ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МЕСТАХ

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МЕСТАХ ФИКСАЦИИ
ПЕТЛИ ИЗ ПОЛИПРОПИЛЕНА И КСЕНОПЕРИКАРДА
О.А.Баулина, А.С.Ивачёв, В.А.Баулин, В.А.Стародубцев, Н.С.Сигаева,
Е.А.Баулина, А.А.Акжигитова, А.А.Баулин, И.В.Стешкина
Пенза
При наблюдении за больными после фиксации угла Гиса по методу
профессора А.А.Баулина выявилось осложнение в виде миграции в просвет
пищевода или желудка петли из полипропилена. Подобное осложнение
отмечается при бандажировании желудка у 6-7,5% оперированных. Различие
в первую очередь состоит в том, что бандаж имеет гладкую поверхность, а
полипропиленовая сетка волокнистая. Нами ведется поиск безопасного
фиксирующего материала для предотвращения указанного осложнения.
Цель исследования: в эксперименте на животных микроскопически
изучить реакцию тканей на синтетические и биологические имплантаты.
Операции по фиксации угла Гиса проходили без технических
погрешностей у всех 155 оперированных больных. Контрольные
эндоскопические и рентгенологические исследования проводились через 1
месяц у всех пациентов, отмечалось восстановление замыкательной функции
кардии при инверсионном осмотре и в положении Тренделенбурга. Судя по
клиническим данным, миграция возникала после 3 месяцев с момента
операции и диагностирована у 8 больных (5,2%). К этому времени успевает
развиться отграничение от свободного клетчаточного пространства позади
пищевода, поэтому классическое осложнение в виде острой перфорации не
возникает.
Перед внедрением в клиническую практику нового фиксирующего
материала нами проведена серия сравнительных экспериментальных
исследований на 10 половозрелых кроликах-самцах. На животных была
моделирована
антирефлюксная
операция
с
использованием
полипропиленовой сетки и ксеноперикарда. Срок наблюдения составил 12
месяцев. После выведения животных из эксперимента были изучены
патоморфологические изменения в зоне расположения имплантатов с целью
выяснения особенностей реакции и крепления в зоне пищеводножелудочного перехода и в брюшной стенке.
При поперечном сечении удалённой сетки у места фиксации в зоне
пищеводно-желудочного перехода видны зоны роста грануляционной ткани,
молодой и зрелой, с фокусами гранулематозного воспаления с гигантскими
клетками инородных тел, что соответствует участку сетки, пролабирующему
в просвет органа. Зона разрастания плотной богатой волокнами
соединительной ткани с очагами лимфоплазмоцитарной инфильтрации
соответствует противоположной стороне, что уже врастает в окружающие
ткани. На срезах участков, расположенных вне брюшной полости,
преобладают поля роста богатой волокнами зрелой соединительной ткани,
среди которой имеются очаги хронического гранулематозного воспаления с
гигантскими клетками инородных тел.
В местах крепления ленты ксеноперикарда в ранние сроки преобладает
незрелая соединительная ткань, которая окружает имплантат из
ксеноперикарда, и сама лента обнаруживается хорошо видимой. В более
отдалённом периоде видны поля роста богатой волокнами зрелой
соединительной ткани с вкраплениями жировой клетчатки и с отдельными
мелкими очажками лимфо-плазмоцитарной инфильтрации; на этом фоне
обнаруживаются единичные участки под многослойным плоским эпителием,
где среди разрастания грубоволокнистой фиброзной ткани имеются
множественные очаги лимфо-плазмоцитарной инфильтрации с гистиоцитами
и макрофагами. Самое главное, что фрагменты характеризуются достаточной
крепостью для фиксации пищеводно-желудочного перехода.
Эксперименты на животных, изучение опыта российских и зарубежных
клиник позволили нам использовать новый биологический материал в
клинике. Последние 34 операции выполнены с применением вместо
полипропилена ленты из ксеноперикарда, обработанного в специальном
растворе. У 21 больного из 34 оперированных с использованием
ксеноперикарда срок наблюдения составляет более 3 (от 3 до 14) месяцев,
которые мы условно считаем критической точкой наблюдения.
Послеоперационный период протекает без осложнений. Мы продолжаем
накапливать опыт, с нашей точки зрения, простого, эффективного и
перспективного способа хирургического лечения ГЭРБ и ГПОД. Считаем,
что ксеноперикард может быть безопасной альтернативой полипропиленовой
сетке.