что такое остеопороз - Центр медицинской профилактики и

Министерство здравоохранения Калининградской области
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Центр
медицинской
профилактически
и
реабилитации
Калининградской области»
«УТВЕРЖДАЮ»
Главный внештатный специалист
Министерства
здравоохранения
Калининградской
области
по
профилактической
медицине
Голиков В.Е.
Главный внештатный специалист
Министерства
здравоохранения
Калининградской
области
по
спортивной медицине Чернышев
Б.М.
Профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата в зрелом возрасте
Методическое пособие
Калининград
2014
Рабочая группы по подготовке текста рекомендаций: Голиков В.Е., Магер В.А.,
Чернышев Б.М., Задоркина Т.Г.
Введение:
В настоящее время в современном обществе большинство людей ведут малоподвижный
образ жизни. Развитие городского, автомобильного транспорта и таких средств передвижения, как
лифты, эскалаторы и другие достижения эпохи научно-технической революции приводит к
появлению гипокинезии (от греческого hypo – недостаточность иkinesis – движение).
С медицинской точки зрения гипокинезия – это состояние малоподвижности.
Между тем человеческий организм устроен так, что регулярно требует физической
нагрузки. Действительно, вся жизнь человека связана с движением: если люди и не перемещаются
в пространстве, в их органах, тканях и клетках все равно постоянно происходит движение атомов
и молекул.
От повседневных нагрузок зависят и сила мышц, и эластичность связочного аппарата, прочность
костей, активность обмена веществ, состояние и работа многих органов и систем нашего
организма. Ограничение же физической активности неблагоприятно отражается на здоровье.
Например, когда мышцы мало задействованы в работе, кровь с кислородом и питательные
вещества в меньшем количестве поступают к ним, они становятся тоньше и слабее. Из-за
уменьшения мышечной массы уменьшается емкость всей сосудистой системы, сокращается число
работающих капилляров в скелетных и сердечной мышцах. Поэтому человек не в состоянии
справиться даже с небольшой физической нагрузкой. Развиваются различные заболевания опорнодвигательного аппарата, слабость скелетных мышц и нарушения в работе сердечнососудистой
системы. Одновременно происходит перестройка костей, деформация позвоночника, нарушение
обмена веществ, накопление в организме жира, понижение устойчивости к инфекционным
заболеваниям. У тех, кто мало находится в движении из костей и зубов вымывается кальций –
кости становятся ломкими, а зубы приходится слишком часто лечить. Как следствие, ускоряется
процесс старения организма.
Что же нужно знать, что делать и как себя вести, чтобы по возможности избежать
заболеваний опорно-двигательного аппарата и сохранить все двигательные функции в зрелом
возрасте?
Заболевания опорно-двигательного аппарата в зрелом возрасте.
Заболевания опорно-двигательного аппарата принадлежат к числу наиболее распространенных у
лиц пожилого и старческого возраста. Они приносят физические страдания, ограничивают
способность к передвижению и самообслуживанию, ухудшают качество жизни, нередко приводят
к инвалидизации пожилых больных. Существуют воспалительные (ревматоидный артрит,
реактивные артриты и др.), обменно-дистрофические (остеопороз, остеоартоз, подагра),
вторичные (посттравматические, при злокачественных заболеваниях — рак, гемобластозы и др.) и
развивающиеся на фоне эндокринных заболеваний (сахарный диабет, болезни гипофизарнонадпочечниковой системы, щитовидной и паращитовидных желез) поражения суставов. Их
возникновению способствуют возрастные изменения опорно-двигательного аппарата. При
старении уменьшается объем мышечной массы, ухудшается сократительная способность мышц,
они становятся атрофичными и дряблыми. В костях снижается содержание минеральных веществ,
костной массы, они становятся менее прочными — более ломкими. Прогрессирует дегенерация
суставного хряща, в сухожилиях и суставных сумках откладываются соли кальция (кальциноз).
ОСТЕОПОРОЗ
Остеопороз – тяжелое поражение скелета, при котором кости теряют свою прочность, становятся
более хрупкими и подверженными переломам.
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ОСТЕОПОРОЗ?
Остеопороз - весьма распространённое заболевание, особенно среди женщин после менопаузы
(прекращения менструаций). У лиц старше 50 лет остеопороз выявляют у каждой третьей
женщины и каждого пятого мужчины.
В возрасте 61–70 лет это заболевание диагностируется у 40–66% женщин, в возрасте 71–89 лет – у
70–90%. Показатели заболеваемости у мужчин этого возраста ниже.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ОСТЕОПОРОЗ?
Частота этого состояния увеличивается с возрастом. Нормальное строение и
функционирование костей обусловливается достаточным поступлением в организм целого ряда
веществ: кальция, фосфора, магния, цинка, меди, марганца, фтора, витамина D и др. В течение
жизни костная ткань постоянно перестраивается при сбалансированности процессов разрушения
старой и образования новой кости. Эти явления тесно связаны с кальциево-фосфорным обменом и
регулируются сложными процессами в гормональной системе, ведущую роль в
функционировании которой играют паратиреоидный гормон околощитовидных желез,
кальцитонин щитовидной железы и витамин D. Последний поступает в организм с пищей, а также
образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. С возрастом – после 35–40 лет –
начинается физиологическая потеря костной массы, и она прогрессирует при наступлении
менопаузы.
К развитию остеопороза и переломов предрасположены люди, ведущие малоподвижный образ
жизни, употребляющие в пищу мало молочных продуктов, злоупотребляющие алкоголем, а также
курильщики. Риск остеопороза также повышен у людей с низкой массой тела (менее 57 кг). Имеют
значение дефицит витамина D, приём некоторых препаратов, в частности глюкокортикоидов
(преднизолона), длительный постельный режим. Кроме того, существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Очень высок риск остеопороза у женщин с ранней (до 45
лет) менопаузой, например в результате хирургического удаления яичников (придатков матки).
ОПАСЕН ЛИ ОСТЕОПОРОЗ?
Остеопороз сам по себе не влияет на самочувствие. Его опасность заключается в том, что у
человека даже при самой незначительной травме может произойти перелом, последствия которого
могут быть очень тяжёлыми.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ И ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ОСТЕОПОРОЗ?
Остеопороз развивается постепенно и незаметно для человека и ничем не проявляется до
тех пор, пока не случится перелом. При остеопорозе возможны переломы любых костей, тем не
менее наиболее часто наблюдают переломы лучевой кости, позвонков и шейки бедра. Характерно
возникновение переломов при самых незначительных травмах или даже без таковых (например,
перелом костей предплечья при падении в гололёд или перелом позвонка при подъёме груза
массой несколько килограммов).
Компрессионные переломы позвонков могут сопровождаться острой болью в грудной
клетке или брюшной полости и быть похожи на боли при инфаркте миокарда, плеврите или
остром заболевании органов брюшной полости. Они сопровождаются характерными изменениями
внешнего вида пожилых: укорочением позвоночника и деформацией грудной клетки,
уменьшением роста, развитием сутулости, «выступающего живота».
Часто боль в спине при длительном нахождении в вертикальном положении и при
движениях является единственным признаком остеопороза. С течением времени эти боли
усиливаются и проходят только в положении лежа. К ним присоединяются непостоянные,
летучие, различной интенсивности боли в костях конечностей, усиливающиеся при физических
нагрузках и в холодное время года. При прогрессировании заболевания боли в позвоночнике
становятся постоянными, появляется неустойчивая или «утиная» походка, иногда хромота,
ограничивается физическая активность (подвижность). Нарушается осанка пожилого человека,
появляются сутулость, «поза просителя».Нередко боли приковывают человека к постели и
требуют постоянной посторонней помощи и ухода.
Разработанный Международным фондом остеопороза опросник поможет оценить риск
возникновения этого заболевания:
1.Был ли перелом шейки бедра после незначительной травмы у кого-либо из Ваших родителей?
2.Был ли у Вас перелом после незначительной травмы?
3.Принимали ли Вы стероидные гормоны (преднизолон и др.) более 6 месяцев?
4.Уменьшился ли Ваш рост более, чем на 3 сантиметра?
5.Употребляете ли Вы алкоголь раз в неделю или чаще?
6.Часто ли у Вас бывает диарея (понос)?
7.Выкуриваете ли Вы более пачки сигарет в день?
Для мужчин:
8.Были ли у Вас проблемы, связанные с низким уровнем тестостерона (снижение полового
влечения, импотенция)?
Для женщин:
9.Когда у Вас наступила менопауза, был ли Ващ возраст менее 45 лет?
10.Прекращались ли у Вас менструации на срок более года (кроме периода беременности)?
Положительный ответ на один или более вопросов является поводом для обращения к врачу и
проведения лабораторно-инструментальных исследований.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА?
Достаточное потребление кальция - важная часть лечения и профилактики остеопороза, так
как способствует поддержанию плотности костной ткани. Снижение потребления кальция
повышает риск переломов. Адекватное потребление кальция необходимо на протяжении всей
жизни. В приведённой ниже таблице указаны нормы рекомендуемого потребления кальция для
лиц различного пола и возраста.
Рекомендованные нормы потребления кальция у лиц различного пола и возраста
Возрастная группа
4-8 лет
9-18 лет
19-50 лет мужчины;
женщины до менопаузы
Старше 50 лет мужчины;
женщины после менопаузы
Рекомендуемая норма (мг)
800
()()(в()мг)кальция, мг
1300
1000
1500
1000-1500
Желательно употреблять с пищей количество кальция, достаточное для покрытия суточной
потребности. Это поможет предотвратить потерю кальция из костей.
Суточная потребность обеспечивается за счет увеличения содержания в рационе богатых
кальцием молока и молочных продуктов (сыр, йогурт, творог), рыбы, печени, некоторых овощей
(сельдерей, капуста, брокколи, соя, фасоль, горох, репа и др.), фруктов (курага, инжир, яблоки,
чернослив и др.) и орехов (кунжут, миндаль, грецкие орехи и др.). Необходимая суточная доза
кальция содержится в 1 л молока или кисломолочных продуктов, либо в 400–500 г сардин с
костями, либо в 200 г твердого сыра. Молоко и молочные продукты богаты фосфором, а рыба и
печень – витамином D, который способствует всасыванию кальция и фосфора в кишечнике. Кроме
этого, витамин D регулирует обменные процессы в костной ткани. Витамин D образуется в коже
под воздействием солнечного света. В условиях длительной зимы, особенно в северных районах,
синтез витамина D в коже практически прекращается. Важные источники витамина D - рыбий
жир, жирная рыба (сельдь, скумбрия, лосось), цельное (жирное) молоко, злаки, хлеб.
СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ
'
Продукт питания
Содержание кальция, мг/100 г
Молоко (любое)
Мороженое
Простой йогурт
Фруктовый йогурт
Твёрдый сыр (Чеддер, Эдем и т.п.)
Швейцарский сыр
Мягкий сыр (типа Бри)
Белый шоколад
Молочный шоколад
Белый хлеб
Чёрный хлеб
Сардины в масле (с костями)
Консервированный лосось (с костями)
Шпинат (жареный)
Печёные бобы
Халва
Миндаль
Концентрированный апельсиновый сок
Апельсин
(без сахара)
Рис (приготовленный)
Яйцо
120
100
200
136
750
850
260
280
220
170
100
500
85
145
55
670
230
35
70 (в 1 апельсине среднего
230
размера)
55 (в 1 яйце среднего размера)
Пищевые продукты, содержащие оксалаты (овощная зелень, чай, шоколад) и большое количество
растительной клетчатки (корнеплоды, бахчевые овощи), снижают усвоение кальция. Не стоит
перегружать ими пищевой рацион. Не следует злоупотреблять солью, кофе и алкогольными
напитками, способствующими выведению кальция из организма. Рекомендуется разумно
ограничить употребление блюд из красного мяса (телятина, говядина).
При недостаточном содержании кальция в пище необходимы содержащие его препараты. Для
уменьшения побочных эффектов и улучшения всасывания их следует принимать во время или
после еды.
Одновременно с препаратами кальция необходим приём витамина D
КАК МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ ПЕРЕЛОМОВ?
Замедлить старение опорно-двигательной системы, улучшить ее состояние, а
следовательно, снизить риск возникновения болезни можно при условии постоянного и
непрерывного соблюдения правил определенного образа жизни.
Выполнение следующих рекомендаций поможет Вам избежать остеопороза и возможных
переломов.
 Первое и самое главное правило – это движение. Для поддержания костно-суставной и
мышечной системы необходима дозированная физическая нагрузка каждый день. Для
профилактики остеопороза полезны аэробика, бег трусцой, ходьба пешком, физические
упражнения. Всё это стимулирует образование костной ткани и уменьшает риск переломов.
Для людей старшего возраста достаточная физическая активность и упражнения могут
улучшить координацию, что поможет предотвратить падения и переломы. При этом
помните, что в пожилом возрасте также вредно переутомление. Важно помнить: как только
Вы прекращаете выполнять физические упражнения, риск переломов вновь увеличивается.


Второе правило - соблюдение диеты. Необходимо исключить вредные и бесполезные
продукты, ограничить потребление копченых, жареных, мучных изделий. Употребляйте
продукты, содержащие кальций и витамин D. Достаточное потребление кальция
необходимо на протяжении всей жизни, начиная с детства. Рекомендовано введение в
рацион большего количества овощей и фруктов, продуктов, богатых клетчаткой и железом.
Обязательно необходимо выпивать достаточное количество жидкости – около двух литров
в день.
Откажитесь от курения, поскольку оно повышает риск возникновения и развития
остеопороза, от избыточного приёма алкоголя, так как алкоголь подавляет деятельность




клеток, образующих костную ткань, а его отрицательное воздействие на желудок и
кишечник уменьшает всасывание кальция.
Следите за массой тела (люди с массой тела менее 57 кг особенно подвержены развитию
остеопороза).
Крайне полезно для опорно-двигательного аппарата закаливание. Благодаря закаливающим
процедурам к мышцам и суставам попадает большее количество крови, питая их
необходимыми веществами, что способствует повышению сопротивляемости болезням.
Важно выбрать правильную одежду. Она должна быть выполнена из натуральных тканей,
соответствовать размеру и не стеснять движений. Обувь необходимо выбирать удобную и
функциональную.
Для суставов и позвоночника полезен сон на жестком матрасе (лучше, если матрас будет
специальный ортопедический) и без подушки, или же с ортопедической. Обязательно
нужно проветривать квартиру по 10 – 20 минут несколько раз в день.
При соблюдении этих несложных правил изо дня в день можно вести активный образ жизни без
дискомфорта и болей, чувствовать себя гораздо здоровее и энергичнее и, итоге, продлить себе
жизнь.
Мероприятия, направленные на предупреждение падений у пожилых:
• регулярная проверка остроты зрения и использование очков;
• улучшение прикроватного и общего освещения квартиры;
• применение вспомогательных средств (трости, ходунки, поручни) при передвижении по
квартире, ограничение передвижения в транспортных средствах и без сопровождения;
• освобождение проходов от лишних предметов (ковриков, проводов и др.), перестановка
предметов мебели, затрудняющих движение;
• установка в квартире дополнительных телефонных аппаратов;
• использование удобной обуви (на плоской подошве, без каблука);
• исключение резких движений, подъема тяжестей;
• ограничение использования снотворных и психотропных препаратов, способствующих
нарушению координации движений, появлению головокружений.
ОСТЕОАРТРОЗ
Остеоартроз – это самое распространенное заболевание среди болезней опорно-двигательного
аппарата, развивающееся у большинства из нас, особенно когда мы становимся старше.
Остеоартроз встречается во всех странах и на любых континентах. По данным Всемирной
организации здравоохранения остеоартрозом болеет около 4% населения земного шара , а в 10%
случаев он является причиной инвалидности. Вызывая ухудшение качества жизни больных и
значительные финансовые затраты как со стороны больного, так и общества в целом.
Что же такое – остеоартроз?
Остеоартроз раньше называли болезнью «изнашивания» хряща.В настоящее время
остеоартроз рассматривается как болезнь, при которой происходит нарушение процессов
восстановления и разрушения ткани. Оно поражает суставные поверхности и вовлекает в
патологический процесс хрящевую, костную, соединительную и мышечную ткань сустава.
Какие факторы способствуют возникновению остеоартроза?
Говоря о причинах возникновения остеоартроза, считают, что заболевание развивается в
результате взаимодействия различных внутренних (возраст, женский пол, дефекты развития
скелета, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные
спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес), приводящих к повреждению
суставного хряща и/или подлежащей костной ткани.
Наиболее важным фактором риска развития этого заболевания является пожилой возраст со
свойственным ему прогрессированием дегенерации (разрушения) суставного хряща.
Преобладание в этой возрастной группе больных остеоартроз женщин над мужчинами объясняют
усилением этих разрушительных процессов при недостаточной выработке женских половых
гормонов (эстрогенов) в менопаузе. Остеоартроз, особенно коленных суставов, чаще встречается у
женщин.
Вне зависимости от пола избыточная масса тела является существенной причиной
поражения суставов, особенно коленных, в результате их большей подверженности механическим
воздействиям. К факторам риска развития остеоартроза относят повышение содержания липидов
(жиров) в плазме крови и сахарный диабет.
Тяжелый физический труд, повышенная травматизация суставов в связи с профессиональной
деятельностью (шахтеры, докеры, водители грузовых автомашин, швеи, ткачи и др.) или
занятиями спортом предрасполагают к развитию остеоартроза. Аналогичное действие оказывает
работа, связанная с длительным вынужденным положением тела, часто повторяющимися
однообразными движениями.
Что происходит в суставе при развитии остеоартроза?
Хотя при остеоартрозе поражаются все ткани сустава, остеоартроз – это прежде всего
дегенеративно-дистрофическое заболевание суставного хряща. В самом общем виде картину
заболевания можно представить следующим образом. В результате вышеперечисленных причин
процессы разрушения хрящевой ткани начинают преобладать над процессами ее образования,
нарушаются нормальные структура и функции суставного хряща, он размягчается и разрыхляется
– становится менее эластичным
и прочным. Снижение амортизационных качеств суставного хряща сопровождается
неравномерным распределением механических нагрузок на костные суставные поверхности, что
ведет к их деформации и образованию краевых костно-хрящевых разрастаний (остеофитов).
Нередко развивается реактивное воспаление синовиальных оболочек (синовит). Происходят
изменения и в околосуставных тканях: утолщение капсулы сустава, воспаление сухожильных
сумок, спастическое сокращение мышц. Эти явления усиливают боль и нарушают функцию
сустава.
Поражаются преимущественно испытывающие наибольшие физические нагрузки, несущие
опорную функцию, суставы нижних конечностей – тазобедренные, коленные и суставы
позвоночника. Наиболее часто остеоартроз возникает в следующих группах суставов:
 дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей;
 коленные суставы;
 суставы позвоночника;
 тазобедренные суставы;
 суставы основания первого пальца кисти и стопы.
Нередко одновременно поражаются различные группы суставов.
В течении остеоартроза различают три стадии:
 I стадия характеризуется незначительными болями, без нарушения сустава;
 II стадия характеризуется постоянными болями в суставах, нарушением их функций,
грубым «хрустом» при движении;
 III стадия характеризуется постоянными болями в суставах и значительными нарушениями
их функций.
Как проявляется остеартроз?


Болью, деформацией и тугоподвижностью суставов.
Боль в суставах, возникающая при движении, под влиянием физических нагрузок к
концу дня и уменьшаются или исчезают после ночного отдыха. Постепенно






нарастают интенсивность и продолжительность боли, которая возникает при
незначительной физической нагрузке и нередко беспокоит пациента в ночное время.
Характерны кратковременные «стартовые» боли, появляющиеся при первых шагах
утром и проходящие достаточно быстро под влиянием физической активности.
Скованность в течение дня после периодов неподвижности суставов («феномен
геля»)
Внезапно возникающий и резко выраженный болевой синдром, обусловленный
«блокадой сустава» – ущемлением между его суставными поверхностями костного
или хрящевого обломка («суставной мыши»).В пораженном суставе ощущается
характерный хруст (крепитация), напоминающий скрип снега под ногами.
При прогрессировании заболевания суставы увеличиваются в объеме и
деформируются, ограничивается их подвижность. Эти явления обусловлены
развитием костно-хрящевых разрастаний (остеофитов), сухожильно-мышечных
контрактур, разрушением хряща и суставных поверхностей костей, накоплением в
полости сустава синовиальной жидкости (синовит) и отеком околосуставных тканей.
Типичны утолщения дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки
Бушара) межфаланговых суставов пальцев рук.
Боли постоянного характера, в том числе в состоянии покоя, резкое ограничение
подвижности суставов в конечной стадии заболевания нередко приносят пациентам
сильные страдания, приводят к ухудшению сна, аппетита, похудению и развитию
депрессии.
Наиболее простой, доступный и экономически выгодный
метод диагностики – рентгенография, с помощью которой выявляют наиболее характерные
признаки заболевания: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз
(уплотнение расположенной под суставным хрящом костной ткани), деформацию суставных
поверхностей костей.
Что делать? Как бороться с развитием остеоартроза?
Хотя остеохондроз является неизлечимым заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные
индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль, улучшить функцию суставов,
задержать прогрессирование заболевания и в конечном счете улучшить качество жизни.
Профилактика ОА – достаточно сложная задача.
Она заключается в раннем выявлении и лечении наследственных аномалий развития опорнодвигательного аппарата, модификации профессиональной деятельности с исключением
длительных статических и однообразных механических нагрузок на суставы, коррекции
избыточной массы тела.
С целью профилактики прогрессирования OA применяют комплекс по механической разгрузке
пораженных суставов, обеспечению личной безопасности пациента и безопасности окружающей
среды, предотвращению падений, а также проводят длительное медикаментозное лечение
препаратами, способствующими замедлению и предупреждению разрушения суставного хряща и
улучшению функций сустава.
1. Уменьшить нагрузку на суставы, что способствует уменьшению интенсивности болевого
синдрома и тормозит прогрессирование симптомов артроза.
Для уменьшения нагрузки на суставы необходимо:
 Сбросить лишний вес;
 Пользоваться подколенниками или подушкой, опускаясь на колени, чтобы защитить
коленные суставы;
 Пользоваться тростью;
 Использовать мягкую удобную обувь.
2. Правильно организовать питание.
3. Заниматься лечебной физкультурой.
Физические упражнения очень важны для укрепления связочно-мышечного аппарата
суставов.
Прежде чем приступить к физическим занятиям необходимо пройти врачебный контроль у
врача по лечебной физкультуре, который определяет показания и противопоказания к занятиям
ЛФК, выделяя три группы:
I группа – практически здоровые люди с естественным течением процесса старения, обладающие
достаточной для своего возраста физической подготовленностью.
II группа – люди с возрастными изменениями, сопровождающимися небольшими отклонениями в
состоянии здоровья без существенных функциональных расстройств.
III группа – люди с выраженными возрастными изменениями на фоне значительных отклонений в
состоянии здоровья, со слабой физической подготовленностью и пониженной
приспособляемостью к физическим нагрузкам.
Лечебная гимнастика при болезнях опорно-двигательного аппарата
в зрелом возрасте.
Как и при многих заболеваниях суставов, при остеоартрозе очень важна гимнастика. Она
позволяет надолго сохранить подвижность суставов. О чем важно помнить перед тем, как начать
заниматься:
 Гимнастика, как правило, проводится только в период ремиссии заболевания, когда
симптомы болезни — такие, как боль и воспаление в суставе — минимальны или
отсутствуют. Выполняя лечебные упражнения в другое время, вы не только можете
доставить себе ненужные боли, но и можете способствовать ухудшению состояния
коленных суставов.
 Физическими упражнениями следует заниматься в положении лежа или сидя, когда
максимально снижена нагрузка весом на суставы.
 Объем движений следует увеличивать постепенно. Занятия лучше всего начинать под
руководством инструктора ЛФК. После окончания занятий в группе, следует продолжать
заниматься дома, используя полученные навыки.

Выполняемые движения не должны вызывать боли, так как при этом могут развиваться
болевые контрактуры. Энергичные движения противопоказаны. Интенсивность занятий и
частота повторений определяются выраженностью боли в суставах. Возрастных ограничений
для физических занятий нет.

Главный принцип - частое повторение упражнений в течение дня по несколько минут.
Упражнения нужно выполнять, медленно, плавно, постепенно увеличивая объем движений.
При этом лучше сосредоточиться на больном суставе, думать о том, как во время движений
кровь притекает к суставу, приносит с собой питательные вещества, которые при
расслаблении конечности питают в хрящ, а при движениях выдавливаются в суставную
полость, обеспечивая хорошую «смазку» суставу. У большинства больных эти упражнения
не вызовут усиления боли в суставах. Если, однако, значительная боль продолжается более
чем через 20 минут после выполнения упражнений, то надо уменьшить число повторов до 5
упражнений за раз потом постепенно увеличивать их число до 15, когда позволит
самочувствие.
 Любая лечебная гимнастика для суставов при остеоартрозе нужна для того, чтобы, с одной
стороны, дать нагрузку на мышцы и связки в области пораженных суставов, а с другой —
не перегружать сами суставы. Если в комплексе упражнений, которые вы используете,
даны слишком большие нагрузки на суставы, настоятельно рекомендуем отказаться от их
использования и обязательно проконсультироваться по этому поводу с врачом ЛФК.
 В правильном комплексе лечебной гимнастики при остеоартрозе коленей статические
нагрузки должны преобладать над динамическими. Статическая нагрузка — это когда в
упражнениях вам нужно в какой-то момент замереть (например, при подъеме ноги) и
побыть в этом положении какое-то количество секунд. Благодаря таким статическим
упражнениям мышцы получают необходимую для их укрепления нагрузку, а сами больные
суставы не изнашиваются, потому что при таких упражнениях движения в них
минимальны.
 ЛФК для суставов — единственный метод лечения, который не требует от вас ни денег, ни
лекарств, ни какого-то дорогостоящего оборудования. Поэтому запаситесь терпением и
силой воли, и выполняйте все упражнения регулярно и в полном объеме.

Хотя бы один раз день завершайте выполнение лечебной гимнастики небольшим массажем
ног — хотя бы в течение пяти минут. Для этого легко пройдитесь пальцами по бедрам и
голеням, поглаживая и слегка массируя их. Следует избегать слишком сильных
надавливаний и разминаний мышц. Можно сочетать такой самомассаж с использованием
лечебных массажных и разогревающе-охлаждающих гелей и кремов,
Комплекс упражнений при остеоартрозе коленного сустава
Каждое упражнение делать минимум 5 раз.
* Исходное положение: сидя на столе. Сесть на столешницу стола. Сидеть прямо. Поболтать
ногами с умеренной амплитудой движений. Это упражнение делать как можно чаще.
В том же положении поднять ногу и подержать ее 3 секунды параллельно полу. Стопа при этом
под прямым углом к голени. Поменять ногу. При выполнении этого упражнения нужно
почувствовать напряжение в мышцах бедра и голени.
* Стоя на полу, ягодицами опереться о столешницу. Колени чуть согнуты и разведены. Носки в
стороны. Не сгибая спины, наклоняться вперед и возвращаться назад.
* «Малый велосипед». Согнуть обе ноги в коленях, стопы на полу. Правую ногу привести к
животу коленом, затем выпрямить ее и медленно опустить на пол и вновь привести ко второй
ноге. Стопа при этом всегда под прямым углом. Ноги менять.
* Лежа на полу на спине. Ноги вытянуты. Согнуть колено, при этом стопу чуть приподнять над
полом. Подержать так 5 секунд. Ноги поменять.
* «Большой велосипед». Лежа на полу на спине крутить ногами, как при езде на велосипеде.
Выполнять сначала медленно, потом быстрее; медленнее - быстрее. Все время обращать внимание
на напряжение в мышцах бедра.
* Лежа на полу на спине согнуть ногу в колене, обхватить бедро рукой и подтянуть к животу.
Вытянуть колено (стопа под прямым углом, «натягивать» пятку). Почувствовать напряжение в
мышцах. Подержать так 5-8 секунд. Опустить пяткой на пол, затем вытянуть ногу. Ноги менять
одну за другой. Вторую ногу, которая лежит на полу, стараться не сгибать.
* Лежа на боку, с маленькой подушкой под щекой, правая рука - под подушкой, левой рукой
упираемся в пол перед собой. Правая нога полусогнута. Левая нога сгибается в колене, приводится
к животу, затем отводится назад насколько возможно. Упражнение делать медленно.
* Положение то же (на правом боку). Левая нога согнута и коленом упирается в пол. Правая нога
вытянута и отрывается от пола на 25-30 см. Повторить те же упражнения на левом боку.
* Лежа на животе, сгибать попеременно ноги в коленях. Следить, чтобы таз не отрывался от пола.
* В том же положении согнуть так же ногу в колене и подержать 5-10 секунд. Менять ноги.
Комплекс упражнений при остеоартрозе тазобедренного сустава
Все приведенные упражнения должны выполняться не менее 5 раз, в идеале столько, сколько
указано в описании.
* Положение лежа на спине. Обе ноги сгибаются в коленных суставах до максимума, стопы не
отрываются от пола. В таком положении колени разводятся в стороны и снова сводятся. Стараться
постепенно увеличивать амплитуду движений. Повторить 10-15 раз.
* Упражнение «ножницы» - исходное положение лежа на спине, ноги выпрямлены. Одна нога
отрывается от пола и совершает движения из стороны в сторону с максимально возможной
амплитудой. При этом стараться не сгибать ногу в коленном суставе. То же самое повторяется
другой ногой. При хорошей тренированности можно совершать движения одновременно двумя
ногами. Повторить 10 раз.
* Положение лежа на спине. Отрываем выпрямленную ногу от пола на максимально возможную
высоту, затем ногу опускаем. Повторить 10 раз одной ногой, затем сменить ногу.
* Положение сидя на стуле. Постараться в наклоне туловища вперед коснуться руками кончиков
пальцев стоп, затем выпрямиться. Повторить 10 раз.
* Исходное положение стоя, одна нога стоит на невысокой подставке (ступеньке), рукой
опираемся о стол. Другой ногой совершаем махи вперед и назад, постепенно увеличивая
амплитуду. Позже добавляются движения ногой в сторону. Повторить 15 раз.
Рекомендуемая литература:
1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА: ОСТЕОПОРОЗ, ОСТЕОАРТРОЗ,
ПОДАГРА
Н.И. Соболева, канд. мед. наук, В.Н. Петров, проф., В.А. Лапотников, проф.
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, СанктПетербургская медицинская академия последипломного образования.
2. Зоткин Е., Григорьева А. Пути повышения эффективности терапии остеопороза // Врач. – 2007;
11: 40–44.
3. Рубин М.П., Чечурин Р.Е. Диагностика, профилактика и лечение остеопороза в
поликлинических условиях //
Тер.архив. – 2011; 1: 32–38.
4. Цурко В.В., Хитров Н.А. Остеоартроз: патогенез, клиника и лечение // Лечащий врач. – 2000;
9: 30–38.
Составители – психолог ГБУЗ «Центр медицинской профилактически и реабилитации
Калининградской области» В.А. Магер; главный врач В.Е.Голиков; заместитель главного врача по
организационно-методической работе Т.Г. Задоркина; главного врача по лечебной части
Б.М.Чернышев