Пузырно–мочеточниковый рефлюкс (ПМР), является одной из

Пузырно–мочеточниковый рефлюкс (ПМР), является одной из основных причин
рецидивирующей инфекции мочевой системы (ИМС), обуславливает развитие
рефлюкс–нефропатии, артериальной гипертензии и хронической почечной
недостаточности (ХПН), что приводит к инвалидизации детей (Лопаткин Н.А., 2009,
Tekul S., 2011). Клиническая картина ПМР не специфична. Зачастую течение носит
малосимптомный или вовсе латентный характер. Своевременная диагностика
затруднена, и лечение в большинстве случаев осуществляется запоздало, обуславливая
развитие указанных выше осложнений и ограничивает эффективное применение
малоинвазивных методов лечения ПМР.
Целью исследования явилась детализация критериев диагностики ПМР,
оптимизация отбора детей в группу риска среди детей различных возрастных групп.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт
пациентов с ПМР за период с мая 2005 по февраль 2012 гг., в отделении детской
хирургии МБУЗ «КГБ №1» г. Сургута. Всего было пролечено 99 детей (36 мальчиков и
63 девочки) в возрасте от 3 недель до 16 лет. Всего 143 мочеточника (43 – двусторонне
поражение, 56 одностороннее). Доля встречаемости ПМР среди детей, к общему
количеству пациентов ДХО за данный период составила 2,3%, а доля к урологическим
- 17,7%, что соответствует литературным источникам - в среднем от 0,4 до 1,8%
случаев (Айнакулов А.Д., 2011). По классификации Гундобина Н.П. выделено 5
возрастных групп: 1) детей до года было 9; 2) от 1 года до 3 лет - 23; 3) от 4 до 7 лет 40; 4) от 8 до 12 - 19; 5) от 13 до 16 – 8 человек.
Результаты и обсуждение. 77% детей госпитализированы в плановом порядке.
23% детей поступали в экстренном порядке с клинической картиной пиелонефрита,
цистита, или же для исключения острой хирургической патологии органов брюшной
полости. Дети с ПМР ранее получали лечение и обследовались в разной степени, в
различных ЛПУ, где диагноз им выставлялся не всегда. 60% детей с ПМР до
поступления получали лечение с другими диагнозами. В 11% поводом для проведения
специализированного обследования послужили случайные находки по УЗИ
(расширение чашечно – лоханочной системы, гидронефроз, нефросклероз), а также
изменения в анализах мочи, отображающие латентное течение ПМР. Основная доля
таких находок приходилась на плановые медицинские осмотры. В большинстве
случаев (60%) дети уже обращались за медицинской помощью или же в анамнезе
перенесли ИМВП, пиелонефрит, сюда же отнесены дети ВПР органов МВС. Основная
масса детей поступали в сроки более чем 7-12 месяцев от момента начала первых
проявлений заболевания. Из клинических симптомов в 1 возрастной группе
наблюдались: изменения в анализах мочи – 42%, дизурия – 17%, повышение
температуры тела 17%, гидронефроз – 8%, латентное течение – 17%. Во 2 группе:
изменения в анализах мочи 31%, дизурия – 3%, боли в животе – 3%, периодический
субфебрилитет – 7%, резкое повышение температуры до фебрильных цифр – 5%,
гидронефроз – 14%, удвоение почки – 12%, пиелэктазия – 2%, латентное течение –
14%. В 3 группе: изменения в анализах мочи – 29%,дизурия 17%, резкое повышение
температуры тела до фебрильных цифр – 8%, периодический субфебрилитет – 6%,
боли в животе – 3%, припухлость параорбитальной области – 3%, пиелэктазия –
6%,гидронефроз – 5%, удвоение почки – 5%, латентное течение – 20%. В 4 группе:
дизурия – 7, боли в поясничной области – 7%, боли в животе – 3%, изменения в
анализах мочи – 27%, резкое повышение температуры тела до фебрильных цифр – 7%,
гидронефроз: 13%, пиелэктазия – 7%, латентное течение – 20%. В 5 группе: дизурия –
40%, боли в поясничной области – 10%, изменения в анализах мочи – 20%, латентное
течение – 30%. 1 степень ПМР составила: в 1 группе – 1%, во 2 группе – 3%, в 3
группе – 4%, в 4 группе – 2%, в 5 группе – 1%; 2 степень ПМР составила: в 1 группе –
3%, во 2 группе – 9%, в 3 группе – 19%, в 4 группе – 4%, в 5 группе – 4%; 3 степень
ПМР составила: в 1 группе – 3%, во 2 группе – 6%, в 3 группе – 13%, в 4 группе –
12%, в 5 группе – 3%; 4 степень ПМР составила: в 1 группе – 2%, во 2 группе – 4%, в
3 группе – 5%, в 4 группе – 1%, в 5 группе – не встречалась; 5 степень ПМР составила:
в 1 группе – не наблюдалась, во 2 группе – 1%, в 3,4,5 группах – не наблюдалась.
Выводы: ПМР чаще выявляется в возрастной группе от 4 до 7 лет, с долей
девочек 64%. Стертая клиника объясняет госпитализацию основной массы детей в
плановом порядке (77%). Наибольшая доля выявленного ПМР наблюдалась от 7 до 12
месяцев от начала первых проявлений. Латентное течение составляет 21%. Определена
группа риска: дети от 4 до 7 лет, имеющие в анамнезе эпизоды ИМВП, отмечающие
симптомы дизурии, у которых выявлены изменения в анализах мочи, предъявляющие
жалобы как на необоснованный периодический субфебрилитет, так и резкое
повышение температуры до фебрильных цифр имеющие изменения по УЗ – картине:
пиелэктазия, гидронефроз.