Больной С

Клинический случай №17.
Больной С., 27 лет, жалуется на одышку, боль и чувство тяжести в правом подреберье и
в надчревной области, сухой кашель, отеки голеней, увеличение живота. Болен 2 мес,
заболевание связывает с переохлаждением, после чего повысилась температура тела,
появился кашель, боль в груди, кровохарканье. В течение месяца лечился в больнице по
поводу ревматического эндокардита, митрального порока сердца, нарушения
кровообращения II Б cтадии, двусторонней пневмонии. В крайне тяжелом состоянии
направлен в клинику.
Объективные данные: положение вынужденное (ортопноэ), цианоз, склеры жедтушны,
стопы и голени отечны. Над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание,
влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной сердечной
тупости смещены вправо умеренно, влево – до передней подмышечной линии. Над
верхушкой 1-й тон ослаблен, протодиастолический галоп, грубый продолжительный
систолический шум, который сливается с 1-м тоном и проводится в подмышечную
область, акцент 2-го тона над легочной артерией. Пульс малый, мягкий, аритмичный, 90
в 1 мин, дефицит пульса 20 в 1 мин. Асцит. Край печени на 4 см ниже реберной дуги,
плотный.
Анализ крови: Эр – 3,69 * 10 в 12 ст./л, гем. – 130 г/л, в остальном без особенностей.
Анализ мочи: протеина – 0.045 г/л.
Реакция Бойдена с сердечным антигеном отрицательная, уровень АСЛ-0,
антигиалуронидазы в норме.
Данные ЭКГ: тахисистолическая форма мерцательной аритмии, политлопные
желудочковые экстрасистолы, гипертрофия и перегрузка желудочков, преимущественно
левого.
Рентгенологические данные; усиление легочного рисунка с обеих сторон и
расширение корней застойного характера. Сердце больших размеров, увеличены все
отделы. Пульсация частая, малой амплитуды, аритмичная, тонус сердечной мышцы
понижен. Возможна относительная недостаточность митрального клапана.
Вопросы:
1, Какой диагноз и его осложнения?
2. Какие дополнительные методы необходимы для уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение.
4. Какой прогноз?