1 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 сентября 2005 г. № 587 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский (ювенильный) артрит Код по МКБ-10: М05, М06, М08 Фаза: обострение Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений Условие оказания: стационарная помощь 1.1. Код А01.31.009 A01.31.010 А02.01.001 А02.03.005 ДИАГНОСТИКА Наименование Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический Визуальный осмотр общетерапевтический Измерение массы тела Измерение роста Частота предоставления 1 1 1 1 Среднее количество 1 1 1 1 2 Код А01.31.012 А01.31.011 А01.31.016 А01.04.002 А01.04.003 А02.04.002 А02.04.003 А02.09.001 А02.12.001 А02.12.002 А02.26.002 А02.31.001 А11.05.001 А11.12.009 А09.05.003 А08.05.004 А12.05.001 А08.05.003 А08.05.005 А08.05.006 А09.05.010 А09.05.011 А09.05.014 А09.05.021 А09.05.022 А09.05.017 Наименование Аускультация общетерапевтическая Пальпация общетерапевтическая Перкуссия общетерапевтическая Визуальное исследование суставов Пальпация суставов Измерение объёма сустава Измерение подвижности сустава (углометрия) Измерение частоты дыхания Исследование пульса Измерение артериального давления на периферических артериях Исследование сред глаза в проходящем свете Термометрия общая Взятие крови из пальца Взятие крови из периферической вены Исследование уровня общего гемоглобина в крови Исследование уровня лейкоцитов в крови Исследование оседания эритроцитов Исследование уровня эритроцитов в крови Исследование уровня тромбоцитов в крови Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) Исследование уровня общего белка в крови Исследование уровня альбумина в крови Исследование уровня глобулиновых фракций в крови Исследование уровня общего билирубина в крови Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови Исследование мочевины в крови Частота предоставления 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Среднее количество 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 Код А09.05.020 А09.05.030 А09.05.031 А09.05.032 А09.05.041 А09.05.042 А09.05.046 А09.05.026 А12.06.019 А12.06.001 А12.06.010 А12.06.029 А09.05.104 А12.05.005 А12.05.006 А09.05.076 А12.06.011 А12.05.008 А12.05.009 А12.05.018 А12.05.028 А12.05.027 А12.05.041 А12.05.042 А04.15.001 Частота предоставления Исследование уровня креатинина в крови 1 Исследование уровня натрия в крови 1 Исследование уровня калия в крови 1 Исследования уровня общего кальция в крови 1 Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 1 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 Исследование уровня холестерина в крови 1 Исследование «ревматоидных факторов» 1 Исследование мембранных иммуноглобулинов 1 Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК 1 Исследование антител к кардиолипину 1 Исследование уровня криоглобулинов в крови 1 Определение основных групп крови (А, В, О) 1 Определение резус-принадлежности 1 Исследование уровня комплемента и его фракций в крови 1 Реакция Вассермана (RW) 0,7 Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) 0,7 Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) 0,7 Исследование фибринолитической активности 0,7 Определение тромбинового времени в крови 0,7 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в 0,7 крови или в плазме Рептилазное (батроксобиновое) время 0,3 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 1 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 1 Наименование Среднее количество 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 Код А04.06.001 А04.28.001 А04.04.001 А03.16.001 А05.03.001 А0504.001 А05.31.003 А06.03.008 А06.03.009 Наименование Частота предоставления 1 1 1 1 0,5 0,8 0,8 0,3 0,1 Среднее количество 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,1 0,5 0,5 1 1 0,1 0,1 1 1 1 1 1 1 1 А06.03.010 А06.03.011 А06.03.030 А06.03.038 А06.03.052 А06.04.001 А06.04.004 Ультразвуковое исследование селезенки Ультразвуковое исследование почек Ультразвуковое исследование суставов Эзофагогастродуоденоскопия Магнитно резонансная томография костной ткани Магнитно-резонансная томография суставов Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм Рентгенография первого и второго шейного позвонка Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка) Рентгенография другого шейного отдела позвоночника Рентгенография всего таза Рентгенография кисти руки Рентгенография стопы Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава Рентгенография локтевого сустава А06.04.015 Рентгенография плечевого сустава 0,2 1 А06.04.016 А06.04.006 А06.04.017 А06.09.008 А06.31.006 А06.07.005 Рентгенография бедренного сустава 1 1 1 0,3 1 1 0,1 1 1 1 8 1 Рентгенография коленного сустава Рентгенография голеностопного сустава Рентгенография легких Описание и интерпретация рентгенографических изображений Контрастная рентгенография протоков слюнных желез (сиалография) 5 Код Наименование А06.09.006 А06.31.002 А06.31.006.001 А11.06.002 А11.05.003 Компьютерная томография органов грудной полости Компьютерная томография органов брюшной полости Описание и интерпретация компьютерных томограмм Биопсия лимфоузла Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) Биопсия почки Чрезкожная биопсия печени Трансплевральная пункция Биопсия тканей сустава Диагностическая аспирация сустава Пункция перикарда Биопсия слизистых полости рта Биопсия десны Биопсия узелков, тофусов Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии Биопсия кожи Морфологическое исследование синовиальной оболочки Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи Гистохимическое исследование препарата кожи Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов Гистологическое исследование пунктатов лимфоузлов Морфологическое исследование тканей печени Микроскопия тканей почек А08.05.001 А11.28.001 А11.14.001 А11.11.003 А11.04.001 А11.04.003 А11.10.004 А11.07.01 А11.07.004 А11.01.004 А11.19.002 А11.01.001 А08.04.001 А08.01.001 А08.01.003 А08.06.001 А08.06.002 А08.14.001 А08.28.001 Частота предоставления 0,05 0,05 1 0,01 0,01 Среднее количество 1 1 1 1 1 0,005 1 0,01 0,005 0,005 0,1 0,3 0,001 0,05 0,1 0,05 0,1 0,2 0,1 0,2 0,1 0,01 0,01 0,005 0,01 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 Код Наименование А08.28.002 А08.28.003 А08.28.005 А09.04.002 Электронная микроскопия тканей почек Иммуноморфологическое исследование тканей почек Гистологическое исследование препарата тканей почек Иммунологическое исследование синовиальной жидкости А09.04.003 А09.04.004 А09.04.005 А09.04.006 А09.09.002 А09.09.003 А11.01.003 А26.05.001 А26.06.073 А26.06.074 А26.06.075 А26.06.076 А26.06.081 А26.06.093 А26.06.094 Цитологическое исследование синовиальной жидкости Исследование химических свойств синовиальной жидкости Исследование физических свойств синовиальной жидкости Исследование уровня белка в синовиальной жидкости Цитологическое исследование плевральной жидкости Биохимическое исследование плевральной жидкости Внутрикожное введение лекарственных средств Бактериологическое исследование крови на стерильность Определение антител к Salmonella enteritica Определение антител к Salmonella paratyphy А Определение антител к Salmonella paratyphy B Определние антител к Salmonella paratyphy С Определение антител к Toxoplasma gondii Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Yersinia enterocolitica Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Yersinia pseudotuberculosis Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Shigella fplexneri Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Shigella zonnei Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Shigella boudii Определение антител класса А, М,G (IgA,IgM, IgG) к Сhlamidia trachomatis А26.06.098 А26.06.097 А26.06.095 А26.06.018 Частота предоставления 0,005 0,01 0,01 0,3 Среднее количество 1 1 1 1 0,3 0,3 0,3 0,3 0,005 0,005 0,1 0,05 0,5 0,5 0,5 0,5 0,05 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 0,5 0,05 1 1 1 1 7 Код А26.06.036 А26.06.041 А08.16.005 А08.19.001 А07.28.001 А07.09.001 В01.029.01 В01.023.01 В01.055.01 В01.005.01 В01.028.01 Частота предоставления Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus 0,05 Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus 0,05 Цитологическое исследование тканей слюнных желез 0,05 Морфологическое исследование препарата тканей прямой кишки 0,1 Изотопная ренография 0,01 Сцинтиграфия легких 0,01 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,8 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 0,5 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный 0,5 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный 0,1 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога 0,5 первичный Наименование 1.2. Код А01.31.009 A01.31.010 А02.01.001 А02.03.005 А01.31.012 А01.31.011 А01.31.016 А01.04.002 Среднее количество 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДЕНЬ Наименование Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический Визуальный осмотр общетерапевтический Измерение массы тела Измерение роста Аускультация общетерапевтическая Пальпация общетерапевтическая Перкуссия общетерапевтическая Визуальное исследование суставов Частота предоставления 1 1 1 0,5 1 1 1 1 Среднее количество 38 38 4 2 38 38 38 38 8 Код А01.04.003 А02.04.002 А02.04.003 А02.09.001 А02.12.001 А02.12.002 А02.26.002 А02.31.001 А11.05.001 А11.12.009 А09.05.003 А08.05.004 А12.05.001 А08.05.003 А08.05.005 А08.05.006 А09.05.010 А09.05.011 А09.05.014 А09.05.009 А12.06.019 А12.06.001 А09.05.021 А09.05.022 А09.05.017 А09.05.020 Наименование Пальпация суставов Измерение объёма сустава Измерение подвижности сустава (углометрия) Измерение частоты дыхания Исследование пульса Измерение артериального давления на периферических артериях Исследование сред глаза в проходящем свете Термометрия общая Взятие крови из пальца Взятие крови из периферической вены Исследование уровня общего гемоглобина в крови Исследование уровня лейкоцитов в крови Исследование оседания эритроцитов Исследование уровня эритроцитов в крови Исследование уровня тромбоцитов в крови Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) Исследование уровня общего белка в крови Исследование уровня альбумина в крови Исследование уровня глобулиновых фракций в крови Исследование уровня С-реактивного белка в крови Исследование «ревматоидных факторов» Исследование мембранных иммуноглобулинов Исследование уровня общего билирубина в крови Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови Исследование мочевины в крови Исследование уровня креатинин в крови Частота предоставления 1 1 1 1 1 1 0,3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 1 1 Среднее количество 38 4 38 38 38 38 2 60 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 2 3 1 1 2 2 3 3 9 Код А09.05.030 А09.05.031 А09.05.032 А09.05.041 А09.05.042 А09.05.046 А09.05.026 А12.05.028 А12.05.027 А12.05.042 А06.09.008 А06.09.006 А06.31.002 А07.28.001 А07.09.001 А04.03.003 А06.03.062 А25.26.001 А25.04.003 А25.04.002 А11.12.001 А11.12.002 А09.05.035 А18.05.001 Частота предоставления Исследование уровня натрия в крови 0,1 Исследование уровня калия в крови 0,1 Исследования уровня общего кальция в крови 0,1 Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 1 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 Исследование уровня холестерина в крови 1 Определение тромбинового времени в крови 0,7 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в 0,7 крови или в плазме Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 0,7 Рентгенография легких 0,5 Компьютерная томография органов грудной полости 0,05 Компьютерная томография органов брюшной полости 0,05 Изотопная ренография 0,01 Сцинтиграфия легких 0,01 Ультразвуковая денситометрия 0,1 Рентгеноденситометрия 0,9 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов зрения 0,1 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях 1 суставов Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов 1 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,3 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,7 Исследование уровня лекарственных средств в крови 0,2 Плазмаферез 0,1 Наименование Среднее количество 1 1 1 3 3 3 1 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 3 30 1 2 3 2 5 10 Код А18.05.006 А15.03.004 А15.03.005 А15.03.006 А16.04.002 А16.04.021 А11.02.002 А11.12.003 А11.04.004 А19.10.001 А21.31.004 А23.31.001 А23.31.002 А14.31.016 А14.31.005 А14.31.002 А14.01.001 А14.07.002 А14.31.004 А14.31.006 А14.31. 007 А14. 31.012 А14.31.013 Частота предоставления Гемосорбция 0,05 Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника 0,7 Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника 0,5 Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника 0,5 Терапевтическая аспирация содержимого сустава 1 Редрессация 1 Внутримышечное введение лекарственных средств 0,1 Внутривенное введение лекарственных средств 1 Внутрисуставное введение лекарственных средств 0,7 Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов 1 Массаж при заболеваниях периферических суставов 1 Пособие по подбору ортопедических стелек 1 Пособие по подбору ортопедической обуви 1 Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и в 0,01 кресле Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 0,1 Размещение тяжелобольного в постели 0,01 Уход за кожей тяжелобольного пациента 0,01 Уход за полостью рта тяжелобольного 0,01 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,01 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному 1 Уход за промежностью и наружными половыми органами 0,01 тяжелобольных Оценка степени риска развития пролежней 0,01 Оценка степени тяжести пролежней 0,01 Наименование Среднее количество 2 1 1 1 4 26 15 26 4 60 15 1 1 4 15 15 56 56 60 28 56 2 2 11 Код А14.31.015 А14.19.001 А14.19.002 А14. 28.001 А14.12.001 А14.31.011 В01.003.03 В01.029.02 В01.023.02 В01.020.01 В01.050.03 В01.050.04 В01.058.01 В01.058.02 В01.064.01 Частота предоставления Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и 0,01 размещения в постели Пособие при дефекации тяжелого больного 1 Постановка очистительной клизмы 1 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 1 Уход за сосудистым катетером 1 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 1 Суточное наблюдение врачом-реаниматологом 0,01 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 0,05 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный 0,05 Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры 1 первичный Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда первичный 0,2 Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный 1 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 0,2 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 0,1 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный 1 Наименование Фармакотерап Международное непатентованное евтическая АТХ группа* наименование группа Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства Цитостатические средства Азатиоприн Циклофосфамид Метотрексат Среднее количество 4 15 2 56 26 26 10 1 1 3 1 1 1 1 Частота назначения ОДД** ЭКД*** 0,8 1 0,001 0,01 1 150 мг 45000мг 1000 мг 75 мг 1000 мг 2,5 мг 12 Фармакотерап евтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Лефлуномид Иммунодепрессивные средства Инфликсимаб Циклоспорин Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон Метилпреднизолон Бетаметазон Дексаметазон Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Индометацин Ибупрофен Диклофенак Мелоксикам Нимесулид Средства для профилактики и лечения инфекций Антибактериальные средства Азитромицин Ципрофлоксацин Частота назначения 0,3 0,2 0,3 0,7 1 1 1 0,5 0,5 0,1 0,5 ОДД** ЭКД*** 20 мг 600 мг 200 мг 200 мг 400 мг 6000 мг 20 мг 1000 мг 0,4 мг 600 мг 6000 мг 112 мг 73 мг 75 мг 800 мг 150 мг 15 мг 200 мг 2250 мг 24000 мг 4500 мг 450 мг 6000 мг 375 мг 1,5 г 5250 мг 10,5 г 28 мг 1 0,01 0,01 0,5 0,2 0,3 0,9 0,5 0,4 0,2 13 Фармакотерап евтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Сульфасалазин Цефтриаксон Цефипим Кларитромицин Амоксициллин+клавулановая кислота Амикацин Меропенем Нетилмицин Противогрибковые средства Флуконазол Кетоконазол Интраконазол Иммуноглобулины Иммуноглобулин человеческий нормальный Средства для лечения и профилактики остеопороза Стимуляторы остеообразования Кальцитонин Алендроновая кислота Кальция карбонат+холекальциферол Ибандроновая кислота Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания Частота назначения ОДД** ЭКД*** 1 0,2 0,2 0,2 0,3 2г 2г 2г 1г 2г 42 г 28 г 14 г 14 г 28 г 0,1 0,05 0,3 0,5 0,4 0,3 0,3 0,5 1 1г 2г 300 мг 14 г 20 г 3000 мг 0,4 г 0,4 г 0,2 г 4г 4г 2г 5г 50 г 200 МЕ 10 мг 500 мг 4 мг 5600 МЕ 280 мг 15000 мг 8 мг 0,6 1 0,5 0,5 1 0,01 1 14 Фармакотерап евтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия Растворы электролитные моно и поликомпонентные Натрия хлорид Средства, влияющие кровь Антикоагулянты Гепарин натрий Эноксапарин натрия Надропарин кальция Дальтепарин Пентоксифиллин Варфарин Алпростадил Клопидогрел Пртивоанемические средства Фолиевая кислота Растворы и плазмозаменители Декстроза Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта Антациды и противоязвенные средства Омепрозол Рабепрозол Эзомепрозол Висмута трикалия дицитрат Частота назначения ОДД** ЭКД*** 1 0,01 400 мл 1,2 л 500 мл 10 л 20 000 ед. 80 мг 0,6 мг 5000 ЕД 600 мг 5 мг 200 мкг 75 мг 200 000 ед. 1120 мг 8,4 мг 70000 ЕД 16800 мг 450 мг 2800 мкг 2250 мг 5 мг 150 мг 400 мл 8л 20 мг 20 мг 20 мг 360 мг 600 мг 600 мг 600 мг 10 800 мг 1 1 0,9 0,5 0,3 0,3 0,3 0,5 0,5 0,01 1 1 1 1 1 1 1 0,3 0,4 0,3 0,5 15 Фармакотерап евтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения Метоклопрамид Средства, влияющие на сердечно - сосудистую систему Ингибиторы АПФ Каптоприл Периндоприл Лизиноприл Фозиноприл Спираприл Хинаприл Цилазаприл Рамиприл Эналаприл 0,7 0,7 0,9 0,1 0,2 0,1 0,1 0,05 0,05 0,05 0,05 0,2 0,1 Эналаприл+Гидрохлоротиазид β- блокаторы 0,2 1 Атенолол ОДД** ЭКД*** 30 мг 90 мг 100 мг 4 мг 10 мг 10 мг 3 мг 20 мг 2,5 мг 5 мг 20 мг 20 мг/50 мг 2000 мг 80 мг 200 мг 200 мг 60 мг 400 мг 50 мг 100 мг 400 мг 400 мг/ 100 мг 100 мг 2000 мг * - анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** - ориентировочная дневная доза *** - эквивалентная курсовая доза Консервированная кровь человека и ее компоненты Наименование Плазма свежезамороженная из дозы крови Эритроцитная масса Частота предоставления 0,05 0,03 Среднее количество 3 дозы 3 дозы 16 Ортопедические изделия Наименование Реклинатор Тутор Головодержатель Ортез * - анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** - ориентировочная дневная доза *** - эквивалентная курсовая доза Частота предоставления 0,2 0,5 0,5 0,5 Среднее количество 1 4 1 1