ОАО «Банк БелВЭБ» ЗАЯВКА НА ПОКУПКУ ИНОСТРАННОЙ ВАЛЮТЫ НА БИРЖЕВОМ ВАЛЮТНОМ РЫНКЕ РЕЗИДЕНТОМ № _______________ от _______________ Наименование покупателя: Место нахождения покупателя: УНП Ведомственная принадлежность: Контактный представитель покупателя: Телефон: Телефакс: Счет покупателя в белорусских рублях, с которого проводятся расчеты по валютно-обменной операции: № в БИК Специальный счет покупателя № в ОАО «Банк БелВЭБ», БИК 153001226 Покупка иностранной валюты осуществляется за счет республиканского и (или) местных бюджетов Поручаем купить иностранную валюту на следующих условиях: Наименование Сумма иностранной Максимальный курс иностранной валюты валюты покупки Сумма белорусских рублей, направляемых на покупку Срок действия заявки: Целевое направление покупаемой иностранной валюты: Номер подпункта пункта 20 Инструкции НБРБ № 112 от 28.07.2005 Основание для покупки Номер договора (контракта) Дата Наименование товара (работы, услуги) Код товара по ТН ВЭД Сумма В случае непредставления в банк заявки на продажу или платежного поручения на перевод с продажей, согласны на осуществление по усмотрению банка, обратной продажи неиспользованного остатка иностранной валюты банку, по курсу, установленному банком, либо проведение обратной продажи на биржевых торгах. Счет покупателя в белорусских рублях для зачисления белорусских рублей после обратной продажи: № в БИК Белорусские рубли в оплату иностранной валюты и в уплату вознаграждения: 1 предоставляем право Банку списать своим ордером с нашего счета в белорусских рублях, открытого в Банке обязуемся перечислить на счет № в ОАО «Банк БелВЭБ», БИК 153001226 С порядком и условиями исполнения заявки Банком, Тарифами Банка ознакомлены и согласны. Уполномоченное(-ые) должностное(-ые) лицо(-а) покупателя: (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) (подпись) (фамилия и инициалы) м.п. (должность) ОТМЕТКА БАНКА ОБ ОБОСНОВАННОСТИ ПОКУПКИ ИНОСТРАННОЙ ВАЛЮТЫ И ПРИНЯТИИ ЗАЯВКИ К ИСПОЛНЕНИЮ: 1 Вознаграждение Банка рассчитывается и уплачивается: предварительно – исходя из условий заявки, окончательно – по факту покупки иностранной валюты.