Дивертикулез ободочной кишки

Дивертикулез ободочной кишки.
Основные вопросы темы:
1. Определение заболевания, его частота.
2. Этиология и патогенез.
3. Классификация дивертикулеза ободочной кишки.
4. Клиника.
5. Осложнения.
6. Методы диагностики.
7. Показания и принципы хирургического лечения.
Вопросы контроля исходного уровня.
1. Анатомия и функция ободочной кишки.
2. Понятие о дивертикуле и дивертикулезе, язве, туморе.
1. Дивертикул толстой кишки - сообщающееся с полостью кишки выпячивание
слизистой, выходящее за пределы контуров стенки органа. Дивертикулез множественные подобные образования. Встречаются почти у 25% взрослых, большая
часть приходится на возраст 50-60 лет и старше.
2. Этиопатогенез:
- "грыжевая" теория – ослабление стенки кишок из-за старения соединительнотканных
структур, замещение их мышечной ткани жировой клетчаткой, возникновение
дивертикулов в местах вхождения в стенку кишки кровеносных сосудов. Однако это не
объясняет развитие дивертикулеза у лиц молодого и зрелого возраста;
- дискоординация сокращения продольных и циркулярных мышечных слоев кишечной
стенки с повышением внутрикишечного давления, что ведет к образованию пульсионных
дивертикулов в слабых местах (выход и вход сосудов в стенку, дегенеративные изменения
мышечных слоев)[Федоров В.Д. и соавт.,1984].
3. Классификация:
- по клиническим формам заболевания:
1) дивертикулез толстой кишки без клинических проявлений. Выявляется как случайная
находка;
2) дивертикулез с клиническими проявлениями, включающими боли в животе и
различные нарушения функции кишечника;
3) дивертикулез с осложненным течением: дивертикулит, перфорации дивертикулов,
кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, наружные и внутренние кишечные
свищи.
4. Клиника. Боли в животе и нарушения функции кишечника. Интенсивность болей
вариабельна – от умеренного покалывания до резких коликообразных. Чаще постоянные
слева, в зоне сигмовидной кишки. Боли обычно стихают после дефекации, но могут
усиливаться после нее. Характерно отсутствие боли при пальпации, при субъективном их
наличии, что свидетельствует о функциональной их природе (спазм, повышение
внутрикишечного давления). Отмечается длительная задержка стула, запоры,
усиливающие боли. Может быть непостоянная диарея (понос).
Относительно редко наблюдается триада Сента (дивертикулез толстой кишки,
диафрагмальная грыжа и желчнокаменная болезнь).
5. Диагностика - ирригоскопия и графия, колонофиброскопия.
6. Осложнения. Самое частое дивертикулит: боли в животе, повышение температуры,
СОЭ, лейкоцитоз. При распространенном воспалительном процессе - раздражение
брюшины, образование инфильтрата, абсцесса с индурацией брыжейки и окружающих
тканей; абсцессы могут вскрываться в мочевой пузырь, уретру, влагалище, тонкую кишку
с образованием внутренних свищей. Пузырно-толстокишечные свищи чаще у мужчин,
проявляются упорной дизурией, пневматурией, выделением кала через уретру, может
быть пиурия, гематурия;
- при бессимптомном дивертикулезе может произойти: перфорация с образованием
внутренних или наружных свищей, чаще перитонита;
- пенетрация в брыжейку, жировой подвесок (чаще при дивертикулите) ведет к
образованию плотного, большого инфильтрата ("псевдоопухоль") с развитием
обтурационной кишечной непроходимости;
- кровотечение различной тяжести, при левостороннем дивертикулезе алой кровью, при
правостороннем - дегтеобразный стул.
7. Показанием к хирургическому лечению является осложненное течение
дивертикулеза; при триаде Сента - ущемление или невправимость с развитием кишечной
непроходимости толстой кишки в диафрагмальной грыже.
Задачи врача общей практики:
• своевременное выявление заболевания;
• направление на консультацию и лечение к проктологу.