Модуль 1 «Клиническая иммунология и аллергология» МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для самостоятельной (внеаудиторной) подготовки студентов к занятию № 7 на тему: "Цитокиновые препараты, моноклональные антитела, механизм действия, показания к использованию" АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Цитокины являются основными медиаторами межклеточного взаимодействия, которые определяют выживаемость клеток, стимулируют или ингибируют их рост, дифференцировку, функциональную активацию и апоптоз клеток. При ряде заболеваниях (аутоиммунные – системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит (РА), розсеянный склероз, воспалительные заболевания кишечника и др.) определена ведущая роль определенных цитокинов. Самой новой разработкой современной медицины является так называемая биологическая терапия – использование антицитокиновых препаратов в комплексном лечении. Доказанным является эффективность назначения антицитокиновых препаратов при РА, псориатическом артрите, анкилозирующем спондилите, болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, СКВ и др. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ: З Н А Т Ь: - Виды антицитокиновых препаратов; - Основные механизмы действия биологических средств; - анти-ТНФ-терапия: показания, противопоказания, особенности использования; - Использование препаратов биологической терапии в лечении РА, СКВ, НЯК и болезни Крона, болезни Бехтерева и др. УМЕТЬ: - провести обследование иммунологического, ревматологического, гастроэнтерологического больного; - интерпретировать изменения общеклинических анализов, результаты иммунограммы. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ: 1. Виды, классификация препаратов биологической терапии; 2. Механизмы действия антицитокиновых препаратов; 3. Возможности использования антицитокиновой терапии в лечении аутоиммунных заболеваний. ВОПРОСЫ: 1 Дать определение, перечислить основные виды цитокинов; 2. Назвать заболевания, при которых ведущей является роль цитокинов; 3. Классификация препаратов биологической антицитокиновой терапии; 4. Охарактеризовать механизмы действия анти-ТНФ-α препаратов. 5. Современные разработки в области биологической терапии. Т Е С Т Ы: 1. Цитокины по биохимическим характеристиками являются: А. Липидами. Б. Липополисахаридами. В. Углеводами. Г. Белками. Д. Липопротеидами. 2. Основные функции цитокинов: А. Регуляция межклеточных и межсистемных взаимодействий. Б. Регуляция роста клеток (стимуляция и ингибирование), их активации и апоптоза. В. Реализация и координация воспаления. Г. Регуляция клеточного и гуморального иммунитета. Д. Все перечисленное. 3. Цитокины по механизму действия подразделяются на следующие виды: А. Провоспалительные, противовоспалительные Б. Регуляторы иммунного ответа В. Интерлейкины, лимфокины, монокины Г. Ответы А, Б Д. Ответы А, Б, В 4. Интерлейкином "первого поколения" является: А. TNF-α. Б. IL-3. В. INF-γ. Г. TGF-β. Д. IL -10. 5. Перечислите наиболее активные провоспалительные цитокины: А. IL -1. Б. IL -4. В. IL -6. Г. TNF-α. Д. Все, кроме Б. 6. Противовоспалительными свойствами обладают такие цитокины: А. IL -1, IL-6, TNF-α. Б. IL -4, IL-10. В. TGF-β. Г. А, Б, В. Д. Б и В. 7. Главным отличием цитокинов от "классических" гормонов являются: А. Участие в процессах метаболизма. Б. Синтез цитокинов в больших количествах. В. Локальное (ауто-и паракринное) действие цитокинов. Г. Длительный период полувыведения. Д. Строгая специфичность каждого вида цитокинов. 8. Заболевания, при которых наблюдается выраженный цитокиновый дисбаланс, который стимулирует хроническое течение болезни: А. Ревматоидный артрит. Б. Рассеянный склероз. В. Воспалительные заболевания кишечника Г. Псориаз. Д. Все перечисленные. 9. Основным в патогенезе аллергических заболеваний является участие: А. INF-γ. Б. IL -4. В. IL -1. Г. TNF-α. Д. IL -6. 10. Повышение уровней каких цитокинов ассоциируется с повторными коронарными событиями у больных ИБС? А. IL-1, IL-6. Б. IL-4, IL-10. В. IFN-α, IFN-β, IFN-γ. Г. IL -3, IL-5. Д. Всех перечисленных. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ЗАДАНИЕ №1. Больной Н. 34 лет, болеет ревматоидным артритом на протяжении 6 лет. Постоянно принимает метотрексат 10 мг/неделю, фолиевую кислоту 15 мг/неделю, наклофен 75 мг 2 р/д, медрол 16 мг/д. Несмотря на назначенную терапию, на протяжении последних 4 месяцев продолжает беспокоить боль, отечность, ограничение движений в запястных, голеностопных суставах и мелких суставах кистей, утренняя скованность за прошлую неделю 1,5 часа. Уровень СРП 32,5 мг/л, СОЭ 47 мм/ч, общий анализ крови без изменений. 1. Поставить диагноз. 2. Назначить методы дополнительного обследования. 3. Назначить адекватное лечение. 4. Обосновать и назначить препарат биологической терапии. ЛИТЕРАТУРА. 1. Клиническая иммунология и аллергология / учебник под ред. проф. Г.М. Дранника .- М.Здоровье, 2006. - 888 с. 2. Андрейчин М.А., Чопяк В.В., Господарский И.Я. Клиническая иммунология и аллергология. – Тернополь, Укрмедкнига, 2005. - 372 с. 3. Казмирчук В.Е., Ковальчук Л.В. Клиническая иммунология и аллергология. - Винница: Новая книга. - 2006. - 528 с.