ОСЛОЖНЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

ОСЛОЖНЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Р.Рахматуллаев, А.Х.Норов, Дж.М.Курбонов, А.Р.Рахматуллаев, О.Толибоев,
М.Х.Хаджаев, Ё.Дадажонов.
МСЧ ГУП ТАЛКО, г.Турсунзаде, Р.Таджикистан.
Целью
исследования
является
обсуждение
осложнений
лапароскопической
холецистэктомии.
Материал и методы исследования: Нами за период 2000-2013гг. 5867 больным
произведена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ), из них 987 (16,8%) больным
операция произведена по поводу острого холецистита (ОХ), 4755 (81%) больных
оперированы по поводу хронической желчнокаменной болезни (ХЖКБ), у 133(2,2%)
больных был отмечен бескаменный хронический холецистит. Из них 132 (2,2%) больным
операция выполнена из единого лапароскопического доступа. Возраст больных от 14 до
85 лет, мужчин 1478 (25,1%), женщин 4389 (74,9%). У 3150 (53,6%) больных были
отмечены сопутствуюшие заболевания жизненно важных органов в том числе и
метаболический
синдром.
У
211(3,6%)
больных
было
установлено
наличие
сопутствующих хирургических заболеваний органов брюшной полости, которые в свою
очередь потребовали выполнения симультанных операции.
Оперативное вмешательство выполняем с использованием эндовидеохирургических
стоек НПО «Крыло» (г.Воронеж, Россия) НПО «Азимут» (г.Санкт Петербург, Россия),
Карль
Шторц
(Германия)
под
внутривенным
многокомпонентным
наркозом
с
искусственной вентиляцией легких.
Для удобства в практической работе все осложнения мы разделили на 3 группы::
1.Осложнения не влияющие на ход
оперативного вмешательства: 2. Осложнения
влияющий на ход оперативного вмешательства: 3.Послеоперационные осложнения и
осложнения, связанные с напряженным карбоксиперитонеуомом.
Результаты исследования и обсуждения: Исходя из вышеизложенного эмфизема
круглой связки печени и большого сальника нами отмечена у 87 (1,5%) больных, которая
без
дополнительных
манипуляций
самостоятельно
рассосалась,
незначительное
кровотечение из проколов брюшной стенки наблюдалось у 12 (02%), которое
остановились самостоятельно или гемостаз произведен путем электрокоагуляции,,
колотые
повреждения YII сегмента печени глубиной до 3-4 см. в результате
неосторожной манипуляции хирургическим зажимом у 2 (003%), умеренное кровотечение
остановлено путём электрокоагуляции шаровым электродом.
Осложнениями, влияющие на технический ход оперативного вмешательства мы
считаем
ятрогенные
повреждения
полых
органов,
повреждения
внепеченочных
желчевыводящих протоков и сосудов. Повреждения тонкого кишечника при установке
первого троакара наблюдались у 2 (003%) больных, в обоих случаях повреждения
обнаружены при диагностическом обзоре брюшной полости, произведена конверсия, на
дефект кишечника наложены швы. Полное повреждение с клиппированием дистальной
части внепеченочных желчных протоков (ВЖП) отмечено у 5 (008%) больных, из них в 3
(0,05%) случаях был поврежден общий печёночный проток, в 2 (0,03%) случаях холедох,
в 1(0,01%) случае было установлено краевое повреждения холедоха. Повреждения были
установлены во время операции из-за выделения желчи из проксимальной части холедоха.
В 3 случаях конверсия произведена в пользу мини лапаротомного доступа, реконструкция
холедоха произведена наложением узловых швов на атравматической игле и боковая
пластика дефекта холедоха с культей пузырного протока, остальным – 3 больным
реконструкция холедоха произведена из косого лапаротомного доступа. Во всех случаях
операцию завершали дренированием холедоха «Т» образной трубкой, Дренажную трубку
удаляли на 10-11- ые сутки. Все повреждения ВЖП нами отмечены при плановой ЛХЭ у
больных с ХЖКБ и приходятся на первую тысячу операций.
В
послеоперационном
периоде
желчеистечение
в
количестве
100,0-350,0
наблюдались у 42 (07%) больных, из них в 2-х случаях произведено релапароскопия.,
Причиной желчеистечения явилось соскальзывания клипсы из культи пузырного протока.
Абсцесс подпеченочной и поддиафрагмальной области отмечен у 7 (01%) больных с ОХ,
нагноение
послеоперационной
раны
у
38
(06%),
острый
послеоперационный
илеофеморальный венозный тромбоз у 1(001%) больного. Умер 1(001%) больной, случай
расценен как газовая тромбоэмболия.
В заключении необходимо отметить, что по данным нашего исследования ЛХЭ
сопровождается минимальной частотой различных осложнений, эти осложнения
приходятся на период освоения техники ЛХЭ и на первую тысячу операций, с освоением
методики операции частота осложнений резко снижается. При ятрогенном повреждении
ВЖП при наличии соответствующих условий методикой выбора является первичная
реконструкция с формированием анастомоза конец в конец.