,2
элементы
Эритробласты
Нормоциты базоф
Нормоциты полихр.
Нормоциты оксиф
Промегалобласты
Мегалобласты оксиф
Мегалобласты полихр
Мегалобласты оксиф.
Всего эритроидного ряда
%
0,8
1,4
1,6
6,8
Мегакариобласты
Мегакариоциты
0
3,2
Пунктат богатый, представлен бластными клетками. Бласты крупных и средних размеров, ядра округлые,
хроматин нежносетчатый, 1-2 нукеолы, цитоплазма с базофилией, 22% клеток содержат азурофильную
зернистость и палочки Ауэра, обильная вакуолизация в цитоплазме. Гранулоцитраный и эритроцитарный
ростки представлены единичными клетками. Мегакариоциты деятельные.
ЦГ –46ХХ (20 метафаз), методом ПЦР транскрипты AML1/ETO (t(8,21), PML/RARα (t(15;17) не обнаружены.
ЦХ: PAS (+)- 93% диффузный , POX (+) 84%, судан (+) 93%.
Иммунофенотипирование костного мозга от 28.11.05:
%
%
%
%
TdT
CyCD79a
CyCD3
CD33
89
HLA-DR
95
CD19
1
CD7
82
CD13
0
CD34
0
CD20
0
CD3
1
суМПО
80
CD10
0
CD21
CD2
CD15
2
CD5
CD22
CD1a
CD14
5
CD24
CD4
1
CD64
2
CyIgM
CD8
1
CD68
sIgM
Glycoforin
CD41
(Er-маркер)
(мегакар.)
Выявлена популяция бластных клеток, экспрессирующих маркеры миелопоэза CD33+суМПО+ HLA-DR+ 89%.
Т.о.
на
основании
морфологии
бластов,
данных
цитохимического
исследования
и
иммунофенотипирования верифицирован диагноз острого миелобластного лейкоза, М-2 вариант, I
костно-мозговая атака 11.2005г.
-Периферические л/узлы (-), специфическое поражение миндалин, по данным УЗИ незначительная
гепатоспленомегалия (селезенка 12,11х6,05 см).
Терапия:
1) Индукция ремиссии - ПХТ «7+3»№1 30.11-06.12.05г.: Ara-C 160 мгх2р.д. Д1-Д7, доксорубицин 90 мг Д1-Д3 с
достижением ремиссии к 30.12.05г. Период панцитопении осложнился фебрильной нейтропенией,
стоматитом 3 ст. Полное восстановление гемопоэза на Д20 постцитостатического периода.
В январе 2006г. проведена ПХТ «7+3»№2 14.01.06.-20.01.06г.: Ara-C 160 мгх2р.д. Д1-Д7, рубомицин 90 мг Д1Д3. В периоде цитопении- левосторонняя нижнедолевая пневмония.
Миелограмма 14.02.06.
Элементы
Бласты
Промиелоциты нейтр.
%
Элементы
Лимфобласты
Лимфоциты
%
18,4
Элементы
Эритробласты
Нормоциты базоф
%
1,0
Миелоциты нейтр.
Метамиелоциты нейтр.
Палочкоядерные нейтр.
6,6
0,8
13,2
Монобласты
Моноциты
Макрофаги
12,6
Сегментоядерные нейтр.
Всего нейтрофилов
Промиелоциты эозиноф.
Миелоциты эозиноф.
Метамиелоциты эозиноф.
Палочкоядерные эозиноф.
Сегментоядерн. эозиноф.
Всего эозинофилов
Миелоциты базофильные
Сегментояд базоф.
Всего базофилов
Всего клеток миелоидного
ряда
23,4
44,0
Эндотел. Клетки
Плазмат. Клетки
Ретик. Клетки
1,8
0,2
Нормоциты полихр.
Нормоциты оксиф
Промегалобласты
Мегалобласты оксиф
Мегалобласты полихр
Мегалобласты оксиф.
Всего эритроидного ряда
15,8
6,0
22,8
Мегакариобласты
Мегакариоциты
0
Пунктат беден клетлчными элементами. Гранулоцитарный росток представлен в основном зрелыми
элементами. Эритроцитарный росток представлен единичными клетками разной степени зрелости.
Встречаются деятельные мегакариоциты, большие скопления тромбоцитов.
2) В марте 2006г. консолидация ремиссии в режиме «НАМ» 10.03.06-14.03.06.: Ara-C 4500мгх2р.д. Д1Д3, Митоксантрон 15мг/сут Д3-Д5. Постцитостатический период без существенных осложнений.
Миелограмма 04.04.06- 2% бластов.
3) Поддерживающая ротационная химиотерапия по Buchner: «AD» №1 16.05.06- 20.05.06.: Ara-C 180
мг х 2р.д. Д1-Д5, Рубомицин 80 мг /сут Д1-Д2. В постцитостатическом периоде длительная глубокая
панцитопения, восстановление гемопоэза на Д 30.
Миелограмма 10.05.06- 1,2% бластов на фоне клеточного пунктата.
В июле очередной курса поддерживающей ХТ по схеме «АТ» с 50% редукцией доз в связи с
панцитопенией 4 ст. после «AD», в постцитостатическом периоде длительная нейтропения 4ст, осложненная
Herpes zoster.
ПХТ «АС» 06.09-10.09.06 (цитарабин 40мгх2р.д Д1-Д4, циклофосфан 400мг одн. )
В настоящую госпитализацию проведен курс «AD»№2.
С учетом наличия сиблинга (сестра) показано молекулярно-биологическое HLA-типирование пациентки и
потенциального родственного донора. При наличии HLA-совместимого родственного донора показано
проведение родственной аллогенной трансплантации костного мозга, при отсутствии– обсуждение
вопроса о проведении неродственной аллогенной ТКМ.
Проведение HLA-типирования планируется в отделении трансплантации костного мозга СПб ГМУ им.
акад. И.П. Павлова.
Леч врач
Зав. отделением, кмн
Е.Н. Горюнова
Ю.А.Алексеева