I – Нормальное движение створок

Недостаточность аортального
клапана
Проф. Эгле Эреминене
Университет Наук Здоровья Литвы
2013
Bonow et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the management of patients
with valvular heart disease
Причины аортальной регургитации:
– Створки аортального клапана
или/и
– Восходящий отдел аорты
Этиология
 Острая (эндокардит, расслаивание аорты)
 Хроническая
•
Изменение створок
– Врождённые пороки – бикуспидальный клапан, пролапс клапана
– Восполительные изменения- ревматизм, эндокардит
– Дегенеративные изменения— атеросклероз, калциноз.
•
Изменения кольца, корня аорты
– дилатация:
• Идиопатическая ануллоэктазия аорты
• Синдром Марфана
• Болезни соединительной ткани
• Артериальная гипертензия
•
Изменения стенки восходящей части аорты
– Сифилический аортит
– Дегенеративная аневризма
– Расслаивание аорты
Разные этиологии аортальной
недостаточности
Корень аорты - диаграмма
a - Синотубулярное соединение a – триугольники между створками
b – Базальное кольцо
клапана
(хирургическое колцо)
b – Створки клапана
c – Синусы Валсалвы
M J Underwood, G El Khoury et al. Heart 2000;83:376–380
Определение степени аортальной регургитации
Время полуспада диастолического градиента
давления между аортой и ЛЖ
A.
В
Если время полуспада
больше 400 мсек - лёгкая регургитация (А),
меньше 200 мсек – тяжёлая регургитация (В)
Соотношение диаметров потока регургитации
и выходящего тракта ЛЖ (%)
Измерение ширины размера
“vena contracta” (мм)
это ширина потока регургитации у основания при
цветном доплеровском исследовании
Количественная оценка аортальной регургитации
по конвергенции проксимального потока
Ретроградный кровоток в нисходящем
отделе аорты
Нет/мин
<½ диастолы
>⅔ диастолы
Ретроградный кровоток в брюшной аорте всегда указывает на тяжёлую
аортальную регургитацию
Классификация степени тяжести аортальной
регургитации
Выживаемость больных и степень аортальной
недостаточности
ЭРО (mm²)
ОР (мл)
<10
<30
Выживаемость
10 л
96±4%
10-29
30-59
77±7%
>30
≥60
66±10%
Detaint et al Circulation 2005
Хирургическая и эхокардиографическая
классификация аортальной
недостаточности
1.
Нормальное движение створок с дилатацией аорты
или перфорацией створка
2.
Пролапс створок,
3.
Рестриктивное движение створок (рестрикция,
калцификация, эндокардит)
G. El Khoury et al. Curr Opin Cardiol 2005, 20:115—121
Boodhwani M.et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:286-94
JB le Polain de Waroux et al. Circulation 2007;116;I-264-I-269
II
I
III
Boodhwani M.et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:286-94
Carr JA et al. Eur J of Cardio-thorac Surg. 25 (2004) 6–15
I – Нормальное движение створок
Ia– дилатация дистальной части восходящей
аорты (STJ dilation)
Ib – проксимальная дилатация (синусы
Валсалвы) и дилатация синотубулярной
соединений
Ia
Ib
Ic – изолированная дилатация
функционального кольца
Id – перфорация створка
Ic
Id
I – Нормальное движение створок
• Нормальное качество ткани створок,
• Дилатация корня аорты и/или восходящей
части аорты
• Центральный кровоток регургитации
Функциональная аортальная регургитация
Признаки тяжёлой
регургитации:
Высота коаптации - 1.1cm
Соотношение STJ/A (синотубулярное
соединение/кольцо) - 1.66
"Tented area" – площадь палатки - 1.0cm2
G La Canna et al. Heart 2009 95: 130-136
II – пролапс клапана
1. Выпадание створки - "Cusp flail"
2. Дистальный пролапс или пролапс части
створка
3. Пролапс всего створка клапана
4. Фенестрация
II – пролапс клапана
1. Нормальное качество ткани створок клапана
(бикуспидальный, трикуспидальный клапан)
1. Пролабирование створок,
2. Нормальная или дилатированна аорта
3. Эксцентрическая струя регургитации
(центральный кровоток, если пролапс обеих
створок)
III – Рестриктивное движение
клапана
• Рестрикция створок, кальцификация створок
и/или эндокардит
• Центральная регургитация
Градация кальцификации аортального
клапана
1. Нет кальцификации
2. Изолированные маленькие точки
кальцификации
3. Зоны кальцификации, которые мешают
движению створок
4. Выраженная кальцификация створок,
рестриктивное движение клапана
I
II
III
Движение
створок
Нормальное
Пролабирование
Рестрикция
Качество ткани
клапана
Нормальное
Хорошое/
слишком много
ткани
Плохое
Кровоток
регургитации
Центральный
Эксцентрический
Центральный/
эксцентрической
Да
Да/нет
Да/нет
Дилатация аорты
Хирургическая и эхокардиографическая
классификация аортальной
недостаточности
Реконструктивная
хирургия
Протезирование
клапана
1.
Нормальное движение створок с
дилатацией аорты или перфорацией
створка
2.
Пролапс створок,
3.
Рестриктивное движение створок
(рестрикция, калцификация, эндокардит)
G. El Khoury et al. Curr Opin Cardiol 2005, 20:115—121
Boodhwani M.et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:286-94
JB le Polain de Waroux et al. Circulation 2007;116;I-264-I-269
Компютерная томография
Оценка аортального корня:
диаметры, кальцификация, расслаивание
Tops, L. F. et al. J Am Coll Cardiol Img 2008;1:321-330
Магнитный резонанс сердца
Определение:
• Диаметров аортального корня
• Морфологии створок клапана
• Степени регургитации
• Функции ЛЖ
• Когда эхоКГ плохого качества, не может ответить
на основные вопросы
Guidelines on the management of valvular
heart disease. European Heart Journal (2007) 28, 230–268
ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease.
Circulation 2006;114;e84-e231
Факторы, которые предиспонируют плохие
результаты после хирургии аортального
клапана
• Степень выраженности симптомов
недостаточности сердца,
• Снижение систолической функции ЛЖ;
• Время снижения систолической функции ЛЖ
Выживаемость больных и выраженность
систолической дисфункции ЛЖ
Изменение ФВ ЛЖ после операции и
время систолической дисфункции ЛЖ
G. Maurer Heart 2006