блок операторной

Российская Федерация
625014, город Тюмень,
улица Республики, дом 252, строение 12
т. (345 2) 54 68 88, ф. (345 2) 54 68 67
Http://www.zbku.ru
E-mail: [email protected]
ИНН 720 300 0908 КПП 720 301 001
ОКПО 057 706 71 ОКВЭД 28.11
Исх. №
_____________________
Опросный лист для заказа
« _____ » ______________ 20__ г.
БЛОЧНОЙ ОПЕРАТОРНОЙ (БО)
Информация о Заказчике
Наименование организации, предприятия
Адрес
Руководитель предприятия (Ф.И.О. полное)
Телефон (факс) руководителя
Контактное лицо
Телефон/факс, E-mail контактного лица
Адрес обустраиваемого объекта
Количество установок
№
п/п
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Наименование параметра
(Вопросы)
2
Степень огнестойкости здания по СНиП 21-01-97*
Климатический район эксплуатации сооружения
Скоростной напор ветра
Вес снегового покрова
Сейсмичность
Абсолютная минимальная температура
Ед. изм.
3
кПа
кПа
балл
ºС
Температура воздуха наиболее холодной пятидневки
обеспеченностью 0.92
ºС
Категория помещения по взрывопожарной опасности по НПБ 105-03
Габаритные размеры операторной
9.1 Длина__________________________________________________
9.2 Ширина________________________________________________
9.3 Высота_________________________________________________
Высота помещений внутри (от пола до перекрытия)
Планировка операторной
Наличие окон_______________________________________________
12.1 Количество_____________________________________________
12.2 Размеры________________________________________________
12.3 Расположение (схема-приложение)_________________________
Тип светильников в помещениях
13.1 Накаливания/ люминисцентные ___________________________
13.2 Количество_____________________________________________
Козырьки над входными дверями
Площадки перед входными дверями
15.1 Высота установки
мм
мм
мм
мм
есть/ нет
Да/ нет
шт
мм
есть/нет
шт
Да/ нет
Да/ нет
мм
Значение
Параметра
(Ответы)
4
№
п/п
1
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Наименование параметра
(Вопросы)
Ед. изм.
2
Отопление
16.1 Водяное________________________________________________
16.2 Электрическое__________________________________________
16.3 Тип приборов___________________________________________
16.4 Температура теплоносителя (в случае водяного отопления)____
16.5 Температура в блоке_____________________________________
Вентиляция естественная:_____________________________________
17.1 Вытяжная (дефлектор)___________________________________
17.2 Приточная (утепленный клапан)___________________________
Вентиляция вытяжная:_______________________________________
18.1 Тип вентилятора_________________________________________
18.2 Количество_____________________________________________
Вид отделки помещений
19.1 Полы (плитка, линолеум, металл)
19.1.1 Тамбур____________________________________________
19.1.2 Санузел___________________________________________
19.1.3 Помещения оператора_______________________________
19.2 Стены, потолки (панели пластиковые, МДФ)
19.2.1 Тамбур____________________________________________
19.2.2 Санузел___________________________________________
19.2.3 Помещения оператора_______________________________
19.3 Двери (пластик, металл, дерево)
19.3.1 Входные__________________________________________
19.3.2 Межкомнатные_____________________________________
Расположение соединительных коробок (снаружи/ внутри)
Расположение лотков трасс и схема вводов кабелей
Наличие охранно-пожарной сигнализации (да/ нет/ тип приборов)
23.1 Комплектность поставки:
23.1.1 Сантехника (фирма-изготовитель)_____________________
23.1.2 Водоснабжение (внешнее/ от емкости внутренней)_______
23.1.3 Подогреватели водяные (модель)_____________________
23.2 Перечислить дополнительное оборудование:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
_______________________________________________________
Цветовые решения:
24.1 – стены снаружи/ внутри__________________________________
24.2 – кровля, ворота, двери, штапики, нащельники_______________
24.3 – логотип_______________________________________________
Планируемый срок поставки продукции
Прочие условия по изготовлению и поставке сооружения
3
Да/ нет
Да/ нет
Да/ нет
ºС
ºС
Значение
Параметра
(Ответы)
4
Да/ нет
Да/ нет
Да/ нет
Да/ нет
шт
-
да/ нет
шт.
шт.
шт.
шт.
шт
-
В ожидании предложения до «____» _______________ 20__г.
Заполнил: ________________________
должность
_____________
подпись
_________________________
Ф.И.О
Заполненный опросный лист просим выслать на факс (3452) 54-68-67, или 54-68-68,54-68-62
или
E-mail: [email protected]