Для преподавателей. Термические ожоги,поражения

1
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
Кафедра травматологии и ортопедии
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой
Профессор
«
С.Н. Куценко
»
20___ г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Для преподавателей
Тема №:
Дисциплина:
Факультет:
Курс:
Термические ожоги,поражения электрическим током,холодовая
травма.
Безопасность жизнедеятельности.Медицина катастроф.
2 медицинский(фарм. отделение)
3 Семестр:
.
Куратор темы:
.5
Специальность:
.фармация.
доцент Астапенко В.П..
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
г. Симферополь,
2015
2
Актуальность темы.
Аварии, катастрофы и стихийные бедствия сопровождаются сотнями и тысячами
человеческих жертв, оказывающимися в зоне чрезвычайной ситуации. Своевременное оказание
первой медицинской помощи является обязательным условием спасения людей, обеспечения
массовой эвакуации и сохранения жизни пострадавшим на этапах ЛЭО. Каждый врач должен
знать особенности организации оказания первой медицинской помощи при чрезвычайных
ситуациях.
2. Цель обучения:
– изучить существующую систему организации оказания первой медицинской помощи
населению в условиях чрезвычайной ситуации.
– изучить и освоить перечень, назначение и объем мероприятий первой медицинской
помощи, проводимых в зависимости от установленного вида патологического состояния,
вызванного действием чрезвычайной ситуации.
2.1. Учебно-целевые задачи.
Студент должен знать:
– цель и задачи первой медицинской помощи;
– медицинские пособия в рамках первой медицинской помощи при термических ожогах,
отморожениях и электротравме;
– особенности сердечно-легочной реанимации у детей различных возрастных групп и
взрослых;
– особенности оказания первой медицинской помощи детям, пострадавшим в ЧС;
– оценка состояний пострадавших по системе А,В,С и Д,Е;
– виды и назначение первичной медицинской документации заполняемой на этапе первой
медицинской помощи;
Студент должен уметь:
– провести первичный и вторичный осмотр пострадавшего, и места чрезвычайной ситуации;
– заполнить карту первичного медицинского учета с цветными отрывными полосками;
– оказывать первую медицинскую помощь пострадавшим при термических ожогах,
отморожениях и электротравме.
2.2. Учебно-воспитательные цели:
- убедить студентов в понимании нацеливания на готовность для практического овладения
методологией оказания первой медицинской помощи уже сегодня, а не в отсроченном
периоде,
поскольку чрезвычайные
ситуации
характеризуются
внезапностью
возникновения, пролонгированностью и масштабностью проявлений;
- объяснить и настроить студентов на особенность и уникальность мероприятий первой
медицинской помощи, изучаемых в рамках дисциплины МЧС;
- объяснить
морально-этическую
составляющую
и
роль
человеческого,
и
профессионального факторов в эффективности и своевременности оказания мероприятий
первой медицинской помощи.
3. Междисциплинарная интеграция:
Дисциплина
Студент должен знать
Деонтология
1.Основные
принципы
восприятия
взаимоотношений
между врачом и пациентом.
2.Особенности
психотических
состояний пациентов в условиях
ЧС.
Студент должен уметь
1.На практике применять принципы
гуманности, человеколюбия, нейтралитета
и т.д. для нужд первой медицинской
помощи.
2.Руководствоваться
основными
положениями
функционирования
3
Анатомия
Физиология
Общая
хирургия
1.Анатомию
органных,
сосудистых и нервных структур
организма.
2.
Анатомию
наружных
дыхательных путей.
1.Физиологию
ССС
и
дыхательной системы.
2. Виды параметров для быстрой
и эффективной оценки состояния
ССС и дыхательной системы.
1.Правила
оказания
первой
медицинской
помощи
при
травмах, ранениях, ожогах.
2.
Основы
асептики,
антисептики.
3.Виды повязок и их назначение.
4.Принципы наложения повязок.
4. Организационная структура занятий.
№
Этапы обучения
п/п
1
2
1.1 Организационная часть
Вводное слово, актуальность темы:
«Первая медицинская помощь
пострадавшим при термических
повреждениях»,
постановка целей и их мотивация.
1.2 Контроль исходного уровня знаний.
Тестовый контроль.
1.3
Время
3
медицины:
клятва
Гиппократа,
гуманитарные конвенции ООН, ВОЗ,
МОКК.
1.Описать
и
назвать
локализацию
органных, сосудистых и нервных систем
организма, для правильной ориентации при
назначении и выполнении лечебных
пособий.
1.Объяснить первостепенную роль ССС и
дыхательной системы в поддержании
жизни человека.
2.Оценить физиологические параметры
работы ССС и дыхательной системы.
1.Правильно выбрать вид повязки при
оказании первой медицинской помощи.
2.Правильно наложить повязку.
Уровень
усвоения
4
Методика проведения
5
Рассказ преподавателя.
5 мин.
25мин.
II
20 мин.
II
Основная часть:
Формирование у студентов
профессиональных знаний и умений
1. Первая медицинская помощь при 25 мин.
ожогах.
II
II
2. Первая медицинская помощь при
отморожениях.
25 мин.
II
3. Первая медицинская помощь при
электротравме.
25 мин.
II
Самостоятельная работа
студентов. Письменные ответы
на тестовый контроль.
Разбор ошибок.
Опрос и рассмотрение
вопросов темы.
Опрашиваются 1-2 студента.
Рассматриваются особенности
оказания первой медицинской
помощи при ожогах.
Опрашиваются 1-2 студента.
Рассматриваются особенности
оказания первой медицинской
помощи при холодовой травме.
Опрашиваются 1-2 студента.
Рассматриваются особенности
оказания первой медицинской
помощи электротравме.
4
Заключительная часть:
1. Подведение итогов занятия.
2. Задание для самоподготовки.
5 мин.
5 мин
II
Объявляются оценки.
Задание для самоподготовки.
Указываются разделы
основной и дополнительной
литературы для
самостоятельной
внеаудиторной работы.
5. Метод проведения занятия: практическое занятие.
Учебное время: 135 минут.
Место проведения занятия: учебная комната кафедры.
6. Оснащение занятия:
6.1. Тестовые задания исходного уровня знаний.
6.2. Ситуационные задачи.
6.3. Наглядные пособия:
1. Сортировочные марки.
2. Первичная медицинская карточка.
3. Индивидуальная аптечка АИ-2
7. Литература.
7.1. Основная литература:
п/№
Наименование
Левчук И.П., Третьяков Н.В. - Медицина катастроф. Курс
лекций М.:ГЭОТАР-медиа, 2011
Куценко С.А., Бутомо Н.В., Гребенюк А.Н. и др. Военная
токсикология, радиобиология и медицинская защита:
2
Учебник / Под ред. С.А.Куценко. - СПб.: ООО
«Издательство ФОЛИАНТ», 2004. – 528 с.
Белов С.В., Девисилов В.А., Ильницкая А.В. и др.
3
Безопасность жизнедеятельности: Учебник для вузов /Под
ред. С.В.Белова. – М.: Высшая школа, 2009. – 616 с.
С.Н Куценко; В.П. Астапенко; В.В. Кудинов и др.
4
Медицина чрезвычайных ситуаций: Учебное пособие.Симферополь.: «Издательство Таврия», 2014.- 219стр.
3.5.2. Дополнительная литература.
1.
п/№
1
2
Наименование
Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф М.: ГОУ
ВУНМЦ Минздрава РФ, 2002
Башарин В.А., Маркизова Н.Ф., Бутомо Н.В., Гребенюк
А.Н. Тестовые задания по военной токсикологии,
радиобиологии и медицинской защите: Учебное пособие
СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005
Кол-во экземпляров
на кав бибфедре
лиотеке
2
-
2
2
2
1
5
100
Кол-во экземпляров
на
в
кафедре библиотеке
2
3
3
-
5
3
Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Бутомо Н.В. и др.
Практикум по токсикологии и медицинской защите:
Учебное пособие для студентов медицинских вузов / под
ред. проф. А.Н. Гребенюка. - СПб: ООО «Издательство
ФОЛИАНТ», 2011. – 296 с.
3
-
8. Теоретическое содержание вопросов темы.
8.1. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЪЕМ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ДОВРАЧЕБНОЙ
ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Основными причинами смерти пострадавших в очаге катастрофы или стихийного бедствия
являются, прежде всего, тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функций
органов дыхания, причем значительная часть из этих пораженных (до 30%) погибает в течение
первого часа, 60% — через 3 часа и, гели помощь задерживается на 6 часов, то погибает уже 90%
тяжелопораженных.
Организация экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС тесно связана с
фазностью развития процессов в районе бедствия. Так, в период фазы изоляции, длящейся от
нескольких минут до нескольких часов, первая медицинская помощь может оказываться только
самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи. В этот период само- и взаимопомощь
не носит организованного характера и становится очевидным, что первостепенное значение для
эффективной ликвидации медико-санитарных последствий ЧС имеет подготовка населения
страны к адекватному поведению и оказанию первой медицинской помощи при катастрофах.
Использование пострадавшим населением при оказании первой медицинской помощи
табельных медицинских средств, как правило, исключается. Следовательно, население надо
обучать оказанию первой медицинской помощи подручными средствами. С прибытием в очаг
катастрофы спасательных и медицинских сил, используя данные разведки, определяются
основные направления сосредоточения усилий по оказанию первой медицинской и доврачебной
помощи. Только прибывающие в очаг ЧС аварийно-спасательные формирования начинают
оказание первой медицинской помощи с использованием табельных средств спасения пострадавших.
Состав и численность медицинских сил определяется характером и масштабами очага
катастрофы, предполагаемыми санитарными потерями. Во всех случаях медицинские
формирования и учреждения работают в очаге катастрофы в тесном взаимодействии с другими
формированиями: поисково-спасательными, аварийно-техническими, противопожарными и др.
Одни из них разбирают завалы, тушат пожары, обеспечивая доступ к пораженным, а после
оказания первой медицинской помощи выносят их к площадкам погрузки на транспорт, другие
— проводят обеззараживание территории, санитарную обработку пораженных и т. д.
Таким образом, первая медицинская помощь — это комплекс простейших медицинских
мероприятий, выполняемых на месте поражения или вблизи от него (в очаге) в порядке само- и
взаимопомощи, личным составом аварийно-спасательных формирований с использованием
подручных и (или) табельных медицинских средств с целью устранения дальнейшего
воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения
развития тяжелых осложнений.
Оптимальным сроком оказания первой медицинской помощи является 30 минут после
получения травмы. Вместе с тем, при некоторых состояниях (остановка дыхания, профузное
наружное кровотечение) это время значительно сокращается.
Конкретные мероприятия первой медицинской помощи зависят от поражающих факторов,
действующих при катастрофе, и полученных людьми повреждений. Так, при катастрофах с
преобладанием механических (динамических) поражающих факторов производят:
— извлечение пострадавших из-под завалов разрушенных убежищ, укрытий;
6
— восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта
инородных предметов — выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную
вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;
— придание физиологически выгодного положения пораженному;
— временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей
повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т. п.);
—- непрямой, закрытый массаж сердца;
— наложение повязок
— иммобилизацию конечностей при переломах, обширных ожогах и размозжениях мягких
тканей;
— фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;
— дачу обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной
полости) с добавлением 1/2 ч. л. соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя;
— согревание пострадавшего.
В очагах поражения с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным
мероприятиям проводятся:
— тушение горящей одежды;
— укутывание пострадавшего чистой простыней. При катастрофах с выбросом в
окружающую среду сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) в порядке первой
медицинской помощи осуществляется:
— защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них СДЯВ,
путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрыванием лица
влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;
— скорейший вынос пораженного из зоны отравления;
— при попадании СДЯВ в желудок — обильное питье с целью промывания желудка
«ресторанным» способом, дача молока, адсорбентов;
— частичная санитарная обработка открытых частей тела проточной водой с мылом, 2%
раствором соды;
— частичная дегазация одежды и обуви.
При авариях на атомных реакторах в районе бедствия кроме того выполняются:
— йодная профилактика;
— прием радиопротекторов;
— частичная дезактивация одежды и обуви;
— эвакуация населения с мест заражения и оказание им в ходе эвакуации первой медицинской
помощи.
При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического)
заражения первая медицинская помощь включает:
— использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;
— активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на
инфекционное заболевание;
— применение средств экстренной профилактики;
— проведение частичной или полной санитарной обработки.
При массовых вспышках пищевых отравлений, инфекционных заболеваний, авариях на
атомных реакторах и других катастрофах величина потерь зависит от своевременного
оповещения населения о случившемся. При этом широко используются средства массовой
информации.
Из вышеперечисленного можно заключить, что первая медицинская помощь пораженным
оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.
По мере прибытия в зону катастроф медицинских сил и средств, объем экстренной
медицинской помощи расширяется. Перечень планируемых медицинских манипуляций зависит
от уровня квалификации персонала медицинских формирований, прибывающих в зону
катастрофы, их оснащенности медикаментами, портативной лечебно-диагностической
7
аппаратурой и другим медицинским имуществом. При этом объем медицинской помощи
пораженным может быть расширен до доврачебной, первой врачебной и квалифицированной
медицинской помощи.
Доврачебная помощь — комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским
персоналом (медицинская сестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств.
Она направлена на спасение жизни пораженному и предупреждение развития осложнений.
В дополнение к мероприятиям, проводимым в порядке первой медицинской помощи, объем
доврачебной помощи по показаниям включает:
— введение S-образной трубки — воздуховода, искусственную вентиляцию легких с
помощью аппарата типа «АМБУ»;
— надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при
нахождении его на зараженной местности;
— контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, подсчет числа сердечных
сокращений, определение напряжения и наполнения пульса) и функции органов дыхания
(частота и глубина дыхания) у пораженного;
— вливание инфузионных сред;
— введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
— введение и дачу внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;
—введение и дачу седативных, противосудорожных и противорвотных средств;
— дачу сорбентов, антидотов и т. п.;
— контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин и, при необходимости, их
исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств;
— наложение асептических и окклюзионных повязок, Оптимальный срок оказания
доврачебной помощи — 1 час после травмы. Первая медицинская и доврачебная помощь
пораженным может оказываться вне развернутых (приспособленных) медицинских пунктов.
— Таким образом, приведенный выше перечень мероприятий (объем помощи) может
изменяться в сторону расширения или уменьшения в зависимости от тех конкретных
условий, которые возникают при различных катастрофах. Непременным остается одно:
каждому специалисту нужно всегда стремиться оказать экстренную медицинскую помощь
как можно раньше, более полно и наибольшему числу пострадавших. Именно это и будет
определять в конечном итоге эффективность работы Службы медицины катастроф.
— При оказании доврачебной помощи необходимо, прежде всего, восстановить внешнее
дыхание и остановить наружное кровотечение. В целях снижения нервно-болевой
импульсации следует ввести обезболивающие препараты (например, 1 мл 2% раствора
промедола) и осуществить надежную транспортную иммобилизацию. В случаях
нарушения дыхательной функции и сердечно-сосудистой деятельности показано
применение сердечных и дыхательных средств — 1 мл 5% раствора эфедрина
гидрохлорида, 2 мл кардиамина и др. При имеющихся возможностях целесообразно
провести искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательных аппаратов (ДП10.02 и др.). Такие пострадавшие подлежат эвакуации из очага поражения в первую
очередь.
8
9. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
ЗАДАЧА №1.
Врачебно-сестринской бригадой. Прибывшей на место дорожно-транспортного происшествия
был обнаружен мужчина 28 лет. Объективно: состояние средней степени тяжести. Жалобы на
боли и жжение в области лица, шеи, передней поверхности груди, правого плеча и кистей рук.
Кожа в области лица, шеи, передней поверхности груди отечна, гиперемирована, имеются
пузыри. В средней трети правого плеча наблюдается патологическая подвижность и резкая боль
при движении. АД 100/60 мм.рт.ст, пульс 100/мин.
Укажите вид поражения. Перечислите элементы первичного осмотра, которые должны быть
выполнены Врачебно-сестринской бригадой при осмотре пострадавшего
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.
1. Термические ожоги 1-11 степени лица, шеи, передней поверхности
груди, кистей рук. 2. Закрытый перелом правого плеча.
3. Элемент А - проходимость дыхательных путей и иммобилизация
шейного отдела позвоночника.
4. Элемент В - оценка дыхания.
5. Элемент С - оценка кровообращения.
6. Элемент Д - неврологические нарушения.
7. Элемент Е - дополнительные обследования.
ЗАДАЧА №2.
Мужчина 42 года во время тушения пожара получил многочисленные ожоги открытых
частей тела II степени тяжести. Площадь поражения составила 60%, из них глубокие ожоги 45%.
Прогностический индекс 85.
К какой сортировочной группе относится пострадавший, и в каких мероприятиях он
нуждается.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2.
1. Вторая сортировочная группа - тяжелообожженные.
2. Сомнительный прогноз исхода.
3. Носилочные больные.
4. Противошоковая терапия.
5. Эвакуация для оказания квалифицированной медицинской помощи.
ЗАДАЧА №3.
Женщина 44 года во время наводнения получила электротравму. Объективно: пострадавшая
в сознании. На тыльной поверхности правой ладони виден участок омертвевших тканей черного
цвета с четкими границами и светлым ободком. Выражен отек окружающих тканей и судорожное
сокращение мышц.
Укажите вид поражения и степень электротравмы.
9
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №3.
1. Ожог электричеством правой ладони.
2. Первая степень электротравмы.
ЗАДАЧА №4.
Пострадавший 38 лет доставлен в больницу после длительного пребывания зимой в горах. При
поступлении жалобы на боли в стопах. Объективно: кожа стоп бледная, холодная, ее
чувствительность снижена. Пульсация на периферических артериях резко ослаблена.
Укажите вид поражения и объем первой медицинской помощи.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №4.
1. Отморожение стоп.
2. Растереть стопы мягкой тканью до покраснения.
3.Погрузить стопы в ванну с постепенным повышением температуры от 18 до 35°С.
4. Напоить горячим сладким чаем или кофе.
ЗАДАЧА №18.
Потерпевшего извлекли из-под обломков разрушенного здания через б часов. Объективно:
синдром длительного раздавливания обоих конечностей, некомпенсированная ишемия 2 степени.
Укажите объем первой медицинской помощи.
10. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Организация оказания первой медицинской и доврачебной
чрезвычайной ситуации.
2. Мероприятия первой медицинской помощи при ожогах.
3. Мероприятия первой медицинской помощи при отморожениях.
4. Мероприятия первой медицинской помощи при электротравме
помощи
в
случае