Врождённые особенности формирования сердца

Врождённые особенности формирования сердца, сопровождающиеся наличием пролапса
митрального клапана и наличием дополнительных хорд в полости левого желудочка – это
состояние, когда происходит недостаточное смыкание створок митрального клапана, в результате
этого происходит возвращение некоторого количества порции крови обратно из левого
желудочка в левое предсердие, результат – некоторое сердцебиение и отдышка.
В зависимости от степени прогибания створок клапана, а также наличия или отсутствия нарушения
внутрисердечного движения крови (внутрисердечной гемодинамики) выделяют 4 степени
пролапса митрального клапана. Первые две степени пролапса митрального клапана выявляются
чаще всего и характеризуются минимальными изменениями по данным УЗИ сердца.
Как правило, специфического лечения не требует, требует наблюдения.
Последствия:
Течение пролапса митрального клапана в подавляющем большинстве случаев благоприятное.
Очень редко (примерно в 2%) могут возникать такие осложнения, как развитие митральной
недостаточности, инфекционный эндокардит, тяжелые нарушения сердечного ритма.
Может сформироваться порок сердца, диспластические изменения тканей сердца или
магистральных сосудов.
Установлено, что некоторые малые аномалии сердца могут исчезать по мере роста и развития
ребенка (открытое овальное окно, пролапс митрального клапана I ст. и др.), другие
прогрессируют, приобретают клиническую значимость (пролапс митрального клапана II–III ст.),
способствуют возникновению осложнений: септического эндокардита, нарушений гемодинамики,
ритма сердца, в том числе и жизнеугрожающих, и др. Нарушения сердечного ритма и
проводимости являются одним из частых патологических феноменов, наблюдающихся при
диспластической кардиопатии. Их происхождение окончательно не выяснено, но несомненным
является то, что в генезе нарушения ритма и проводимости играют роль как кардиальные, так и
экстракардиальные факторы, среди которых не последнее место принадлежит вегетативному
дисбалансу. Как известно, в настоящее время вегетативная дезорганизация рассматривается как
компонент синдрома дисплазии соединительной ткани.
Существенное значение имеет оценка малых структурных аномалий с позиций их
гемодинамической значимости. Гемодинамические изменения могут быть обусловлены как
непосредственно диспластическими изменениями, так и с присоединением приобретенной
патологии. Так, при обрыве ложных хорд может возникать острая левожелудочковая
недостаточность. Ложные хорды также могут оказывать неблагоприятное влияние на
внутрисердечную гемодинамику, нарушать диастолическую функцию желудочков, вызывать
нарушения сердечного ритма в связи с наличием в них элементов проводящей системы.
Прогрессирующее увеличение открытого овального отверстия до 7–10 мм в диаметре
обусловливает его гемодинамическую значимость, заключающуюся в появлении транзиторных
сбросов крови справа налево в результате повышения давления в малом круге кровообращения
под влиянием нагрузки, что клинически проявляется цианозом различной степени выраженности.
Обсуждаемая аномалия может также вызвать возникновение парадоксальной эмболии с
поражением любого органа.
Причины:
Изменения митрального клапана, если таковые действительно имеются, могут быть вызваны
самыми различными причинами: аномалиями развития створок клапана, хордального аппарата,
папиллярных мышц, дистрофическими изменениями со стороны вышеуказанных структур сердца,
которые могут исчезать со временем и на фоне соответствующей терапии. Пролапс митрального
клапана чаще наблюдается у людей с повышенной гибкостью в суставах, худощавых, с
относительно тонкими костями. Иначе говоря, у людей с более эластичной соединительной
тканью.
Симптомы:
Клиническая симптоматика у лиц с диспластической кардиопатией отличается большим
разнообразием, что обусловлено количеством, локализацией малых структурных аномалий, а
также вегетативной дисфункцией, клинические проявления которой могут быть как выраженными
в различной степени, так и отсутствовать. При пролапсе митрального клапана больные отмечают
неопределенную боль в сердце. Боль обычно умеренная, тупая, распирающая. Больные отмечают
перебои в работе сердца, замирания, хотя на ЭКГ эти жалобы не подтверждаются. Довольно
типичны жалобы на головную боль, колебания артериального давления, утомляемость, снижение
работоспособности. Кардиологический синдром только в отдельных случаях имеет признаки
стенокардии: возникновение под влиянием физической нагрузки, ощущение жжения, ноющей,
сжимающей боли, тяжести в глубине грудной клетки, загрудинная локализация боли или
несколько левее серединной линии. Кардиологии у детей с диспластической кардиопатией, как
правило, являются выражением вегетососудистой дистонии и характеризуются следующими
особенностями: отсутствием связи с физической нагрузкой, возможным возникновением в покое,
чаще — острым колющим характером. В связи с тем что при диспластической кардиопатии может
отсутствовать аускультативная симптоматика наиболее информативным методом диагностики
является эхокардиография.
Нагрузки:
Обязательным является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного
режима с достаточным по продолжительности сном. При профессиональном ориентировании
предпочтительно отказаться от выбора специальностей, заведомо связанных с физическими и
психоэмоциональными перегрузками, воздействием неблагоприятных физических и химических
факторов.
Пролапс митрального клапана 1-2 степени не оказывает влияния на состояние здоровья человека
и не требует ни ограничений физической активности, ни изменения образа жизни. Обычно он
является случайной находкой при проведении УЗИ. Ограничения необходимы только тем
пациентам, у которых пролапс довольно выражен – при закрытом клапане имеется большой
дефект смыкания его створок. В этом случае наблюдается значительный обратный ток крови,
который обуславливает появление клинических симптомов и требует лечения.
Противопоказания:
Не заниматься силовыми видами спорта и не допускать чрезмерных физических (желательно
эмоциональных) перегрузок. Следить за уровнем артериального давления.
Возможно, надо привести в порядок позвоночник. Никогда не переносить «на ногах» простудные
заболевания, не курить.
Диета:
Питание: достаточно калорийное, богатое свежими фруктами, овощами, белком. Желательно
исключить жирные молочные продукты, крахмал, лишние животные жиры. Очень полезны
оливки, чеснок, зелень.
Литература:
1. Богомолец А.А. Введение в учение о конституциях и диатезах. — М., 1928. — 228 с.
2. Богмат Л.Ф., Ахназарянц Э.Л., Кашина В.Л. и др. Дисплазия соединительной ткани — основа
формирования воспалительных и дегенеративных процессов у детей и подростков // Травма. —
2005. — Т. 6, № 4. — С. 381-384.
3. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Недоступ А.В. и др. Вегетативные нарушения при пролапсе
митрального клапана // Кардиология. — 1995. — № 32. — С.55-58.
4. Верещагина Г.Н., Перекальская М.А., Лисиченко О.В. Синдром артериальной гипертонии у
молодых // Клин. мед. — 1989. — № 5. — С. 56-60.
5. Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Марценюк Ю.О. Пролапс мітрального клапана у дітей:
сучасний погляд на проблему // Серце і судини. — 2003. — № 3. — С. 89-96.