9 сем. мед 1 эндо студ - Волгоградский государственный
advertisement
ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ УТВЕРЖДАЮ Зав. кафедрой . Фирсова И.В. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 1 ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ЭНДОДОНТИЯ» 5 КУРС (9 СЕМЕСТР) (ДЛЯ СТУДЕНТОВ) ТЕМА: Анатомия полости зуба и корневых каналов зубов верхней челюсти. Анатомия полости зуба и корневых каналов зубов нижней челюсти. ЦЕЛЬ: Изучить анатомию полости зуба и корневых каналов зубов верхней челюсти и нижней челюсти. Воспитательная цель: развитие клинического мышления, умения работать с информационными источниками. Формируемые общекультурные компетенции: способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1); способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8). Формируемые профессиональные компетенции : способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ПК-18); способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28); способность и готовность к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов различного возраста (ПК-30); способность и готовность к проведению несложного эндодонтического лечения болезней пульпы и периодонта у пациентов различного возраста (ПК-31). ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии. ЛИТЕРАТУРА: а). Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с. 2. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с.: ил. - Режим доступа: http//studmedlib.ru 3. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия : руководство к практ. занят.: учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014 - 480 с. Режим доступа: http//studmedlib.ru 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. б) Дополнительная литература: Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: монография: / Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Триголос Н.Н., Поройский С.В. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. - 235 с. Кальцификации в пульпе зуба и их влияние на эндодонтическое лечение: монография /Рукавишникова Л.И. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. - 128 с. Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: учебное пособие – /Триголос Н.Н. Волгоград: ВолГМУ, 2009. – 99 с. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебнометодическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и ООО «Новлек-М» 2008, 221с. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям [Электронный ресурс]: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. Режим доступа: http//www. studmedlib.ru Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. - 432 с. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с. ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Анатомическое строение резцов и клыков верхней челюсти. Анатомическое строение премоляров верхней челюсти. Анатомическое строение моляров верхней челюсти. Гистологическое строение зуба. Анатомическое строение резцов и клыков нижней челюсти. Анатомическое строение премоляров нижней челюсти. Анатомическое строение моляров нижней челюсти. Особенности кровоснабжения и иннервации зубов. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ: 1. Анатомия полости зуба и корневых каналов резцов верхней челюсти. 2. Анатомия полости зуба и корневых каналов клыков верхней челюсти. 3. Особенности формирования полости доступа во фронтальных зубах верхней челюсти. 4. Анатомия полости зуба и корневых каналов премоляров верхней челюсти. 5. Особенности формирования полости доступа в премолярах верхней челюсти. 6. Анатомия полости зуба и корневых каналов моляров верхней челюсти. 7. Особенности формирования полости доступа в молярах верхней челюсти. 8. Анатомия полости зуба и корневых каналов резцов нижней челюсти. 9. Анатомия полости зуба и корневых каналов клыков нижней челюсти. 10. Особенности формирования полости доступа во фронтальных зубах нижней челюсти. 11. Анатомия полости зуба и корневых каналов премоляров нижней челюсти. 12. Особенности формирования полости доступа в премолярах нижней челюсти. 13. Анатомия полости зуба и корневых каналов моляров нижней челюсти. 14. Особенности формирования полости доступа в молярах нижней челюсти. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ Анатомические особенности полости зуба и корневых каналов Формирование полости доступа Методы и средства действия Центральный резец верхней челюсти Просвет пульповой камеры Трепанационное отверстие шире в вестибулооральном выполняется длинным направлении. Коронковая шаровидным бором со пульпа имеет три рога и стороны небной может доходить до поверхности зуба над режущей трети коронки, эмалевым бугорком. Бор имеет сужение в располагают под углом 30° цервикальной трети. к продольной оси зуба. Корневой канал один. Затем проводится расширение полости доступа, при этом бор прижимается к стенкам полости и выводится в направлении режущего края. Сужение в цервикальной области следует расширить до начала инструментальной обработки канала с помощью длинного фиссурного бора с алмазным покрытием или инструмента Gates Glidden. Латеральный резец верхней челюсти Просвет пульповой Полость доступа камеры шире в овальной формы, вестибулооральном методика аналогична направлении. Коронковая таковой в центральных пульпа имеет два рога. резцах. Корневой канал один (два – крайне редко) прямой с округлым поперечным сечением. Может быть искривление в апикальной трети, часто отмечается изгиб в небном направлении. Топография устьев корневых каналов Клык верхней челюсти Корневой канал Трепанационный прямой с округлым доступ овальной формы поперечным сечением. создается длинным Иногда отмечается шаровидным бором в небольшое искривление в средней части коронки апикальной трети. В очень также как в резцах. редких случаях может быть два канала. Расширение проводится «выметающими» движениями по направлению к режущему краю. Первый премоляр верхней челюсти Пульпарная камера вытянута в вестибулооральном направлении, два рога пульпы располагаются под вершинами бугров, устья каналов располагаются несколько к центру от проекций вершин щечного и небного бугров. Корневых каналов: обычно два, реже - один, возможно наличие трех корней и трех каналов (два щечных и один небный). Препарирование эндодонтического доступа выполняется длинным шаровидным бором, направленным строго вдоль продольной оси зуба. Трепанационное отверстие располагается в середине центральной фиссуры. После вскрытия пульпарной камеры выполняется снятие нависающих стенок стандартными подметающими движениями в направлении окклюзионной поверхности зуба. Второй премоляр верхней челюсти Пульпарная камера вытянута в вестибулооральном направлении. Чаще имеется один канал, его щелевидное устье расположено по центру, у верхушки основной канал может разделяться на два. При наличии двух каналов их устья располагаются вестибулярно и небно и Препарирование эндодонтического доступа осуществляется аналогично первым премолярам верхней челюсти. несколько смещены к центру относительно проекций верхушек бугров. В случае наличия трех каналов два из них располагаются щечно и один небно. Первый моляр верхней челюсти Пульпарная камера расположена в мезиальных 2/3 коронки. Небный канал имеет наибольший диаметр. Дистальнощечный корень имеет один канал. Мезиально-щечный корень часто содержит два канала. Дополнительное устье лежит по центру, между устьями мезиальнощечного и небного корня. Устье мезиально-щечного канала смещено несколько небно по отношению к вершине мезиальнощечного бугра. Устье небного канала находится центрально-небно в мезиальных 2/3 коронки. В случае наличия второго мезиально-щечного канала его устье располагается рядом с основным мезиально-щечным каналом на одной линии с мезиальнощечным и небным каналами. Дистальнощечный канал находится несколько дистальнее средней линии, разделяющей мезиальную и дистальную части коронки, и смещен в несколько более небном направлении по сравнению с мезиальнощечным каналом. Для формирования эндодонтического доступа используется длинный шаровидный бор, при этом трепанационное отверстие располагают в центре мезио-окклюзионной фиссуры. Второй моляр верхней челюсти Сходно со строением первого моляра. В зубах с очень узкой пульпарной камерой дистальнощечный канал может настолько сильно смещаться в мезиальном или небном направлении, что устья всех четырех каналов располагаются практически на одной прямой между мезиальнощечным и небным каналом. Аналогично первому моляру Существуют следующие признаки наличия дополнительных корневых каналов (Peters, 1992): 1. Эксцентрично расположенная полость зуба; 2. Инструмент в первом канале отклоняется так, что не касается режущего края; 3. На рентгенограмме, сделанной при эксцентричном дистальном или медиальном отклонении под углом 20-30 ْ , инструмент располагается не по центру корня. Необходимо помнить следующие аксиомы строения коронковой полости зуба и корневых каналов при поиске устьев корневых каналов (Ingle J.I.). 1. Два устья корневых каналов первых верхних премоляров расположены дальше в щечную и язычную стороны, чем обычно представляется. 2. Устья медиально-щечных каналов верхних и нижних моляров находятся под медиально-щечными буграми, и наружная форма должна быть часто более расширена за счет этих бугров. 3. Устье небного канала в верхних молярах расположено не так далеко к небной стенке полости зуба, а в центре медиальной половины зуба. 4. Устье дистально-щечного канала верхних моляров расположено не так дистальнобуккально, а почти прямо в щечную сторону от небного канала. 5.Медиально-щечный корень первого моляра верхней челюсти часто (до 95% [4]) имеет дополнительный медиально-небный канал, расположенный точно орально от устья основного канала. Устье дополнительного канала находится в желобке, который образует устье основного канала подобно “хвостику запятой”. Весь этот желобок следует исследовать для обнаружения устья дополнительного канала. Вестибул ооральная проекция 2 медиоаксиальн ый наклон зуба 16 медиоаксиальн ый наклон зуба Медиодистальн ая проекция Формула зуба 29лингв оаксиальн ый угол 1 29лингв оаксиальн ый угол 2 6 дистальн оаксиальн ый наклон зуба 21лингв оаксиальн ый угол 3 10дисталь ноаксиальный наклон зуба 19дисталь Верти ноаксиальный кальная наклон зуба Верти кальная 6 буккальноаксиальный угол 4 9 лингвоаксиальный Верти кальная угол Верти кальная 5 7 6 Oтклонения зубов от центральной оси Анатомические особенности полости зуба и корневых каналов Формирование полости доступа Методы и средства действия Резцы нижней челюсти Пульпарная камера имеет два рога, узкая. В случае наличия двух каналов один из них располагается вестибулярно, а другой язычно. Они практически без исключения заканчиваются одним апикальным отверстием. При этом лингвальный канал располагается близко к наружной поверхности зуба. Форма канала обычно щелевидная или имеет вид двояковогнутой линзы. В латеральных резцах встречаются Формирование эндодонтического доступа выполняется длинным шаровидным бором. Трепанационное отверстие располагается в центре на язычной поверхности коронки. В случае наличия двух каналов полость доступа следует расширять в направлении шейки зуба для обнаружения устья второго канала. Иногда возникает необходимость в выведении эндодонтического доступа на режущий край зуба. Особое внимание следует Топография устьев корневых каналов латеральные изгибы и дополнительные каналы уделить рогам пульпарной камеры, обработка которых проводится шаровидным бором №2. Клык нижней челюсти Пульпарная камера овальная Корневой канал чаще один. Второй язычный канал отходит от основного канала в средней трети корня. В апикальных 1—5 мм корня каналы обычно вновь сливаются. Существование двух апикальных отверстий или двух корней встречается крайне редко. Канал вблизи апикального отверстия имеет округлое поперечное сечение. Вблизи шейки канал овальный. Препарирование эндодонтического доступа осуществляется длинным шаровидным бором. Трепанационное отверстие располагается по центру язычной поверхности зуба. При этом бор направляют под углом 30° к продольной оси зуба до вскрытия пульпарной камеры. После этого полость доступа расширяют в направлении режущего края, что в последующем облегчает поиск второго язычного канала. Первый премоляр нижней челюсти Пульпарная камера овальной формы. В зубах с одним каналом в области шейки имеет почти круглое поперечное сечение, в зубах с двумя каналами – овальное. Два рога. В большинстве случаев канал прямой на всем протяжении. В 5% случаев имеются два отдельных канала. В этом случае устья каналов располагаются на дне пульпарнои камеры щечно и язычно. Иногда встречаются зубы с тремя, четырьмя и даже пятью корневыми каналами. Трепанационный доступ формируется с помощью длинного шаровидного бора. Трепанационное отверстие располагают в несколько шечном направлении от центральной фиссуры. Коронковая часть может иметь язычный наклон, в связи с чем окклюзионная поверхность может иметь язычную инклинацию. Это следует учитывать при препарировании эндодонтического доступа во избежание перфорации щечной стенки корня. По этой же причине укорочение щечного бугра позволяет улучшить доступ к каналам зуба. Второй премоляр нижней челюсти Ниже уровня дна пульпарной камеры может наблюдаться разделение корневого канала, которое, однако, встречается реже, чем в первых премолярах. Апикальная часть корневого канала узкая. Препарирование эндодонтического доступа осуществляется аналогично первым премолярам. Первый моляр нижней челюсти Пульпарная камера занимает мезиальные 2/3 коронки. Устье мезиально-шечного канала находится непосредственно в проекции мезиальнощечного бугра. Мезиально-язычный канал располагается между язычным бугром и центральной фиссурой. Во вторых молярах часто определяется общее щелевидное соустье двух мезиальных каналов. Дистальный канал находится в центре зуба, несколько дистальнее щечной фиссуры. В мезиальных корнях один канал может иметь щелевидную или двояковогнутую форму. При наличии двух каналов они обычно соединяются между собой. Дистальные корни чаще содержат один канал, расположенный по центру корня, имеющий в апикальной части округлое поперечное сечение. Иногда устьевая часть Формирование эндодонтического доступа осуществляется длинным шаровидным бором, трепанационное отверстие располагается в мезиальной части центральной фиссуры. Поскольку устье мезиальношечного канала находится непосредственно в проекции мезиальнощечного бугра, этот бугор следует максимально редуцировать для облегчения определения локализации и инструментальной обработки мезиальнощечного канала. Очистку канала следует проводить аккуратными, но сильными движениями вдоль щечной и язычной стенок канала Н-файлом. Дистальную стенку следует обрабатывать крайне осторожно, во-первых, поскольку эта стенка очень тонкая, а во-вторых, поскольку она граничит с внутренней кривизной корня, который всегда присутствует в этих зубах в дистальном направлении. канала может быть щелевидной формы. Второй моляр верхней челюсти Сходно со строением Аналогично первому первого моляра. Часто моляру определяется общее щелевидное соустье двух мезиальных каналов. Необходимо помнить следующие аксиомы строения коронковой полости зуба и корневых каналов при поиске устьев корневых каналов (Ingle J.I.). 1. Устье дистального канала в нижних молярах расположено не так дистально, а фактически почти точно в центре зуба. 2. Устье медиально-язычного канала нижних моляров находится не так далеко медиально-лингвально, а фактически прямо в медиальную сторону от устья дистального канала. 3. Определенные анатомические вариации, которые случаются достаточно часто: Нижний второй моляр часто имеет общее медиальное устье, в области которого происходит разделение на медиальнощечный и медиально-язычный каналы приблизительно на 1 мм ниже дна полости зуба. Нижний первый и второй моляры могут иметь два дистальных канала с отдельными устьями или с общим устьем, как описанные ранее медиальные каналы Нижний первый и второй моляры могут иметь два дистальных канала с отдельными устьями или с общим устьем, как описанные ранее медиальные каналы. Нижние премоляры часто имеет второй канал, ответвляющийся от главного канала щечно и язычно ниже дна полости зуба. Нижние резцы и клыки часто имеют два канала. Язычный канал скрывается под внутренним выступом (“плечом”), который соответствует язычному поясу. Этот выступ должен быть удален круглым бором на длинном стержне № 2 или финишным алмазным конусным бором, чтобы обеспечить надлежащее исследование корневых каналов. Формула зуба 1 2 3 4 5 6 7 Вестибул ооральная проекци я 2% медиоаксиальн ый наклон зуба 17 медиоаксиальн ый наклон зуба 13 медиоаксиальн ый наклон зуба 14 дистальноаксиальны й наклон зуба 10 дистальноаксиальны й наклон зуба дистальн оаксиальн ый наклон зуба дистальн оаксиальн ый наклон зуба Медиодистальн ая проекци я 20лингв оаксиальн ый угол 20лингв оаксиальн ый угол 15лингвоаксиальн ый угол 10лингвоаксиальны й угол 34 буккальноаксиальны й угол 58бкукал ьноаксиальны й угол корня 52бкукал ьноаксиальны й угол корня Oтклонения зубов от центральной оси ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ к теме Анатомия полости зуба и корневых каналов зубов верхней челюсти. 1. Вскрытие полости зуба интактных премоляров верхней челюсти производят: 1) в середине продольной фиссуры 2) в области щечного бугра 3) в области небного бугра 4) в пришеечной области 5) с вестибулярной стороны 2. Раскрытие полости зуба в премолярах верхней челюсти проводится бором в направлении: 1) передне-заднем 2) по оси зуба 3) щечно-небном 4) щечно-заднем 5) передне-щечном 3. В верхних молярах количество корней: 1) 1 2) 2 3) 3 4) 4 5) 5 4. В верхних молярах количество каналов: 1) 1, 2 2) 3, 4 3) 2, 3 4) 4, 5 5) 1, 4 5. На верхней челюсти два корня имеют: 1) резцы 2) клыки 3) вторые премоляры 4) моляры 5) первые премоляры 6. Вскрытие полости зуба интактных моляров верхней челюсти производят в области: 1) передней фиссуры 2) задней фиссуры 3) щечного бугра 4) небного бугра 5) валика 7. В первом верхнем премоляре чаще встречается: 1) два корня (Тип I канала в каждом корне) 2) два корня (Тип II канала в каждом корне) 3) 4) один корень (два канала в каждом корне) три корня (Тип I канала в каждом корне) 8. В первом верхнем моляре два канала расположены в: 1) небном корне 2) медиально-щечном корне 3) дистально-щечном корне 9. Устье дистально-щечного канала верхних моляров расположено 1) под дистально-щечным бугром 2) прямо в щечную сторону от небного канала 3) в дистальную сторону от небного канала 10. Чтобы обнаружить изгибы корневых каналов необходимо исследовать их с помощью 1) тонкого, предварительно изогнутого эндодонтического инструмента 2) тонкого прямого эндодонтического инструмента 3) эндодонтическим зондом ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ к теме Анатомия полости зуба и корневых каналов зубов нижней челюсти. 1. Для определения качества раскрытия полости зуба врач использует стоматологические инструменты: 1) пинцет, зеркало 2) гладилку, пинцет 3) зеркало, зонд 4) штопфер, зонд 5) штопфер, пинцет 2. Раскрытие полости зуба в молярах нижней челюсти проводится бором в направлении: 1) щечно-язычном 2) по оси зуба 3) передне-заднем 4) задне-язычном 5) задне-щечном 3. Элементом коронковой полости зуба является: 1) канал 2) свод 3) края 4) углы 5) физиологическое сужение 4. Частью корневого канала является: 1) свод 2) анатомическое отверстие 3) дно 4) рентгенологическая верхушка 5) края 5. В нижних молярах количество каналов: 1) 1,2 2)2,3 3) 3, 4 4) 4 5) 5 6. В нижних молярах количество корней: 1) 1 2) 2 3) 3 4) 4 5) 5 7. Один корень и два канала могут иметь зубы: 1) 3.2, 4.2 2) 3.7, 4.7 3) 1.1, 2.1 4) 2.6, 3.6 5) 2.1, 2.2 8. Два корня и два канала имеют зубы: 1) 1.2 и 2.2 2) 3.2 и 4.2 3) 1.4 и 2.4 4) 3.4 и 4.4 5) 1.6 и 2.6 9. Два корня и три канала имеют зубы: 1) 1.4 и 2.4 2) 3.4 и 4.4 3) 1.5 и 2.5 4) 3.7 и 4.7 5) 4.3 и 5.3 10. Вскрытие полости зуба интактного первого премоляра нижней челюсти производят в области: 1) валика 2) фиссуры впереди валика 3) фиссуры позади валика 4) щечного бугра 5) язычного бугра 11. Вскрытие полости зуба интактного второго премоляра нижней челюсти производят в области: 1) середины продольной фиссуры 2) щечного бугра 3) язычного бугра 4) задней трети продольной фиссуры 5) передней трети продольной фиссуры 12. Вскрытие полости зуба интактных нижних моляров производят в области: 1) передней трети фиссуры 2) середины фиссуры 3) задней трети фиссуры 4) переднего щечного бугра 5) заднего щечного бугра Ситуационная задача к теме Анатомия полости зуба и корневых каналов зубов верхней челюсти. Пациент Д. 30 лет, обратился в клинику с жалобами на постоянную ноющую боль в зубе 15, значительно усиливающуюся при накусывании, легкую припухлость по переходной складке в области проекции верхушки корня. Мужчина четко дифференцирует свои ощущения. Со слов пациента, зуб лечили 2 года назад. 8 месяцев назад пломба выпала, за стоматологической помощью с тех пор не обращался. Зуб заболел 2 дня назад. Видимой ассиметрии лица не отмечается, регионарные лимфатические узлы челюстно - лицевой области незначительно увеличены, при пальпации - безболезненны. Коронковая часть зуба 15 частично разрушена, кариозная полость выполнена большим количеством размягченного дентина. В устьях корневых каналов видны остатки пломбировочного материала. Перкуссия и пальпация по переходной складке резко болезненна. В области проекции верхушки корня имеется свищ, отделяемое отсутствует. Данные дополнительных методов лечения: При выполнении диагностической ренгенограммы в свищевой ход был введен гуттаперчевый штифт, для уточнения локализации воспалительного процесса. Ранее каналы были обтурированы гуттаперчей. 1. Опишите рентгенограмму, почему проведенное ранее эндодонтическое лечение было неуспешным? 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. Ситуационная задача к теме Анатомия полости зуба и корневых каналов зубов нижней челюсти. Пациентка 22 лет обратилась в клинику с жалобами на выпадение пломбы из 44. Зуб был лечен 6 лет назад, не беспокоил. Объективно: слизистая переходной складки в проекции 44 бледно-розовой окраски, безболезненная при пальпации. 44 изменен в цвете, кариозная полость на дистальной поверхности сообщается с полостью зуба, зондирование безболезненно. 1. 2. 3. 4. 5. Опишите рентгенограмму; Поставьте диагноз; Какие значения ЭОД при данном заболевании; Анатомия корневых каналов 44 по рентгенограмме Этапы лечения Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Анатомия полости зуба и корневых каналов зубов верхней челюсти». Группа студентов распределяется по ролям: 1-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (анализ данных рентгенографии, выбор тактики лечения с учетом особенностей анатомического строения зуба); 2-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации; методика чтения рентгенограмм). Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Анатомия полости зуба и корневых каналов зубов нижней челюсти». Группа студентов распределяется по ролям: 1-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (анализ данных рентгенографии, выбор тактики лечения с учетом особенностей анатомического строения зуба); 2-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации; методика чтения рентгенограмм). Методические рекомендации стоматологии Патрушева М.С. составила ассистент кафедры терапевтической
