Венозная тромбоэмболия у больных с мембранозной нефропатией

C- 01: мембранозная гломерулопатия
B- CRF: гематологические осложнения
Венозная тромбоэмболия у больных с мембранозной нефропатией
Sophia Lionaki*,†⇓, Vimal K. Derebail†, Susan L. Hogan†, Sean Barbour‡, et al.
*
1.
2.
†
3.
‡
Laiko Hospital, Athens, Greece;
UNC Kidney Center, Chapel Hill, North Carolina; and
University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada
Адрес для корреспонденции:
Dr. Sophia Lionaki, University of North Carolina, UNC Kidney Center, 7024 Burnett-Womack CB
#7155, Chapel Hill, NC 27599-7155. Email: sofia_lionaki@med.unc.edu
P.H.N. and H.N.R. contributed equally as senior authors.
Журнал: CJASN
Год: 2012 / Месяц: January
Том: 7
Страницы: 43-51
РЕЗЮМЕ
Обоснование и цели исследования
Цель данного исследования состояла в определении частота случаев венозной тромбоэмболии
в крупной когорте больных с идиопатической мембранозной нефропатией и в выявлении
факторов риска, предрасполагающих к развитию данного осложнения.
Дизайн, условия проведения, участники и исследуемые параметры
Мы включили в исходные когорты больных с гистологически подтвержденным диагнозом
мембранозной нефропатии, найденных в регистре Glomerular Disease Collaborative Network
(n=412) и в Торонтском регистре больных с гломерулонефритами (n=486). После установления
сопоставимости когорт по исходным характеристикам больных они были объединены (n=898).
Было проведено выявление случаев развития клинически явных венозных тромбоэмболий,
подтвержденных рентгенологически. Для оценки потенциальных факторов риска были
использованы многофакторные модели логистической регрессии.
Результаты
У 65 (7,2%) участников было зарегистрировано как минимум один случай развития венозной
тромбоэмболии, достоверных различий по частоте случаев венозной тромбоэмболии между
двумя использованными регистрами выявлено не было. Большинство случаев развития
венозной тромбоэмболии наблюдались в течение 2 лет после проведения первой клинической
оценки (медиана времени до развития ВТЭ = 3,8 месяца). После проведения коррекции с учетом
возраста, пола, протеинурии и иммуносупрессивной терапии, единственным независимым
предиктором развития венозной тромбоэмболии была гипоальбуминемия на момент постановки
диагноза. Снижение уровня альбумина в сыворотке на каждые 1,0 г/дл было ассоциировано с
увеличением риска развития ВТЭ в 2,13 раза. Уровень альбумина <2,8 г/дл был пороговым
значением, ниже которого риск развития венозной тромбоэмболии был максимальным.
Выводы
Данное исследование показало, что развитие клинически явных венозных тромбоэмболий
наблюдалось приблизительно у 7% больных с мембранозной нефропатией. Гипоальбуминемия,
в частности уровень альбумина <2,8 г/дл является наиболее значимым независимым
предиктором развития венозной тромбоэмболии.
КОММЕНТАРИИ
Тромбоэмболические нарушения являются хорошо известными осложнениями нефротического
синдрома и развиваются с частотой от <10% до 45%... Принимая во внимание влияние
тромбоэмболических нарушений на заболеваемость и смертность больных с нефротическим
синдромом, вопрос о профилактическом назначении антикоагулянтов является важной
клинической дилеммой, для решения которой в настоящее время нет рекомендаций,
основанных на результатах доказательных исследований.
Был проведено ретроспективный анализ клинически явных тромбоэмболических нарушений в
когорте из 898 больных с гистологически подтвержденной мембранозной нефропатией,
диагностированной в период между 1969 и 2007 годом.
В общей сложности у 65 больных было зарегистрировано как минимум один случай развития
ВТЭ в течение периода наблюдения, средняя длительность которого составила 79,4±63,4
месяца. Частота случаев развития ВТЭ в когорте исследования составила 7,2% (7,04% и 7,8%
для регистров GDCN и TGNR, соответственно, P=0,9) и заболеваемость составила 0,017 на
1000 человеко-лет (95% ДИ от 0,013 до 0,021).
Снижение уровня альбумина в сыворотке на каждые 1,0 г/дл было ассоциировано с
увеличением риска развития ВТЭ в 2,13 раза (95% ДИ для скорректированного ОР от 1,32 до
3,46; P=0,002).
Пороговое значение уровня альбумина в сыворотке, ниже которого риск развития ВТЭ
достоверно увеличивается, был оценен путем расчета ОР для больных, разбитых на категории
по уровню альбумина от <2,0 г/дл до ≥3,0 г/дл с шагом в 0,2 г/дл. Данный анализ выявил
согласованную тенденцию к повышению риска развития ВТЭ при уровне альбумина в сыворотке
<2,8 г/дл. По сравнению с больными с уровнем альбумина ≥2,8 г/дл, у больных с уровнем
альбумина <2,8 г/дл риск развития ВТЭ был выше в 2,5 раза (95% ДИ от 1,17 до 5,47; P=0,02).
Тромбоэмболические нарушения были зарегистрированы у 9,4% больных с уровнем альбумина
<2,8 г/дл по сравнению с 3,2% больных с уровнем альбумина ≥2,8 г/дл.
Таким образом, авторы данного исследования показали, что клинически явные случаи ВТЭ
наблюдались приблизительно у 7% больных с мембранозной нефропатией и подтвердили, что
гипоальбуминемия является важным фактором риска развития ВТЭ. При уровне альбумина в
сыворотке ниже 2,8 г/дл риск развития ВТЭ существенно возрастал. Для ответа на вопрос,
показано ли больным с мембранозной нефропатией профилактическое назначение
антикоагулянтных препаратов требуется проведения более детального анализа риска и
преимуществ данной терапии. Проведенное исследование не дает ответа на этот вопрос, но,
тем не менее, примерно половина больных, у которых развились венозные тромбоэмболии, в
это время получали антиагрегантные препараты (т.е., данные препараты не обеспечивают
эффективную защиту от развития ВТЭ).
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии