1 ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНАЯ СТОПА У ДЕТЕЙ Алиев Р.В.

ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНАЯ СТОПА У ДЕТЕЙ
Алиев Р.В. - врач травматолог-ортопед
Плоско-вальгусная стопа – частая патология детского возраста. В
зависимости от этиологии различают две её формы: врожденная
(статическая) и приобретенная, возникающая в результате заболеваний
центральной нервной системы.
Общепризнанным считается мнение, что основными клиническими
проявлениями плоско-вальгусной стопы являются уплощение её продольного
свода и вальгусное отклонение переднего отдела стопы на уровне
шопаровского сустава. Однако в большинстве случаев выявляется и вальгус
пяточной кости с одновременной ее эквинальной установкой. При этом
таранная кость ротируется в сагиттальной плоскости таким образом, что её
головка опускается книзу и вклинивается между ладьевидной и пяточной
костями, а ладьевидная, в свою очередь, смещается к тылу стопы. Таранная
кость из горизонтального положения переходит почти в вертикальное.
Продольный свод при этом исчезает, а стопа нередко превращается в
перекатную.
Нормальная функция стопы невозможна без сохранения нормального
ее продольного свода, который позволяет стопе выполнять рессорную
функцию. В здоровой стопе наибольшая опора при ходьбе приходится на три
точки: пяточную кость и головки I и V плюсневых костей. При нагрузке
продольный свод опускается, принимая на себя ее часть и вновь
восстанавливает свою форму при снятии нагрузки.
При плоско-вальгусной деформации происходит перегрузка среднего
отдела стопы и, особенно, ее медиальной поверхности, что вызывает
повышенную утомляемость и болезненность.
Для правильной оценки степени тяжести деформации выполняют
рентгенограммы стопы в двух стандартных проекциях и еще одну боковую с
нагрузкой в положении стоя. При этом наиболее информативной является
боковая рентгенограмма с нагрузкой.
Количественная характеристика высоты продольного свода выражается
величиной угла между двумя касательными линиями: одна-к подошвенной
поверхности пяточной кости, другая- к подошвенной поверхности основания
и головки 1 плюсневой кости. В норме вершина угла проецируется на
середину ладьевидной кости, а при уплощении продольного свода стопы она
опускается и смещается кпереди. Нормальные значения величины этого угла
колеблются от 120 до 135 градусов.
Признаками вальгусной деформации являются смещение ладьевидной
кости кнаружи, вплоть до подвывиха и её наружная ротация.
2
Различают три степени тяжести деформации стоп: легкая, средняя и
тяжелая.
Легкая степень характеризуется умеренным уплощением стопы с
частичным сохранением продольного свода и незначительным отклонением
стопы кнаружи. На рентгенограмме в боковой проекции пяточно-плюсневый
угол равен 140-150 градусам.
При средней степени - продольный свод стопы отсутствует, стопа
пронирована, пяточный бугор стоит высоко. Пяточно-плюсневый угол - 150170 градусов.
Тяжелая степень характеризуется выпуклостью свода стопы, резкой ее
пронацией и высоким стоянием пятки. Пяточно-плюсневый угол больше
170 градусов и может быть отрицательным, то есть, обращенным в
противоположную сторону.
Оперативному лечению подлежат деформации средней и тяжелой
степени. Операция показана детям после 1 года жизни.