использование лапароскопической холецистэктомии в лечении

В период с 1996 по 2013 годы в хирургическом отделении Клиники
№ 1 Центральной городской клинической многопрофильной больницы
Великого Новгорода было оперировано 2326 больных острым холециститом, в
возрасте от 18 лет до 95 лет. Из общего количества больных у 224 пациентов
диагностирован сахарный диабет (9,6 %). Женщин было 149 (66,5 %), мужчин
было 75 (33,5 %).
Когорта 224 больных холецистолитиазом и сахарным диабетом была
разделена на две группы. Из 224 больных сахарным диабетом у 119 пациентов
(1-я группа) выполнена лапароскопическая холецистэктомия, а 105 больных
оперированы лапаротомным доступом.
Показатель конверсии среди 119 больных желчнокаменной болезнью и
сахарным диабетом, оперированных лапароскопическим доступом составил
3,3% (4 больных). Причиной перехода на открытый метод оперирования во
всех случаях явился выраженный инфильтративно-спаечный процесс в области
гепатодуоденальной связки.
Продолжительность
операции
мин
(56,4±2,6
и
83,6±3,2
мин
соответственно) и степень интраоперационной кровопотери (54,3±3,8 мл и
130,7±8,2 мл соответственно) были статистически достоверно (Р<0,05) меньше
в
группе
Тяжелых
больных,
оперированных
интраоперационных
эндовидеохирургическим
осложнений,
таких
как
доступом.
повреждение
внепеченочных желчных протоков или крупных сосудов гепатодуоденальной
связки мы не наблюдали, независимо от метода оперативного вмешательства.
Осложнения
в
послеоперационном
оперированных лапароскопически отмечены у
периоде,
среди
больных,
6 (5,0 %), в том числе
подпеченочный абсцесс у 2 (1,7 %) больных и нагноение раны у 4 (3,4 %)
пациентов,
при
этом
не
наблюдалось
экстраабдоминальных
послеоперационных осложнений. В группе больных, оперированных открытым
методом, осложнения отмечены у 10 (9,5 %) больных, в том числе
внутрибрюшные абсцессы у 3 (2,9 %), эвентрация у 2 (1,9 %),
операционной раны у 7 (6,7 %) пациентов.
нагноение
2
В группе больных оперированных открытым, с чревосечением, доступом
отмечено три тяжелых экстраабдоминальных осложнения в виде массивной
тромбоэмболии легочной артерии у 1 больного и острого инфаркта миокарда с
развитием
тяжелых
нарушений
ритма
и
острой
сердечно-сосудистой
недостаточности у второго больного, ишемического инсульта у третьего
больного. Эти осложнения явились причиной летального исхода и возникли у
больных
пожилого
Послеоперационная
возраста
летальность
с
тяжелой
в
группе
сочетанной
пациентов,
патологией.
оперированных
лапаротомным доступом, составила 2,9 %, в то время как среди пациентов,
которым была предпринята эндовидеохирургическая диссекция желчного
пузыря летальных исходов не наблюдалось.
Средний период пребывания больных в стационаре составил 6,8±1,2 дня в
группе больных, перенесших эндовидеохирургические вмешательства и
14.2±1,4 дня среди больных оперированных лапаротомным доступом.
Таким
образом,
холецистэктомии
у
применение
больных
использование
желчнокаменной
лапароскопической
болезнью
и
острым
холециститом, протекающих на фоне с сахарного диабета имеет ряд
существенных
преимуществ,
продолжительность
в
частности
хирургического
интраоперационной
кровопотери,
послеоперационных
осложнений
в
и
позволяет
вмешательства
два
раза
и
уменьшить
значительно
сократить
степень
количество
сократить
период
стационарного пребывания больных за счет более быстрой активизации и
послеоперационной реабилитации больных.